copd并发症的诊治策略课件

COPD并发症的诊治策略

2016GOLD概述慢性阻塞性肺病：

是一种常见的以慢性持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强。急性加重和合并症影响整体的严重程度。并发症：

慢性阻塞性肺病患者由于缺氧、不良卫生习惯等可引起其它脏器疾病，如慢性肺源性心脏病、代谢异常综合征、心理疾病如抑郁症、肺癌和骨质疏松症等。这些并发症可影响患者的生活质量和病情程度。COPD并发症的治疗原则所有COPD并发症目前认为并不要给予特殊的处理措施。遵照COPD与相应并发症的治疗指南进行。缺血性心脏病（IHD）目前COPD患者并发IHD有增加的趋势。部分原因是这些患者存在IHD的危险因素。有证据表明由于对COPD患者的心肌损伤认识不足而导致对IHD漏诊，从而使COPD并发IHD患者发病率和死亡率增加。对ᵦ受体阻滞剂和ᵦ受体激动剂：两种疾病都分别需要应用这两类药物，对COPD、特别是重度并发IHD的患者使用选择性ᵦ受体阻滞剂，抑或是COPD并发不稳定性心绞痛患者使用大剂量ᵦ受体激动剂都存在有较大潜在风险。心力衰竭（HF）心衰是COPD常见的并发症，大约３０％的稳定期患者会并发不同程度的心衰。急性心衰是COPD急性发作最常见需要鉴别诊断的疾病，大约３０％就诊的心衰患者并发有COPD，急性心衰住院患者也常常并发有COPD，FEV１也作为预测心衰患者死亡率的重要影响因子。哮喘以及气短是呼吸系统和心血管系统疾病的常见症状，也是引起患者就诊的常见原因，临床上常常容易引起误诊。心力衰竭（HF）末有效使用选择性ᵦ受体阻滞剂已经构成影响COPD并发HF患者生存率的重要因素。与COPD并发IHD患者一样，选择性ᵦ受体阻滞剂对COPD并发心衰的患者目前有少量研究证实是安全的。在COPD并发心衰的患者应用选择性ᵦ受体阻滞剂比索洛尔时可降低ＦＥＶ１，但对患者症状和生活质量无显著不利影响。对COPD并发心衰的患者选择性ᵦ受体阻滞剂要优于非选择性ᵦ受体阻滞剂。心房纤颤（AF）AF是最常见的心律失常，也是COPD较常见的并发症。如需要使用ᵦ受体阻滞剂最好选用选择性ᵦ受体阻滞剂。对COPD并发AF患者应特别谨慎大剂量使用ᵦ受体激动剂。高血压高血压也是COPD患者常见的并发症之一，对COPD病程进展有明显影响。如病情需要可选用选择性ᵦ受体阻滞剂，但近年的高血压治疗指南中选择性ᵦ受体阻滞剂治疗作用并不特别突出。骨质疏松症骨质疏松症欧洲几项（EUROSCOP）研究表明吸入皮质激素曲安西龙可引起骨质丢失，而吸入布丁奈德或氟替卡松则没有明显骨质丢失现象。药物流行病学研究并没有发现吸入皮质激素与骨折之间有明显关联，但这些研究并没有涉及重度COPD和COPD急性发作的患者。全身应用糖皮质激素可显著增加骨质疏松症的风险，所以应尽可能地避免全身应用糖皮质激素。焦虑症和抑郁症概述焦虑症与抑郁症也是COPD常见的并发病之一。与疾病的进展有密切关系。常见于年轻、女性、吸烟、低FEV1、高SGRQ评分和有心血管疾病病史者。支气管肺癌肺癌也是COPD患者常见的并发症，特别是轻度的COPD患者其是引起患者死亡的觉原因。对于稳定期COPD患者并发肺部的治疗目前没有证据提示需要特别的措施处理。感染代谢综合征和糖尿病COPD患者常并发代谢综合征和糖尿病，这二种并发症对COPD的预后有一定影响。一般情况下COPD并发糖尿病的治疗与其它患者一样，对重度COPD患者并不主张将患者BMI控制在21kg/m2以下。胃食管返流（GERD）支气管扩张概述持续气流受限也是许多支气管扩张患者主要的临床特征。随着CT技术的普遍应用在COPD患者中也发现原来没有被诊断支气管扩张存在。CT上表现可为轻度到重度的柱状扩张，一般囊性支气管扩张比较少见。COPD并发支气管扩张对患者的急性发作和死亡率有影响。目前仍不清楚对那些原来诊断为支气管扩张和COPD的患者是否都有类似的变化。认知