口腔颌面部常见肿瘤课件

概论一、临床流行病学整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（8/10万），占全身肿瘤的8～10％。恶性肿瘤：1～4/10万，占全身恶性肿瘤的2～6％。女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参与男性从事的职业）。组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。治疗疗效：口腔癌约60～70％（5年生存率）。概论二、发病原因和条件外来因素刺激物理因素：各种射线、口腔内残根等化学因素：香烟内的一些化学物质生物因素：口腔卫生情况营养因素：某些维生素和微量元素缺乏内在因素（神经精神因素、内分泌因素、免疫因素、遗传因素、基因突变）概论三、临床表现良性肿瘤缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚，一般无特别症状，生长于重要部位也可危机生命，细胞分化良好。概论

溃疡：超过2周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大者。

肿块或结节：生长较快，局部疼痛或麻，表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长，边界不清楚。

概论常见口腔癌前病变：有癌变倾向的病变，包括白斑；红斑；扁平苔藓；粘膜下纤维性变；粘膜退行性变；等等。注意“临界瘤”生物学行为介于良性、恶性之间涎腺混合瘤，颌骨造釉细胞瘤。常见口腔癌前病变概论口腔癌（唇、颊、牙龈、舌、口底）的临床TNM分期：

T原发肿瘤，N区域淋巴结，M远处转移

Tx原发肿瘤无法评估

To原发灶隐匿

Tis原位癌

T1肿瘤直径＜2cm

T2肿瘤直径＞2cm，＜4cm

T3肿瘤直径＞4cm

T4肿瘤侵犯邻近区域概论

Nx无法评估有无区域性淋巴结转移

N0无区域性淋巴结转移

Nl同侧单个淋巴结转移,直径<3cm

N2

N2a同侧单个淋巴结转移,直径>3cm,<6cm

N2b同侧多个淋巴结转移,最大直径<6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移,最大直径<6cmN3转移淋巴结最大直径>6cm

概论Mx不能评估有无远处转移M0无远处转移M1有远处转移临床分期

0期

TisN0M0Ⅰ期

T1N0M0Ⅱ期

T2N0M0Ⅲ期

T3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0Ⅳ期

T4N0Ｎ1M0

任何TN2N3M0

任何T任何NM1概论六、治疗治疗原则良性肿瘤：外科手术为主恶性肿瘤：手术基础上的综合治疗（依肿瘤的组织来源、生长部位、临床分期、机体状况综合考虑。）治疗方法手术、放疗、化疗、免疫治疗、冷冻、激光、热疗、中医等。口腔颌面部常见囊肿软组织囊肿口底皮样囊肿dermoidcyst

胚胎发育时期残余上皮发展形成甲状舌管囊肿thyroglossaltrackcyst

胚胎甲状腺发育中甲状舌管上皮残留形成口腔颌面部常见囊肿软组织囊肿腮裂囊肿（branchialcleftcyst）:由胚胎腮裂残余组织形成。来源于第二腮裂临床最常见，位置在上颈部。口腔颌面部常见囊肿面裂囊肿：胚胎发育中面突融合处残余上皮发展形成。球颌囊肿(globulomaxillarycyst)：球状突和上颌突融合处，上颌侧切牙和尖牙之间。下颌骨正中囊肿(mediancyst)：双侧下颌突正中融合处，下颌骨中线。口腔颌面部常见囊肿鼻腭囊肿（nasopalatinecyst):来自切牙管残余上皮，位于切牙管内或附近。鼻唇囊肿（nasolabialcyst):来自鼻泪管上皮残余，位于上唇底或鼻前庭内。口腔颌面部常见良性肿瘤血管瘤(hemangioma)：多在出生时或出生一月内出现。起源于残余的胚胎成血管细胞，内含增生活跃的血管内皮细胞，有成血管现象。可以自发性消退。口腔颌面部血管瘤约占全身血管瘤60%。病程可分为：增生期；四周－1岁。毛细血管扩张－红斑－杨梅状消退期：1－10岁鲜红－暗紫－棕色－花斑消退完成期：10－12岁。色素沉着。口腔颌面部常见良性肿瘤脉管畸形静脉畸形（海绵状血管瘤）：由衬有内皮细胞的无数血窦组成，似海绵样结构，窦内可形成血栓，钙化为静脉石。体位实验阳性。动静脉畸形（蔓状血管瘤）：由血管壁显著扩张的动脉、静脉直接吻合而成。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。血管瘤的诊断、治疗手术切除、硬化剂注射、激光、放射治疗等口腔颌面部常见良性肿瘤口腔颌面部常见良性肿瘤淋巴管畸形（淋巴管瘤lymphangioma）微囊型（毛细管型及海绵型）：口腔粘膜呈现小疱样黄色、白色突起。常同时存在红色小突起。造成口腔颌面软组织显著肥大畸形。如巨舌症。大囊型（囊肿型或囊状水瘤）：多发于侧颈部。多房囊性，内含淋巴液。并发症可致命。淋巴管瘤的诊断、治疗

手术治疗口腔颌面部常见良性肿瘤涎腺混合瘤（临界瘤）最常见于腮腺，其次是颌下腺。由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成。生长缓慢，结节状，包膜不完整，单纯摘除易复发，部分可恶变。不主张切取活检，可穿刺活检，最好术中冰冻活检。手术采用保留面神经的腮腺浅叶切除术。或肿瘤周边的局域腮腺组织切除。口腔颌面部常见良性肿瘤造釉细胞瘤病例1造釉细胞瘤病例2口腔颌面部常见恶性肿瘤口腔癌指发生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌。多表现为粘膜的溃疡和溃疡周围的侵润结节。早期多无明显症状和不适，中晚期疼痛和相应的症状，舌癌、口底癌舌运动障碍，颊癌张口受限，牙龈癌牙齿松动等。活检明确诊断。注意颈部淋巴结和远处脏器转移情况，晚期肺转移最常见。口腔颌面部常见恶性肿瘤口腔癌治疗原则：手术根治＋放疗、化疗原发灶＋颌＋颈联合根治原发灶切除的安全缘在肿瘤外0.5~1.0cm

以上。肿瘤相邻的部分颌骨切除。颈淋巴清扫术（全颈淋巴清扫术、肩胛舌骨上淋巴清扫术、舌骨上淋巴清扫术，治疗性淋巴清扫术、功能性淋巴清扫术、预防性淋巴清扫术）如可能应同期修复组织缺损。口腔颌面部常见恶性肿瘤口腔癌病例1（唇癌）口腔癌病例2（颊癌）口腔癌病例3（口底癌）口腔癌病例4（舌癌）口腔颌面部常见恶性肿瘤上颌窦癌原发于上颌窦的恶性肿瘤。鳞状细胞癌常见，少量腺源性上皮癌。早期局限于上颌窦内，无特别症状，不易发现。向下牙齿症状，破坏牙槽骨，长入口腔。向上眼镜症状，眼球突出，复视等。向前、外面颊部肿胀，肿块，皮肤麻木等。向内鼻部症状，鼻阻，鼻衄等。向后侵入翼腭凹，张口受限，面部皮肤麻木等。常转移