病理课件-2016级炎症

第二章炎症(inflammation)

中山大学中山医学院病理教研室

中山大学附属第一医院病理科

黎志勋

【概述】

※常见而又重要的病理过程

※致炎因子损伤激发一系列复杂的生物学效应

※损伤与修复性病变交织存在

※临床表现：局部与全身

一、定义：具有完备血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应。

血管反应为中心；防御为本质炎症反应的防御作用与不利因素

液体的渗出可稀释毒素，带来抗体、补体、杀菌物质…

纤维蛋白渗出可限制扩散、利于吞噬；

白细胞渗出可发挥吞噬作用、参与免疫反应；

细胞增生可填补缺损、修复损伤组织；

炎症介质的形成与释放可促进渗出、趋化白细胞浸润…

不良影响？二、炎症的基本病理变化

(一)变质(alteration)

包括变性和坏死

(二)渗出(exudation)

包括液体和细胞渗出，为炎症的核心，在血管反应基础上出现。

(三)增生(proliferation）包括实质细胞和间质成分增生，多在后期和慢性炎症明显

上述三种病变的关系及影响？

在所有炎症过程中，渗出是核心，也是炎症最具特征性的变化。

渗出过程由局部血流动力学改变、血管通透性升高和白细胞主动游出及吞噬活动所构成。炎症的血管反应及血流动力学改变

细动脉短暂收缩

血管扩张，血流加速

血流速度减慢，血流停滞炎症时，血管通透性增加的机理：

（1）内皮细胞收缩，出现细胞间缝隙（gap）（组胺的作用）

（2）细胞骨架结构重组(细胞因子的作用）

（3）内皮细胞穿胞作用增强（血管内皮生长因子的作用）（4）内皮细胞直接损伤，引起内皮细胞坏死脱落(严重烧伤、化脓菌感染等引起)

（5）白细胞介导的内皮细胞损伤(白细胞附壁、激活、释出毒性代谢产物和蛋白酶引起)

（6）新生毛细血管的渗漏(细胞连接不健全引起)

炎症时血管反应的类型：

①速发短暂反应

②速发持续反应

③迟发持续反应速发短暂反应迟发持续反应速发持续反应①速发短暂反应

*发生迅速，维持时间短(15-30min）

*部位：细静脉

*机制：内皮细胞收缩、缝隙增大

*轻损伤，组胺,激肽

*抗组织胺药能抑制②速发持续反应

*

迅速发生

*维持数小时、数天

*部位：细动脉、毛细血管、细静脉

*机制：内皮细胞坏死脱落

*重度损伤(如烧伤、化脓菌感染等)③迟发持续反应

*发生较晚（2--12小时）

*持续几小时、几天

*部位：细静脉及毛细血管

*机制：细胞骨架结构重组，直接损伤

*中度损伤(日光、紫外线)【炎症的分类】一、按临床经过分1、超急性炎症2、急性炎症3、亚急性炎症4、慢性炎症二、按病变性质分（一）变质性炎（二）渗出性炎症（三）增生性炎症（一）变质性炎症

*实质性器官：

肝、肾、心、脑

*细胞变性、坏死

(重感染、中毒)

*病毒性肝炎

(急性重型)

白喉心肌炎

—心肌蜡样变性（二）渗出性炎症

1.浆液性炎(serousinflammation)

*浆液渗出为主，HE切片呈均质、淡红色

*炎性水肿(蜂毒)：松疏结缔组织

*水疱(烧伤)：表皮

*炎性积液(结核)：浆膜腔

*浆液性卡他(catarrh)：粘膜2.纤维素性炎(fibrinousinflammation)

*

纤维蛋白原渗出为主纤维素

*

血管损害较重，通透性显著增加

*

粘膜(呼吸道、肠)：白喉、菌痢(假膜性炎)

假膜：由纤维素、坏死组织和中性粒细胞组成

*浆膜：胸膜炎、心包炎(“绒毛心”)等

*肺：大叶性肺炎绒毛心3.化脓性炎(purulentinflammation)

