临床路径管理制度培训2017版

临床路径管理制度培训

医务处、质控办一、实施临床路径的主要目的提高医疗质量规范医疗行为降低医疗风险有效利用医疗资源降低患者费用负担提高患者满足度二、临床路径的概念临床路径（ClinicalPathway）由医师、护士与支持临床医疗服务的各专业人员共同合作针对特定的诊断或手术，进行质量限制所做的最适当的、有依次性和时限性的、标准化的医疗照看支配和医疗服务程序，以削减康复的延迟与资源的奢侈，使服务对象获得最佳的医护质量的一种医疗管理和实施模式。三、管理组织医院临床路径管理委员会、科室临床路径管理小组建立临床路径实施的二级管理、三级联动管理模式。院科临床医务人员医院临床路径管理委员会和质控办科室临床路径管理小组临床医师、护士落实、反馈医院临床路径管理委员会成员主任：张文军副主任：各副院长、副书记成员：各临床、医技科室主任、病区负责人、医务处、质控办、护理部、药剂科、临床药学部、经管办、财务处、信息中心、病案室、统计负责人办公室：质量限制办公室科室临床路径管理小组由科主任、护士长、主任医师、科室路径质量限制医师、路径质量限制护士等组成。四、临床路径管理组织职责（一）医院临床路径管理委员会职责（二）科室临床路径管理小组职责（三）临床医务人员职责分工1、主任医师职责2、路径质量限制医师职责3、主治及住院医师职责4、护士长职责5、路径质量限制护士职责6、责任护士职责医院临床路径管理委员会职责（1）建立路径管理的基本模式，制定临床路径实施中的有关制度、规定。（2）规定路径开发、运行过程中有关部门、相关人员的角色、职责分工等。（3）确定须要开发临床路径病种。（4）设计路径应用的具体方式、方法以及路径相关文件的基本框架格式。（5）协调相关部门和人员，供应推行与实施临床路径所须要的帮助，确保临床路径工作顺当进行。（6）定期召开探讨会，解决实施过程中遇到的困难。（7）参与实施临床路径效益的评估与评价。（8）组织全院科主任、护士长以及其他相关管理人员培训教化。科室临床路径管理小组职责（1）组织本科室医务人员培训。（2）在卫生部临床路径基本框架的基础上，探讨、确定符合本专业发展和医院实际状况的临床路径具体内容，并报医院临床路径管理委员会审批、备案。（3）依据卫生部公布的临床路径标准，以及医院推广实施病种的要求，对本科室的相关病种实施路径管理。（4）每月召开小组会议，分析探讨路径实施过程中的变异状况，并每月进行全科讲评，将会议内容记录于《临床路径质控工作记录本》中。（5）定期对路径的实施效果进行评价。（6）依据实施状况，对路径进行必要的改进。临床医务人员职责1、主任医师职责（1）负责随时指导下级医师的工作；保证临床路径有效、顺当实施。（2）查房时检查病人治疗状况与路径要求的符合状况，并对路径的完成状况进行评价。（3）对实施中发生的有争议的变异进行推断，并确定解决方案。（4）对路径提出修改看法。临床医务人员职责2、路径质量限制医师职责（1）负责与医院临床路径管理委员会联络，每月将科室临床路径执行状况进行总结，连同填写的路径评价表送质控办审查。（2）每周对路径完成状况进行点评。（3）组织病区住院医生关于临床路径的教学。（4）负责对下级住院医生运用临床路径的指导及检查工作。临床医务人员职责3、主治及住院医师职责（1）查房时进行病人健康评估，推断是否合乎临床路径的预期进度，发觉不符合的状况，与上级医师、路径质控医师商讨是否接着按路径实施治疗。（2）发生与路径不符的状况时，应在下达医嘱后通知责任（值班）护士并说明缘由，同时应刚好向病人进行说明说明。临床医务人员职责4、护士长职责（1）每周护士质量查房时，检查护理人员对路径规定的护理项目完成状况并对护理路径管理工作实施状况进行点评。（2）发生变异时进行推断，并确定解决方案。（3）组织病区护士进行临床路径的教学。（4）每月对变异状况进行汇总，形成变异分析报告上交临床路径开发小组。临床医务人员职责5、路径质量限制护士职责（1）每天交接班时检查护理人员对路径规定的护理项目完成状况。（2）每天交接班时检查责任（值班）护士路径文书管理工作实施状况。（3）帮助护士长对发生的变异进行刚好的处理。（4）帮助护士长组织病区护士关于临床路径的教学。（5）在病人出院后，评价管理路径的实施效果。（6）在病人出院后进行随访调查，驾驭病人的满足度以及三日复诊等状况。（7）负责对下级护理人员运用临床路径的指导工作。临床医务人员职责6、责任护士职责（1）按时细致完成路径表单中与护理有关的项目，包括基础护理和卫生教化等。（2）病人入院后，为每份病历准备一份临床路径表附在病历的最前面，并在临床路径执行状况登记表中登记患者基本信息。（3）随时核对医生的医嘱和病历记录，监督并标记临床路径表规定项目的实施状况。（4）在医生的医疗支配和医疗行为与路径规定不符时，刚好提示有关医生，并与其共同商讨加以处理和订正，将处理不了的变异告知护理责任组特长理。（5）帮助值班护士对于路径实施中发生的变异，要刚好具体地进行记录，同时，要与医生一起对病人进行具体的说明，避开病人的误会。（6）在病人出院后，帮助值班护士收集整理路径记录单，填写病例管理评价登记表。五、临床路径病例入出标准（一）进入临床路径标准进入临床路径的患者应当满足以下条件：1、诊断明确。2、无其他合并症、并发症和伴发病，或者患有其他疾病，但住院期间不须要特殊处理（维持原诊疗不变），也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。临床路径病例入出标准（二）退出临床路径标准进入临床路径的患者出现以下状况之一时，应当退出临床路径：1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严峻的并发症，须要变更原治疗方案的。2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或变更治疗方式而需退出临床路径的。3、发觉患者因诊断有误而进入临床路径的。4、其他严峻影响临床路径实施的状况。临床路径病例入出标准（三）临床路径入出程序1、对于已实施临床路径管理的病种病例，凡第一诊断符合进入临床路径条件的，主管医师必需首先纳入临床路径管理。2、病例进入路径后发生轻度变异，如检查日期推迟、手术日期推迟等，不影响之后的路径执行的病例，应与质控医师和护士说明缘由后，接着执行路径。3、对于发生严峻偏离路径变异的病例，如严峻的并发症、变更术式等，不能接着依据路径要求完成治疗和护理，由医疗责任组组长或护理责任组长申请，经科主任、护士长与路径质控医师和护士探讨同意后，退出路径。六、临床路径变异限制1、变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在依据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。

