历年考点精析与避错循环系统课件

金梅（副教授）2016护考试培训2016-03-22*《辅导讲座四》考点归纳之精析与避错金钥匙培训循环系统2金钥匙培训循环系统金钥匙培训1.胸骨右缘第二肋间处为哪个瓣膜听诊区

A.主动脉瓣第一听诊区

B.二尖瓣区

C.肺动脉瓣区

D.主动脉第二听诊区

E.三尖瓣区考点1：循环系统解剖生理【考点】心脏听诊部位

心功能不全2金钥匙培训金钥匙培训2.抢救急性肺水肿患者加压吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少A.10%~20%B.20%~30%C.30%~40%D.40%~50%E.50%~10%考点2：心功能不全患者的护理3.护理心源性水肿患者，不正确的方法A.测体重、腹围每日一次B.给予低钠、高蛋白、少产气食物C.每日进液量控制在500ml左右D.下肢水肿时应抬高下肢E.输液时滴速一般不超过20-30滴/分考点：急性心力衰竭的治疗考点：心源性水肿的护理2B(避错C)3C(避错D入量为尿量+500ml）金钥匙培训【解析】①限制水、钠盐摄入，以预防和减轻水肿（A正确）；②热量和蛋白质适量，限制脂肪，低热量饮食能使患者的净体重维持在正常或略低于正常水平，并能减少机体的耗氧，从而减轻心脏负荷（B错误）；③补充维生素(C正确）；④注意维持电解质平衡；⑤适当选用多纤维食物，以有利于保持大便畅通(D正确）；⑥饮食不宜过饱（E正确）考点：心功能不全患者的护理5. 心力衰竭患者饮食，下列哪项不妥

A.低盐

B.高热量

C.富含维生素

D.适量纤维素

E.少量，多餐考点：心力衰竭的饮食护理5B(避错D)金钥匙培训6.鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上做下肢活动，其目的主要是A.减少回心血量B.预防压疮C.防止肌肉萎缩D.防止下肢静脉血栓形成E.及早恢复体力考点2：心功能不全患者的护理7.慢性心功能不全最常见的诱因A.呼吸道感染B.快速心律失常C.过度体力劳动D.摄钠及补液过多E.贫血或大出血

考点：心力衰竭的护理常规考点：心力衰竭的诱因6D(避错B)7A(避错B)金钥匙培训（1）感染：特别是呼吸道感染。是最常见和最主要的诱因。（2）循环血量增加或锐减：如输液过多过快、妊娠及大量失血、严重脱水等。（3）严重心律失常：如房颤。（4）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等。（5）过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷；考点：心力衰竭的诱因金钥匙培训考点：急性心力衰竭的抢救8.男性，56岁，突然心悸，气促咳粉红色泡沫痰，血压26/12kPa(195/90mmHg),心率136次/分，你应首先备好下列哪组药物A.毛花苷C，硝酸甘油，异丙肾上腺素。B.硝普钠，毛花苷C,呋塞米。C.毒毛旋花苷K，硝普钠，普萘洛尔D.胍乙啶，酚妥拉明，毛花苷CE.硝酸甘油，毛花苷C,多巴胺8B（避错E)【解析】急性左心力衰竭的治疗①坐位，双腿下垂；②吸氧；③吗啡皮下注射或派替啶肌注，必要时亦可静注；④强心剂：目前多用毛花苷丙（毛花苷C)静脉缓注；⑤快速利尿：静脉推注呋塞米，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿；⑥血管扩张剂：可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗；⑦氨茶碱缓慢静注；⑧地塞米松。综上，应该选B。金钥匙培训(9~11题共用题干）患儿4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感后诱发急性心力衰竭，按医嘱用毛花苷C,患儿出现恶心，呕吐，视物模糊。9.上述临床表现的原因是A.上感加重B.胃肠感染C.急性心力衰竭加重D.强心苷中毒的反应E.室间隔缺损的表现

