机械通气模式的临床应用课件

机械通气的临床应用机械通气是一种呼吸支持技术适应症:各种原因导致的严重呼吸衰竭，预计或经一般处理、给氧、药物治疗效果不佳者均应给予机械通气支持治疗。使用呼吸机的适应症有明显扩大的趋势1/141维持适当的氧合和肺泡通气量通气治疗的并发症最小对心功能和体循环灌注无明显影响呼吸机治疗最终目的2/141内容提要基本原理及功能组成常用的机械通气模式呼吸机参数的设置呼吸机参数的调整机械通气治疗的禁忌症机械通气的并发症及其防治4/141基本原理及功能组成5/141

驱动力由呼吸机的电动或气动装置产生的驱动气流提供，并产生可变的压力和容积。一、产生驱动力6/141

三、吸气流速或吸/呼时间比

吸气流速与吸/呼时间比相互调节，吸气流速愈快，吸气时间愈短，在呼气时间不变的情况下，吸/呼时间比愈小。8/141

四、触发敏感度的调节

当患者有自主呼吸，但不能维持足够的通气量时，需进行机械辅助通气，而辅助通气的触发要靠患者吸气用力时呼吸机回路内的压力或流速的变化被传感器感知并启动通气。通过调整触发敏感度，尽量使辅助通气与自主呼吸相协调，否则二者对抗，将会增加呼吸肌的疲劳和病人的不适感。9/141

先进的呼吸机装置有精密的空氧混合器，可将吸入氧浓度调至21%～100%，且浓度恒定；以压缩氧气为动力的呼吸机，氧浓度不易调节且不恒定，应监测吸入氧浓度，以防发生氧中毒。五、吸入氧浓度的调节10/141

先进的呼吸机有多种警报系统，并可根据需要设定阈值。常见的报警装置包括：七、报警系统（1）电源切开报警装置（2）气道压力报警装置包括高压报警（提示有气道阻塞或气道阻力升高）和低压报警（提示气路脱开或漏气）；（3）氧气或空气源压力不足报警装置（4）分钟通气量不足或过高报警装置12/1411.蒸气加湿:采用热湿化器将水加温后产生蒸气，与吸入气混合，兼有加温加湿的作用。一般调节温度范围为32～35℃。八、温湿化装置2.雾化加湿:在吸气回路中连接一个雾化器，利用射流原理将水滴形成雾粒，随吸入气进入气道。13/141

常用的机械通气模式

14/141CV16/141适应症中枢神经系统功能障碍（高位脊髓损害、格林-巴利综合征、药物损害），患者微弱或无力进行自主呼吸；重度呼吸肌衰竭；心肺功能储备耗竭。如急性肺水肿、ARDS等应用可以减轻心肺负荷；实施“非生理性”特殊通气（反比通气、分侧肺通气、允许性高碳酸血症通气等）；测量患者呼吸力学时。麻醉状态下，提供一种安全的通气方式；17/141呼吸机的设置需要按生理状况的改变认真调节控制肺泡通气量和呼吸对酸-碱平衡的调节。

如患者有自主呼吸倾向或呼吸肌和肋间肌收缩则显著增加呼吸功或出现人-机对抗，此时需要换用其他通气模式或应用镇静剂、麻醉剂等抑制自主呼吸。长期应用可造成呼吸肌衰竭、萎缩，出现撤机困难。评价18/141AV20/141呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功；或由于所需呼吸功增加呼吸肌不能完成全部呼吸功；2.允许患者设定自己的呼吸频率。适应症21/141评价必须保证患者有自主呼吸；自主呼吸易与呼吸机同步工作，减少对镇静剂的需求，预防呼吸肌萎缩；预设恰当的触发敏感度和通气流速可大大减少患者所作的呼吸功，但机器提供的通气功不能根据患者的需要调整；可减少机械通气对血流动力学的影响。