2、由于病人的个体差异和治疗结果的不行预料性，发生变异是正常的，是允许的。3、有关医护人员必需依据职责规定对变异进行具体的说明和记录，记录应当真实、精确、简明。临床路径变异限制4、住院医生和责任护士在执行临床路径过程中，不允许擅自确定偏离路径。如有特殊状况须要变异的，应当与科室路径质控医师和质控护士交换看法，共同分析变异缘由，制定处理措施，并刚好向临床路径实施小组和路径质控医师报告变异缘由和处理措施，提出解决或修正变异的方法。临床路径变异限制5、路径质控医师负责每天对主管医生和责任护士提出的变异进行推断。对于较一般的变异，可以组织科内探讨，找出变异的缘由，提出处理看法；也可以通过探讨、查阅相关文献资料探究解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的困难而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点探讨。同时，细致督促主管医生和责任护士在“临床路径执行状况登记表”的“缘由分析”中记录并签名。临床路径变异限制6、当发生严峻偏离路径的变异（如严峻的并发症、变更术式等），经科主任、护士长与路径质控医师、护士探讨同意后，退出路径管理。主管医师在“临床路径执行状况登记表”中“变异状况”一栏，填写“退出路径”，并在“缘由分析”中记录和说明缘由。科主任和主管医师、护士长与主管护士在签字栏中双签字。七、临床路径文书运用和书写要求1、临床路径的文书包括版临床路径表单、临床路径执行状况登记表、临床路径质控评价表、健康教化表单（由医师和护士共同制定）。2、由护理人员具体负责临床路径执行状况登记表、健康教化表单的发放、记录、收集、整理工作，由医师负责临床路径表单和临床路径质控评价表的记录、收集、整理工作。3、临床路径的文书记录依据规定进行书写，遵循客观、真实、精确、刚好、完整的原则，力求通畅、完整、简练、通顺、清晰、精确、整齐，不得删改、倒填、剪贴、刀刮、胶粘、涂黑等。临床路径文书运用和书写要求4、在病人入院后，进入路径，将临床路径表单附在其病历的最前面，并将病人的一般状况填写在“临床路径执行状况登记表”中。5、每天各级医生、护士依照路径规定的内容制定医疗护理支配，医师依据临床路径表单下医嘱。临床路径文书运用和书写要求6、对于路径中的医嘱项目，每天在医生下达医嘱后，值班护士要立刻比照临床路径表单处理医嘱：路径规定项目中与医嘱相符的，在项目后相应的“□”中用打“√”；路径规定项目中医嘱没有执行的，经核实的确没有必要的，要在项目前的“□”中打“×”，并在“临床路径执行状况登记表”的“变异记录”栏中进行记录；对路径规定项目以外的医嘱内容，经核实的确必要的，应在“执行状况登记表”的“变异记录”栏中进行