考点2：心功能不全患者的护理考点：小儿心力衰竭的护理措施

【解析】患儿平时即用洋地黄维持心功能，此次又加用毛花苷C,且出现恶心、呕吐、视物模糊等洋地黄中毒症状，首先应考虑洋地黄血药浓度达到中毒剂量，引起的中毒反应。金钥匙培训(9~11题共用题干）患儿4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感后诱发急性心力衰竭，按医嘱用毛花苷C,患儿出现恶心，呕吐，视物模糊。10.要确定上述判断还应做的检查是A.粪便检查B.心脏B超检查C.X线检査D.心电图检查E.心导管检査考点:洋地黄中毒的护理考点：洋地黄中毒的护理

【解析】洋地黄中毒最常见的表现是心律失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓，此时最好是做个心电图，即可明确诊断。故本题选D。心律失常3金钥匙培训金钥匙培训1.有可能导致危及生命的心律失常是A.心房颤动B.阵发性室上性心动过速C.窦性心动过缓D.阵发性室性心动过速E.频发单源性室性早搏考点：心律失常的分类及评估2.房颤患者主要应观察A.P波的频率B.患者的主诉C.血压的变化D.心室率的改变E.脉搏的改变1D(避错E)2D(避错A)考点：房颤的护理【解析】房颤症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛和充血性心力衰竭，心室率不快时可无症状，因此，房颤患者应密切注意心室率。金钥匙培训3.风湿性心脏病心房颤动患者突然抽搐、偏雍，首先考虑A.心力衰竭加重B.洋地黄中毒C.低钾血症D.脑栓塞E.蛛网膜下腔出血考点：房颤4.王某，男，62岁。因心房纤颤住院治疗，心率114次/分，心音强弱不等，心律不规则，脉搏细弱，且极不规则。此时护士应如何准确观察脉搏与心率A.先测心率，后测脉率B.先测脉率，后测心律C.两人分别测脉律和心率，但应同时起止D.两人分别测脉率和心律E.一人测心率、一人测脉率房颤的并发症

3D(避错C)4C(避错D)【考点】心房纤颤的护理常规金钥匙培训7.风湿性心脏病心房颤动患者突然抽搐、偏雍，首先考虑A.心力衰竭加重B.洋地黄中毒C.低钾血症D.脑栓塞E.蛛网膜下腔出血考点：室颤8.某心脏病患者出现心择，心率30~40次/分，律齐，首选的措施是A.加强巡视 B.心电监护 C.安慰患者 D.立即报告医生 E.做好生活护理【考点】室颤的治疗【考点】房颤的并发症低钾血症并不能引起偏瘫，偏瘫是血栓脱落引起的。7D(避错C)8D(避错B)【解析】考生会认为给予患者心电监护是很好的观察患者的心率变化，但是患者的心率已经低于45次/分会有生命危险，故应报告给医生并给予相应措施。金钥匙培训(9~11题共用题干）考点：心律失常男性，28岁，自诉突然心慌、胸闷，听诊心率200次/分，心律齐，血压正常。9.你考虑患者是A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.房颤E.室颤10.若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚，你采取何种较简便有效的措施A.刺激呕吐反射或嘱屏气B.静脉推注毛花苷CC.静脉推注新福林D.静脉推注利多卡因E.口服阿托品11.若用心电示波监护该患者时，荧光屏上突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。你考虑下列哪项处理措施不妥A.严密观察病情变化B.可于心内注射利多卡因C.可施行同步电除颤D.可施行非同步电除颤E.立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸【考点】心律失常的诊断、治疗