设置不当，易出现呼吸性碱中毒；22/141A-CV是将控制呼吸和辅助呼吸的特点结合在一起，预先根据潮气量的大小及机体所需的通气量，设定一个通气频率。

三、辅助-控制通气

（assist-controlledventilationA-CV）定义24/141

如每分钟患者自主呼吸触发的机械通气次数大于或等于这一设定频率，则控制通气模式不工作。若吸气不能触发或频率低于设定频率时，则自动由控制通气来补充或取代。即有触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。25/141四、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）间歇指令通气（IMV）是指呼吸机按照预设的潮气量和呼吸频率，间歇对患者提供正压通气，在间歇期间允许患者自由呼吸。指令通气可以和患者的自主呼吸完全同步，即同步间歇指令通气(SIMV)。定义28/141IMVSIMV29/141

1.呼吸中枢正常，但患者的呼吸肌群不能胜任全部呼吸功；

2.患者的临床情况允许设立自己的呼吸频率，以维持自己的PaCO2；

3.撤离呼吸机。适应症30/1411.临床上IMV和SIMV主要用于疾病恢复期及准备撤机时，作为由控制通气到完全自主呼吸之间的过渡，也可作为部分有自主呼吸能力的患者进行长期部分通气支持的标准技术。2.SIMV能与患者自主呼吸配合，患者自觉舒服，平均气道压低，血流动力学影响小，可减少潜在的并发症。评价31/1413.可改善通气/血流比例，与A/C比较，较少产生过度通气。如患自主呼吸良好，可使SIMV频率增加，超过预设频率，使通气量增加。4.有利于呼吸肌功能的维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。使用不当，可造成呼吸肌疲劳。32/141五、压力支持通气（PSV）患者的自主呼吸加上呼吸机释放出预定正压的一种通气模式。属于部分支持通气模式。即由患者吸气触发，呼吸机提供一恒定的气道压力以帮助克服吸气阻力和扩张肺泡，减少呼吸作功，而潮气量流速方式、吸气深度、呼吸频率和吸/呼时间比均由患者决定。定义33/141PSV34/1411.长时间的机械通气；2.撤离呼吸机。

适应症能降低与呼吸机管道和人工气道相关的呼吸功；减少呼吸肌群的废用性萎缩。2.患者的舒适度好，同步性强。评价35/1413.可对较弱的自主呼吸及潮气量进行放大达到理想的水平，而气道峰压和平均气道压较小。但当患者的气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加压力支持（PS）水平，则不能保证足够的潮气量。故当呼吸功能不全或气道痉挛、分泌物较多时，应引起注意。4.对患者PaCO2和酸-碱平衡的控制较好。

36/1415.如有气体大量外泄，呼吸机多不能转为呼气相，而形成类似CPAP模式。

6.使用PSV时，触发敏感度通常为-2cmH2O，触发敏感度过低，增加患者的呼吸功，甚至不能启动通气，过高即可致自动切换（self-cycling）。遇PEEPi或应用PEEP时应作相应调整。7.常用的PS水平为5～30cmH2O。选用PS的高低取决于患者的通气需要、自主呼吸能力、肺的阻力和顺应性。37/141不同肺疾病或疾病的不同阶段，所需PS水平可有较大差异。随着患者病情好转和呼吸功能的恢复，可逐渐降低PS水平。当PS降至5～8cmH2O时，一般认为所提供的PS仅够用于克服呼吸机回路的阻力。

如能持续应用4～8小时，而血氧合正常即可认为已基本具备完全自主呼吸的能力。38/141预先设定呼吸频率，每次呼吸均能获得预设的吸气压力支持的一种强制通气方式。是一种完全通气支持模式。六、压力控制通气(PCV)定义39/141适应症肺顺应性较差，使用容量切换型通气氧合不理想者；2.气道压力较高，使用容量切换型通气氧合不理想者；3.急性呼吸窘迫综合征患者。40/141评价不需设定潮气量，每次接受的潮气量是不断变化的。2.吸气气流由所设定的压力水平控制，并在吸气过程中始终保持此压力。气体流量以减速波形式释放，流速率自然衰减。41/1413.与容量切换通气方式相比，PCV可在较高的通气压力和肺内气体分布不均时产生较低的PIP,减少肺气压伤的可能性。PCV在维持气道开放和改善气体分布方面较其他通气模式更为有效。5.对一些心功能更差的患者，可减少回心血量、增加后负荷。42/141七、呼气末正压（PEEP）

