外周T细胞淋巴瘤临床路径

T（2016年版）一、外周T细胞淋巴瘤（初治）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为外周T细胞淋巴瘤（ICD-10:。（二）诊断及分期依据。NCCN（2016）诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008WorldHealthOrganizationClassificationofandGeneticofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue》(2008诊断标准有相应临床表现。可有发热、乏力、盗汗、消瘦等症候。实验室检查：血清乳酸脱氢酶（LDH）可升高。侵犯升高；涂片或可见到淋巴瘤细胞。病理组织学检查：系确诊本病必需的依据。外周T细胞淋巴瘤，非特指型CD45、全TCD3CD5CD7）CD45ROCD43CD4+/CD8-，部分大细胞的PTCLCD56TIA-1、granzymeB、perforin），偶可检出EB（B）。PTCLCD4（LCACD3CD79a-CD68（KP1）-、Ki-67+（检测瘤细胞增殖活性）。90TCRγ+7q+8q+17q+22q5q10q12q-、13q-等。影像学检查：颈、胸、腹、盆腔CT。外周TCT(AnneArbor-Cotswolds1PET-CTPET-CT1.AnnArbor-CotswoldsI期 单一淋巴结或淋巴组织器官(I)；单一结外器官或部(IE)期 膈上或膈下同侧受累淋巴结区个；或病变局限侵犯结外官或部位，并膈肌同侧一个以上淋巴结(IIE)期 膈上下两侧均有淋巴结受(III伴结外器官或组织局部侵(IIIE)，或脾脏受(IIIS)，或两者皆受(IIISE)期 一个或多个结外器官或组织广泛受累，伴或不伴淋巴结肿大说明：有B症状者需在分期中注明，如II期患者，应记作IIB；肿块直径超过10cm或纵膈肿块超过胸腔最大内径的1/3者，标注X；受累脏器也需注明，如脾脏、肝脏、骨骼、皮肤、胸膜、肺等分别标记SHOD、P和L（三）治疗方案的选择。根据《NCCN非霍奇金淋巴瘤指南（2016）》。PTCL-U20-30EBVNF-κB数高、表达细胞毒性分子的患者预后较差。PTCL-U预后指数（PIT）危险因子危险因子预后风险年龄﹥6010LDH﹥正常值212-432骨髓侵犯434（四）5-9（如为初次诊断，诊断明确后起。（五）进入路径标准。ICD-10T码。路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：理学检查；CT（根据临床表现增加其它部位）B血常规及分类、尿及大便常规和潜血、心电图；肝肾功能、LDH、电解质、血型、输血前检查；骨髓穿刺涂片及活检：形态学、免疫组化；HBVEBVHSVCMVHTLV出凝血功能检查。2.根据患者情况可选择的检查项目：MRI、PET-CT发热或疑有某系统感染者应行病原微生物检查；流式细胞仪免疫表型分析、细胞分子遗传学。（七）治疗开始于确诊并完善检查后第1天。（八）治疗方案与药物选择。III（aaIPI/低中危）：4-6联合化疗+局部放疗（30-40Gy）I、II（aaIPI/中高危）III、IV6-8PET-CTCRCR化疗一线方案：CHOEPCHOPGDPTCHOPICECHOPIVE（IFO+VP-16+EPI）MTXDa-EPOCHHyperCVAD二线方案：GDPTm2d1,8顺铂75mg/m23-4ivgtt地塞米松20mg d1-5 沙利度胺200mg/dqn PO胞移植1病学会（IDSA）中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物应用临床实践指南（2012）；ASCO少伴发热指南。必要时局部放疗（九）出院标准。1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析。进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。若有中枢神经系统症状，建议腰穿检查，并鞘注化疗疗的患者退出路径，进入相关路径。（十一）参考费用标准。3000-30000元，针对不同治疗方案。二、外周T细胞淋巴瘤（初治）临床路径表单适用对象：第一诊断为外周T细胞淋巴瘤（ICD-10:）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-9天内时间 住院第1天□询问病史及体格检主 □完成病历书写要 □开化验单诊 □病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知疗 并签署病重或病危通知书工 □患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、静脉插作 同意书长期医嘱：□血液病护理常规□二级护理□饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它□抗菌药物（必要时）重□其他医嘱点临时医嘱：医□血常规、尿常规、大便常规嘱□病毒学检测：EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、CMV病毒（必要时）□肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血型、输血前检查、乳酸脱氢酶、2IgMIgAIgIg、血清蛋白电泳、尿蛋白定量

住院第2天□上级医师查房□完成入院检查□淋巴组织活检（常规病理、免疫病理）□骨穿（骨髓形态学、骨髓活检、免疫分型、染色体检测）□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□确定化疗方案和日期长期医嘱：□患者既往基础用药□抗菌药物（必要时）□其他医嘱临时医嘱：□骨穿染色体、FISH（必要时）□淋巴结活检+免疫组化、FISH（必要时□输血医嘱（必要时）□其他医嘱时间时间3–4（24、1-微球蛋白测定（尿液血细胞簇分化抗原必要时抗原CD8+CD28（必要时、TBNK淋巴细胞亚群流式细（必要时（必要时□影像学检查：胸、腹、盆腔CT增强（根据临床表现增加其他部位，心电图、腹部B超，心超（必要时肺功能检测（必要时MR（必要时，骨扫描（必要时，全身PET检查（有条件进行）□静脉插管术□血气分析（必要时）□病原微生物培养□输血（有指征时）等支持对症治疗□其他医嘱主要□介绍病房环境、设施和设备□宣教（血液病知识）护理工作□入院护理评估病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名主□患者家属签署化疗知情同意书要□上级医师查房，制定化疗方案诊□住院医师完成病程记录疗□化疗作□止吐长期医嘱：化疗医嘱（详细治疗方案见治疗部分）GDPT（每21天一个周期）吉西他滨/m2d1,8；顺铂75mg/m23-4地塞米松20mgd1-5200mg/dqnPOCHOP（每21天一个周期）环磷酰胺：750mg/m2，ivgtt，d1；阿霉素：50mg/m2，ivgtt，d1；长春新碱：m2，iv，d1；最大量为2mg；泼尼松：100mg/d或1mg/kg/d，酌选，po，重 CHOP序贯ICE点 CHOP序贯IVE（IFO+VP-16+EPI）与中剂量MTX交替医 Da-EPOCH；嘱 HyperCVAD□补液治疗（碱化、水化）□止吐、保肝、抗感染等医嘱□其他医嘱临时医嘱：□输血医嘱（必要时）□心电监护（必要时）□血常规□血培养（高热时）□静脉插管维护、换药□其他医嘱主要主要□观察患者病情变化护理□心理与生活护理工作□化疗期间嘱患者多饮水病情□无□有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名时间时间5–89（出院日）□上级医师查房，注意病情变化□上级医师查房，确定有无并发症情况，明确主□住院医师完成常规病历书写是否出院要□复查血常规□完成出院记录、病案首页、出院证明书等诊□注意观察体温、血压、体重等□向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊疗□成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）的时间、地点、发生紧急情况时的处理等工□造血生长因子（必要时）作长期医嘱：□洁净饮食□抗感染等支持治疗□其他医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规重□肝肾功能、电解质点□输血医嘱（必要时）医□G-CSF5μ