9B(避错A)10A（避错D)11C(避错D)9：血压正常可以排除C、E.10.对无器质性心脏病，无明显心力衰竭者需先刺激呕吐反射等11.出现了室颤，立即施行非同步电除颤先天性心脏病4金钥匙培训金钥匙培训3.法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取的体位是 A.俯卧位 B.平卧位 C.半坐卧位 D.膝胸卧位 E.侧卧位考点：先天性心脏病4.下列疾病中，最早出现青紫的是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄【考点】先天性心脏病的临床表现【考点】法洛四联症的治疗3D(避错C)4D(避错A)【解析】3.法洛四联症缺氧发作时，轻者取胸膝位即可缓解，重者应立即吸氧。取胸膝位时，一方面因下肢屈曲，静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，右向左分流量减少，从而缺氧症状得以缓解；其次胸膝位也保证了大脑的血液灌注，避免了直立性低血压，也减轻了缺氧症状。4.在先心病中出现青紫，多为右向左产生分流。A、B、C早期都为左向右分流。D早期即为右向左分流，E无分流。金钥匙培训5.患儿，3岁。自1岁时出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑A.房间隔缺损B. 动脉导管未闭C. 法洛四联症D. 室间隔缺损E. 右位心考点：先天性心脏病【考点】法洛四联症的临床表现5C(避错A)【解析】5.A、B、D均为左向右分流，一般不会出现下蹲，发绀症状，更不会有杵状指。E—般基本无症状。法洛四联症的典型症状有，喜下蹲位（膝胸位）、发绀（青紫）、杵状指等金钥匙培训(6〜8题共用题干）患儿3个月，消瘦，多汗，气短，因“肺炎”住院治疗，体检中发现有心脏杂音，经X线、超声心动图等检查诊断为“室间隔缺损”。8.下列不符合室间隔缺损的说法是 A.可闻及胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音 B.杵状指 C.小型缺损能自然关闭 D.护理中应避免过度激动和剧烈哭闹 E.常发生心力衰竭考点：先天性心脏病8B(避错E)【解析】忤状指是法洛四联症的临床表现考点：室间隔缺损的临床表现高血压病4金钥匙培训金钥匙培训1.1999年WHO/ISH对一级高血压的诊断标准是A.收缩压<120mmHg，舒张压80mmHg B.收缩压<130mmHg，舒张压85mmHg C.收缩压140〜159mmHg，舒张压90〜99mmHg D.收缩压130〜139mmHg，舒张压85~89mmHg E.收缩压160〜179mmHg，舒张压100〜109mmHg考点：高血压的诊断标准金钥匙培训2.急进型高血压最常见的致死原因为A.脑梗死B.心肌梗死C.心力衰竭D.尿毒症E.脑出血考点：高血压的临床表现及护理3.护理高血压病患者，下列哪项措施不正确A.协助用药尽快将血压降至较低水平 B.改变体位时动作宜缓慢 C.沐浴时水温不宜过高 D.头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢 E.保持大便通畅高血压病金钥匙培训4.高血压、动脉粥样硬化老年患者的饮食不需限制A.高胆固醇食物B.高动物脂肪食物C.高糖食物D.高钠食物E.高钙食物考点：高血压的护理常规5.对原发性高血压患者作健康指导，不正确的是A.宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食B.一级高血压应注意休息，避免过劳C.缓解期适当运动，控制体重D.血压高时服药，不高时不用服药E.每日定时测血压高血压病金钥匙培训6.某高血压病患者，同时患有支气管哮喘，他不能使用哪种降压药物 A.呋塞米 B.阿替洛尔 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.哌唑嗉考点：高血压的护理常规7.某原发性高血压患者，吸烟史20年，肥胖，且前血压21_3/12.7kPa(160/95mmHg)，下列健康教育内容哪项错误A.保持情绪稳定 B.适量运动 C.高热量，高糖饮食 D.戒烟 E.