以中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。

化脓菌：葡萄球菌、链球菌

脓液：灰黄色或黄绿色的脓性渗出物，含有脓细胞(变性坏死的中性粒细胞)、细菌、坏死组织和少量浆液。（1）表面化脓和积脓

*浆膜、粘膜的化脓性炎

*表面渗出，深部无浸润

*粘膜脓性卡他（catarrh）

(“淋病”-化脓性尿道炎)

*积脓（empyema）

(浆膜腔、蛛网膜腔、

胆囊、输卵管)（2）蜂窝织炎(phlegmonousinflammation)

疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎

*中性白细胞弥漫浸润于组织间隙，形成细小蜂窝状化脓灶(组织破坏不明显)。

*溶血性链球菌-透明质酸酶(降解透明质本酸)、链激酶(溶解纤维素)

*多见于皮肤、肌肉、阑尾

*严重者病灶可迅速扩展，并伴有淋巴结肿大和全身中毒症状（3）脓肿(abscess)

*局限性化脓性炎，组织发生坏死溶解，形成充满脓液的脓腔。

*金葡球菌-血浆凝固酶，白细胞蛋白溶解酶

*好发于皮肤

肺、肝、

肾、脑等（4）出血性炎(hemorragicinflammation)

*血管壁损伤严重，渗出物中有大量红细胞。

可与浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎等混合存在

*常见于：流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫(三)增生性炎症

*以增生为主(实质细胞、间质细胞)

*多为慢性炎症

*包括：非特异性增生性炎

特异性增生性炎(肉芽肿性炎)

1、非特异性增生性炎

*增生：新生血管、纤维母细胞、组织细胞、

上皮及实质细胞

*炎症细胞：巨核细胞、淋巴细胞、浆细胞、炎性息肉：局部粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生而形成的突出粘膜表面的肿块。

常见部位：子宫颈，胃肠道，鼻腔结肠炎症性息肉炎性假瘤：组织的炎性增生而形成的境界清楚的瘤样肿块，常见于肺、眼眶。肺炎性假瘤：送检肿物包膜完整，切面灰白，质中等。镜下主要为纤维结缔组织增生和炎症细胞浸润。2.肉芽肿性炎(granulomatousinflammation)

以炎症局部主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症。

(1)慢性肉芽肿性炎的常见病因

1）细菌感染：结核杆菌、麻风杆菌等

2）真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌、血吸虫

3）免疫性疾病：风湿病、克罗恩病、Wegener肉芽肿

4)异物：手术缝线、石棉和滑石粉

5)瘤样病变及肿瘤：黄色肉芽肿、Langerhans组织细胞增生症

6)原因不明：结节病(2)肉芽肿形成的条件

1)病原体或异物不能被消化，刺激长期存在；

2)细胞介导免疫反应诱发形成

(3)肉芽肿的分类

1)按肉芽肿内吞噬物分：感染性和异物性

2)按肉芽肿有无坏死分：单纯性和复合性

3)按巨噬细胞周转速度分：低周转型和高周转型

4)按宿主免疫反应不同分：免疫性和非免疫性(4)肉芽肿的组成

(以结核结节为例)

1)干酪样坏死

2)上皮样细胞

3)朗格汉斯巨细胞

(Langhans巨细胞)

4)淋巴细胞

5)纤维母细胞异物性肉芽肿组织坏死

伴异物巨细胞反应【炎症中白细胞的作用】

一、白细胞的渗出和吞噬作用(一)附壁和滚动

*白细胞边集-附壁-沿内皮细胞表面滚动

*机制：白细胞和内皮细胞表面粘附分子selectin表达，相互识别并结合

(二)粘着和游出

*白细胞牢牢粘附在内皮细胞表面-穿过内皮间隙-通过基底膜移出血管-进入组织

*机制：多种粘附分子如选择素(selectin)、免疫球蛋白(immunoglobulins)、整合素(integrin)、粘液样糖蛋白(mucin-likeglycoprotein)等附壁与滚动粘着游出(三)趋化作用(chemotaxis)

