孕产期营养保健修改课件

孕产期营养保健

淄博市妇幼保健院林建军content是围产保健的重要基础防治措施和服务项目指导孕产妇通过合理膳食,均衡营养,积极有效的防治疾病,维护母婴健康孕产期营养保健2content孕期营养保健的重要性合理膳食，营养均衡是母亲健康，胎儿正常发育的重要基础条件。营养过剩和营养不足都会影响母亲健康和胎儿发育。妊娠期多种并发症与饮食不当有关（糖尿病、妊高症、贫血、钙缺乏、巨大儿、肥胖症）。母体营养性疾病不仅影响到围产儿预后，还与子代成年后的疾病有关。合理膳食，营养均衡是母亲健康，胎儿正常发育的重要基础条件3“疾病胎儿起源”学说研究表明低出生体重婴儿有较高的风险罹患冠心病，中风，2型糖尿病，高血压和骨质疏松症。这些关联与宫内生长迟缓相关，而不是因为早产。胎儿生长迟缓的主要原因是母体供给胎儿营养不足，尽管其他影响因素也有一定作用，如缺氧和压力。5小婴儿终其一生与大婴儿有生物学上的差异：（1）主要器官功能低下，如肾脏中较少的肾单位。（2）结构变化，如心脏及其血供。（3）新陈代谢的差异，包括胰岛素抵抗。低出生体重的人在成年更容易受到如肥胖、营养不良和心理－社会压力的不良后果的伤害。6实例说明（芬兰）有关芬兰饥荒8760人的研究表明日后罹患冠心病的人出生前与出生后生长情况均与其他孩子不同。

在子宫内生长缓慢，并且在出生头两年体重增加缓慢；两岁时他们均瘦小；随后他们体重增加迅速。

到了学龄阶段，他们虽不是体重最重的人，但他们是体重增加最迅速的孩子。7孕期营养保健的两大要素

营养的基本理念胎儿生长发育规律、孕期生理变化及膳食营养需求9什么是营养

多种因素的制约：食物的品质、烹饪方法、饮用习惯、情绪变化、人体消化吸收功能,氧含量等。是指人体为谋求生存养身，摄取和利用外界食物的综合过程，包括：

（3）（2）人体对食物养料摄入、消化、吸收、排泄的全过程。10人体获取和利用食物的行为。（1）什么是营养素

食物中具有的多种供人体生命活动所必需的物质。（1）必须营养素：分为碳水化合物、脂类、蛋白质、维生素、矿物质和水六大类。其中：碳水化合物、脂肪、蛋白质为三大能量营养素。（2）功能性成份：食物中具有生理调节功能的特殊物质,有增进维持健康的作用。如膳食纤维、类胡萝卜素、番茄红素、大豆异黄酮、双歧杆菌和乳酸菌等。（3）自然界不存在全营养素的食物。（4）营养素补充剂。11合理膳食结构金字塔

适量100-200克200-300克300-400克300-400克13孕妇及乳母每日推荐参考摄入量

--2000年中国营养学会

早期中期晚期乳母能量Kcal/d2100230023002600蛋白质g70808585脂肪%热能25252525钙mg800100012001200铁mg20253525锌mg11.516.516.521.5硒µg50505065铜mg2.02.02.02.0碘µg20020020020014孕妇及乳母每日推荐参考摄入量

--2000年中国营养学会早期中期晚期乳母视黄醇当量µg8009009001200VitDµg5101010VitEmg14141414VitB1mg1.51.51.51.8VitB2mg1.71.71.71.7VitCmg100130130130VPPmg1515151815身长：发育速度平稳，孕20周已达出生身长的1/2体重:孕20周以前，胎儿体重仅达出生体重的1/10，孕20周以后增长9/10。17孕早期的生理变化及膳食营养需求18生理变化：(0-12周）1、胚胎发育初期，主要是胎儿器官形成时期，胚胎（8周前）及胎儿（9周起）发育相对孕中、晚期缓慢，胎儿约9cm，体重约20-30克(每日增长1克).2、孕妇机体发生一定的改变以适应胎儿生长，由于体内激素的作用，孕妇消化道反应较明显,常有早孕反应，如恶心、呕吐、食欲不振，疲劳无力，体重可较孕前减轻。19关于叶酸补充的问题*一般共识，育龄妇女应从孕前三个月至孕后三个月每日常规补充0.4毫克叶酸。*对于生育过有神经管畸形的婴儿的妇女国外专家建议补充剂量应为普通妇女的十倍，即每日补充4毫克叶酸。*叶酸补充对孕前肥胖的妇女效果不佳。*大剂量的叶酸补充也可能产生副作用。21孕中期的生理变化及膳食营养要求22生理变化：（13-27周）1、妊娠早孕反应减轻，食欲趋向好转。2、胎儿迅速发育到中末期体重可达1000g。3、胎儿脑发育迅速，主要为脑细胞数目增加，26周时可达高峰。4、孕妇体重增加迅速，基础代谢增加，血容量增加最快，易出现生理性贫血。孕晚期的生理变化及膳食营养需求25生理变化：（28-40周）1、胎儿体重增长最快，约有一半在此期增加,孕末期可达3200克。2、胎儿大脑发育速度快，主要为脑细胞体积增大。3、母体负担加重，易出现下肢浮肿，缺钙症状。4、胎儿快速增长，使子宫压迫胃部，进食有饱胀感。26孕期不宜选择的食物