控制高血压冠心病5金钥匙培训冠心病金钥匙培训1.典型心绞痛不发生于 A.卧床时 B.寒冷时 C.情绪激动时 D.饱餐时 E.吸烟时考点：心绞痛的诱因2.应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是 A.药物用温开水送服 B.药物置口中，立即咽下 C.舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少 D.含药时宜平卧以防低血压 E.观察头昏，血压偏高表现考点：心绞痛的诱因考点：硝酸甘油的使用方法冠心病金钥匙培训3.急性心肌梗死患者病后第1周护理，错误的是A.日常生活均由护理人员帮助照料B.半量清淡流质或半流质饮食C.限制亲友探望D.鼓励在床上做伸展四肢活动E.避免不必要翻身考点：心绞痛的诱因4.急性心肌梗死患者吸氧的目的是A.改善心肌缺氧，减轻疼痛B.预防心源性休克C.减少心律失常D.防止心力衰竭E.促进坏死组织吸收考点：心绞痛的诱因考点：急性心肌梗死的治疗冠心病金钥匙培训(5-7题)男性，65岁，突然出现原因不明的上腹痛，恶心、呕吐、血压下降。5.应首先考虑可能发生A.急性胃肠炎B.食物中毒C.胃癌D.急性心肌梗死E.急性胰腺炎考点：心绞痛的诱因6.护理上述病例，下列哪项措施不需要A.监测血压B.监测心电图C.拍X线胸片D.抽血查心肌酶E.査血、尿、便常规7.护理上述病例，首要的护理措施是 A.吸氧B.监测生命体征 C.建立静脉通路D.绝对卧床休息E.心理护理考点：急性心梗的诊断考点：急性心梗的护理冠心病金钥匙培训考点：急性心梗护理(8~10题共用题干）女性患者，60岁，3h前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而人院。护理体检：神清，合作，心率112次/分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。8.此患者存在的最主要护理问题是A,活动无耐力B.心输出量减少C.体液量过多D.潜在心律失常E.潜在感染冠心病金钥匙培训考点：急性心梗护理9.对此患者第1周的护理措施正确的是A.高热量、高蛋白饮食B.协助患者翻身、进食C.协助患者如厕D.低流量持续吸氧E.指导患者床上活动10..在监护过程中护士发现患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷。脉细速，尿量减少，应警惕发生A.严重心律失常B.急性左心衰竭C.心源性休克D.并发感染E.紧张，恐惧考点：急性心梗的并发症冠心病金钥匙培训(11~12题共用题干）男性，50岁，干部，因心前区压榨样疼痛5h不缓解，伴冷汗、恐惧，有精神紧张和濒死感，速来院急诊16.护士收集哪项资料有利于评估病情A.家庭史B.职业C.吸烟史D.生活习惯E.心绞痛病史考点：心绞痛的诱因12.当考虑为急性心肌梗死时，护士必须迅速采取的措施不包括A.马上给予吸氧B.准备好急救药品C.立即肌注哌替啶D.进行心电监护E.使用溶栓药物考点：心绞痛的诊断考点：急性心梗的护理心脏瓣膜病6金钥匙培训心脏瓣膜病金钥匙培训1.最常引起急性肺水肿的风湿性心瓣膜病类型是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄考点：心绞痛的诱因2.预防风湿性心瓣膜病的根本措施A.长期服用抗风湿药物B.积极防治链球菌感染C.防止复发，卧床休息D.增加营养，避免过劳E.居室要防寒避湿考点：心脏瓣膜病的病理生理考点：风湿性心瓣膜病的预防心脏瓣膜病金钥匙培训3.某风湿性心脏病患者，卧床4个月余，每天需作下肢被动活动和按摩，其目的是A.促进末梢循环减少回心血量B.防止肢体肌肉萎缩C.防止下肢静脉血栓形成D.防止足部发生压疮E.使患者舒适促进睡眠考点：心绞痛的诱因考点：风心病的护理常规感染性心内膜炎7金钥匙培训感染性心内膜炎金钥匙培训1.女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。査体：体温37.6^,睑结膜苍白，有淤点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是 A.腹部B超 B.血常规 C.