白细胞朝向炎症区域的化学刺激物(趋化因子)所在部位作定向移动。

中性粒细胞：金葡、C3a、C5a、LTB4

单核细胞：C3a、C5a、阳离子蛋白

机制：趋化因子与白细胞表面受体结合

细胞内Ca

微管微丝活动(四)白细胞的吞噬作用(phagocytosis)

吞噬细胞：中性粒细胞，单核巨噬细胞

吞噬过程：识别和粘着

吞入和脱颗粒

杀伤和降解二、白细胞参与的免疫反应

免疫反应需淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞协同作用。

抗原进入机体后，首先经巨噬细胞吞噬处理，再把抗原呈递给淋巴细胞。致敏-激活的T细胞产生淋巴因子，B细胞转化成浆细胞产生抗体而发挥作用。NK细胞可直接杀伤病毒感染细胞。(一)白细胞导致的组织损伤

白细胞在化学趋化、激活和吞噬过程中，可将溶酶体酶、活性氧自由基、前列腺素、白三稀等产物释出细胞外，介导内皮细胞和组织损伤，并可加重炎症刺激因子损伤的效能。(二)白细胞的功能缺陷

1、吞噬功能缺陷

(1)粘着缺陷

(2)识别障碍

(3)趋化作用缺陷

(4)吞入或脱颗粒障碍

(5)杀伤作用缺陷

2、免疫反应缺陷(多为先天性因素所致)【炎症介质】(inflammatory

mediator)

参与或引起炎症反应的化学活性物质。

炎症介质具备以下特点：

1、存在于炎症灶内或渗出液中，其浓度和活性的变化与炎症的发展相平衡。

2、用炎症灶中大致相同的剂量能引起同等程度的炎症反应。

3、在炎症灶内有特异的拮抗物或分解酶类。

4、酶类炎症介质也有最适PH值。

5、有一定的化学结构，能高度纯化且能分子合成。一、细胞释放的炎症介质

(一)血管活性胺

组织胺(histamine)：

储存：肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板

释放因素：创伤、高温；Ⅰ型(速发型)变态反应；过敏毒素(C3a，C5a)；中性粒细胞阳离子蛋白；神经多肽（P物质）

组胺的炎症介导作用：

①使体循环中的微动脉、毛细血管和微静脉扩张，但对肺循环作用相反

②促使血管内皮细胞收缩，内皮间隙增大

③对嗜酸性粒细胞有特异趋化作用

④引起机体痒感(致痒作用)5-羟色胺(5-hydroxytryptamin,5-HT)

来源：由血小板释放

释放因素：胶原和抗原抗体复合物

作用：在大鼠与组胺相似，但在人类作用不大清楚。(二)花生四烯酸代谢产物

前列腺素(Prostaglandin,PG)

白细胞三烯(leukotriene,LT)

花生四烯酸代谢产物是一种不饱和脂肪酸，大量存在于细胞膜磷脂内，受磷脂酶A2作用后释放出来，进而转化为炎症介质。

类固醇激素可抑制花生四烯酸的生成

阿司匹林、消炎痛可抑制前列腺素的生成

花生四烯酸代谢产物在炎症中的作用

作用代谢产物

血管收缩LTC4、LTD4、LTE4、血栓素A2

血管扩张PGD2、

PGE2、

PGF2、

PGI2

通透性增高LTC4、LTD4、LTE4、

PG

趋化作用LTB4

疼痛、发热PG

(三)氧自由基和溶酶体酶

属白细胞产物，由中性粒细胞、单核细胞释放。

1、活性氧代谢产物-氧自由基的炎症介导作用：

损伤内皮细胞导致血管通透性↑

灭活抗蛋白酶使组织结构(如弹力纤维)破坏

损伤红细胞及其它实质细胞2、中性粒细胞溶酶体成分：

溶酶体成分可介导急性炎症；中性蛋白酶可引起组织损伤。

阳离子蛋白可引起肥大细胞脱颗粒，增加血管通透性；趋化单核细胞；抑制中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的游走(四)血小板激活因子

IgE致敏的嗜碱性粒