1油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）

2腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤）

3含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力）

4霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生、失鲜的食品）

5不适合孕妇的保健滋补品：鱼油、蜂皇浆、桂圆、人参、蜂蜜、薏苡仁、山楂等6刺激性的食物：火锅调料、酒。29四类营养及饮食误区食物选择：骨头汤、老母鸡汤补钙，红枣补铁,吃桂圆保胎，多吃核桃仁胎儿长脑聪明，以补代食。饮食习惯：多吃水果好，喝牛奶放蜂蜜去火。荤汤比素汤有营养。油多不坏菜，烧菜放糖起鲜。30观念行为：孕妇比肚子可知胎儿大小。胎儿大些生后好带，不好生就开刀。孕期控制体重会影响胎儿。对胎儿喜大不喜小，喜重不喜轻。公众传媒：网站信息及社会报刊、书籍的误导应引起关注。31孕期营养与产科疾病

吸收率↑糖代谢↓肝肾负荷↑钙、铁需求↑饮食结构不合理营养不平衡饮食结构合理营养平衡增加降低

妊高征妊娠糖尿病脂肪肝胆汁淤积症巨大儿低体重儿贫血佝偻病孕期生理代谢特点32孕妇营养状况的综合评估

1、体重：孕前、孕期体重变化

2、血尿常规检查。

3、血液生化检查：肝功能、血脂、血糖、胆酸。

4、胎儿生长发育状况：B超、宫高及腹围（妊娠图）

5、饮食生活习惯33孕期须适当控制体重

“两个人的营养”不等于必需摄取两份食量。

现代人营养过剩＞不足，肥胖是主要问题。

孕前体重正常增加：10-15公斤平均12.5公斤孕前肥胖：8-10公斤

胎儿的体重3000g-3500g为理想。

34孕妇体重过重的危险性

妊娠合并并发症的可能性增加，

超过标准体重130%的肥胖孕妇中50%发生妊娠高血压，10%出现明显蛋白尿，妊娠糖尿病可增加4倍。大于胎龄儿增加4倍，巨大儿发生率增加。35影响分娩,医学专家推测积聚在子宫肌肉纤维间的脂肪可阻止肌肉有力地进行足够的收缩，将胎儿推出子宫，所以体重过高可延长分娩时间，甚至迫使孕妇进行剖宫产进行分娩。婴儿易发生肥胖，6个月时超重的婴儿同时有父母之一为肥胖者有可能发展为成人肥胖。36孕期体重增长标准（1）

根据孕前BMI推算的孕期体重增长值。孕前体重㎏/身高㎡（BMI）孕期体重增长值

≤18.5

12.5-17公斤

18.5-23.99

10-15公斤

(平均12.5公斤)

≥24

8-10公斤

≥256-7公斤双胎 16-20公斤37(2)简易法测算体重：身高cm-105=标准体重孕期理想的体重增加平均为12.5kg0-12周1-1.5kg13-27周4-6kg28-40周5kg38怎样为体重增加过快的孕妇提供饮食指导首先排除是否由于水肿引起，如水肿应减少食盐量，并指导食用利尿消肿食物。如因饮食过度引起，应建议孕妇膳食中适当减少主食及富含脂肪的食物：如肥肉，荤汤，奶油，花生，核桃以及甜食，适当控制甜水果的摄入。建议采用合理的烹调方式，清蒸，水煮，凉拌等，不用油煎炸。

39不提倡孕期减肥，但需严格控制热量不能再度升高。应保证均衡合理的膳食，不能减少富含蛋白质，无机盐和维生素的食物。对孕妇和家属及时进行健康教育，告诉他们体重增加过快的危害性，如易导致巨大儿，增加糖尿病及妊高征的危险，使家庭成员转变观念，形成共识，共同参与孕妇的饮食调整。40巨大儿增多的原因及预防

增多的原因：*孕妇吃得过多过好，睡得多，活动相对减少。*孕妇患有妊娠期糖尿病或糖耐量降低，高血糖可刺激胎儿过度生长。*过期妊娠可产生巨大儿。*医务人员不适当的诊治。

41日本巨大儿出生率低原因分析日本的传统饮食习惯以低热量的清淡饮食为主孕妇的热量及其他营养素推荐值均较中国低对孕妇的体重管理比较严格规范对孕妇进行合理的营养指导，临床医生与营养医师观念一致开展孕期有益活动，如孕妇体操，孕妇游泳42妊高征的发病原因

家族史矮胖体型者易发病营养不平衡有贫血、低蛋白血症、缺乏蛋白质、铁、钙、维生素B1者易发病气温变化与免疫功能紊乱有关。43妊高症孕妇与正常孕妇的

营养素摄入水平比较

正常孕高征

热能kcal1932±471987±641蛋白质g90±4370±25P<0.05钙mg973±678786±541P<0.05铁mg30±1527±11P<0.05锌mg12±511±5VAug1398±1019908±687P<0.05VB1mg1.4±0.31.1±0.7VB2mg1.2±1.30.7±0.4P<0.05VCmg162±150188±13144血液生化水平比较血胆固醇mmol/L5.2±0.95.0±1.1血甘油三脂mmol/L1.2±0.61.6±1.0P<0.05总蛋白g/L66±7.760±4.6P<0.05白蛋白g/L40±3.130±3.0P<0.05钙mg/L78±1263±12P<0.05锌mg/L0.8±0.30.6±0.2P<0.05铁mg/L1.8±0.81.1±0.6P<0.05硒ug/L66±2757±20P<0.05VitEmmol/L55±3428±16P<0.05

45防治妊高征的营养对策合理摄取膳食，避免蛋白质不足控制脂肪摄入量热能摄取不宜过多摄入足够的钙、铁、锌、硒及维生素C、E限制每日食盐摄取量（全日不超5克）46妊娠期糖尿病孕期由于内分泌发生生理性变化，体内胰岛素受胎盘激素的拮抗呈相对不足，对血糖的稳定作用下降，孕妇糖代谢能力是随孕周增加而逐步下降的，因此中晚期较早期更易患糖尿病。妊娠期糖尿病47哪些人易患妊娠期糖尿病⑴

有明显的糖尿病家族史，如父亲或母亲有糖尿病⑵年龄≥30岁以上的孕妇⑶孕前肥胖，体重指数（体重kg/身高m2）≥24或孕期体重增长过快⑷有不良孕产史（死胎、死产、新生儿死亡、多次流产）⑸羊水过多者48⑹有巨大儿分娩史⑺随意检查尿糖，反复出现尿糖阳性者⑻有反复发作的霉菌性阴道炎⑼空腹血糖≥5.3mmol/l⑽胎儿过大（宫高明显高于妊娠图上限）49妊娠期糖尿病对母婴的危害对孕妇的危害：羊水过多、妊高征增多、酮症酸中毒、易感染、早产、产后出血等。对胎儿婴儿的危害：畸形、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖、低血钙、新生儿肥厚性心肌病等。远期并发症：GDM孕妇产后5-15年约有1/3将发展为二型糖尿病；子代患肥胖症和二型糖尿病的机会增加。50DM子代与非DM子代比较，IGT增高40%-50%母DM子代比父DM子代，IGT风险增高（OR=1.6）母DM子代50岁以下代谢异常风险：-DMOR=1.7，IGTOR=9.0母DM发病后比发病前子代DM风险高，OR=3.7GDM对子代影响，远期高于新生儿期。GDM子代始终处于DM及IGT风险中。GDM子代精细神经功能轻度受损。DM不仅有遗传性，而且宫内环境使子代DM风险更大。51GDM患者饮食应达到的目的522、要控制血糖血脂使之达到或接近正常生理水平，避免出现高血糖、低血糖或酮症酸中毒。1、要供给孕妇胎儿充足的营养,保证胎儿健康成长。妊娠期糖尿病的饮食原则

1、合理控制总热能，按孕前理想体重计算，30-40kcal/kg/d为宜，每日需要的总热量为1800-2000kcal左右为宜，不宜过低，以免出现酮症酸中毒。2、蛋白质需要量为1.5g/kg/d为宜,但不宜超过100克。3、定时定量进餐，宜少食多餐，每日4--5餐为宜。4、主食（米、面）量约250克/日，最好粗细搭配。5、每日食用500克以上的蔬菜，增加纤维素的摄入。6、避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎及勾芡的食物。烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、炖煮、炒等方法。7、调味宜清淡，植物油20--25克/日，盐6--7克/日。53部分食物的生糖指数（GI）食物名称GI食物名称GI食物名称GI荞麦54柚子25樱桃22黑面包65鲜桃28蔗糖65大麦粉66干杏31蜂蜜73全麦粉面包69梨36葡萄糖100白面包70苹果36麦芽糖105小米71柑43胡萝卜71粳米95猕猴桃52南瓜75糯米95香蕉53全脂牛奶27红小豆26芒果55脱脂牛奶32四季豆27西瓜72绿小豆30菠萝66注：GI指分别摄取某种食物与等量葡萄糖2小时后血浆葡萄糖曲线下面积之比。

54妊娠期糖尿病患者一日食谱举例

名称原料早餐：豆浆250g煮鸡蛋50g燕麦片50g加餐：西红柿150g中餐：荞麦面100g

葱烧鲫鱼120g

凉拌菠菜150g加餐：柚子100g晚餐：二米饭

大米50g小米50g

炒苦瓜苦瓜100g

菜秧虾皮汤菜秧100g虾皮10克

白斩鸡鸡75g加餐：牛奶250g55预防：*加强对孕妇的体重管理。*孕早期即进行营养宣教，纠正民间饮食误区。*指导孕妇科学合理的饮食，避免体重增加