是以呼气气道正压来达到较大呼气末肺容量的各种模式的总称。

PEEP是指呼气末借助于呼吸机装置，使气道压力高于大气压，即维持呼气末的气道正压。定义43/141PEEP44/141适应症各种原因引起的Ⅰ型呼吸衰竭，ARDS

有发生倾向或明确诊断应尽早应用2.COPD患者存在内源性PEEP和过度充气时；3.急性左心功能衰竭；4.重症哮喘机械通气时；5.充血性心力衰竭时可试用低水平PEEP;45/1416.有明显的PEEPi时，加用外源性PEEP应为PEEPi的75%;7.预防术后肺不张;8.严重的双侧弥漫性肺部炎症;9.新生儿呼吸窘迫综合征。46/141

PEEP禁忌症:1.未经治疗的气胸或张力性气胸2.其他各种类型的气压伤3.支气管胸膜瘘47/141相对禁忌症:

⑴低血容量状态⑵单侧肺损伤⑶近期内行肺切除术后⑷颅内高压上述情况时慎用PEEP，权衡利弊应观察对PEEP的反应48/141评价增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的开放，使P（A-a）O2减少，有利于氧向血液内弥散。使萎陷的肺泡复张；改善通气/血流比例；49/1414.增加肺顺应性，减少呼吸功。5.增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌注，增加静脉压和颅内压。6.高气道峰压增加了肺气压伤的危险。50/1411.

最好的氧合。

2.

最大的氧输送。

3.

最好的顺应性。

4.

最低的死腔量/潮气量之比。

5.

最低的肺血管阻力。

6.

最低的肺内分流率。

7.

最低的动脉血和潮气末二氧化碳

分压差。

8.

最小的动态过度充气。不同疾病选择PEEP原则51/141呼吸机参数的设置

52/141不同的病人病情不同，同一病人在疾病发展过程中病情特点也不同，应根据病理生理基础、临床情况等，选择和调整参数及通气模式机械通气的实施是一个复杂的过程，合理的参数设置能充分发挥机械通气的效能，避免和减少并发症及不良反应53/141

常规通气时各种参数设置的范围疾病的病理生理特点所使用呼吸机的功能特点在机械通气实践中积累的临床经验

参数初步设置的主要依据

54/141呼吸机常规参数的设置

1.潮气量（VT）6.吸氧浓度（FiO2）

2.通气频率(f)7.呼气末正压（PEEP）

3.吸气流速（VI）8.通气模式

4.吸气时间（TI）9.湿化器湿度或吸呼时比（I∶E）10.报警范围

5.触发敏感度55/141一、潮气量（VT）和每分钟通气量（Vmin）56/141通气频率（f）每分钟通气量（Vmin）成人预设VT为5~15ml/kgf为15~25次/min潮气量（VT）57/141选择预设VT时应考虑以下因素患者身材、基础VT水平、肺胸顺应性气道阻力、呼吸机可压缩气量氧合和通气状况、避免局部肺泡过度膨胀呼吸机相关肺损伤（VILI）58/141如何避免肺泡过度膨胀及呼吸机相关肺损伤VT保持在呼吸机系统压力-容量曲线的陡直段（P-V曲线）气道峰压（PIP）不超过40cmH2O吸气平台压（Ppla，约等于肺泡内压)不超过30-35cmH2O59/141

容量控制通气直接设置VT和f，间接确定Vmin(大多数)

（Vmin=VT×f）直接设置Vmin和f，计算出VT

（VT=Vmin/f）

VT和Vmin的设置方法因呼吸机通气方式不同而异60/141

压力控制通气通过改变吸气压力调节VT初始设定15cmH2O的压力较为安全根据VT的大小，上调或下调压力水平61/141

PaCO2是反映通气量的指标，多据其高低调整通气量PaCO2原发肺无疾病患者35～45mmHg为适宜COPD患者维持在缓解期水平允许性高碳酸血症一定范围内上升PH值不低于7.20～7.2562/141二、通气频率(f)63/141f（15~25次/分）通气模式VT,VD/VT比值机体代谢率PaCO2目标水平自主呼吸水平64/141顺应性降低者（ARDS）气道阻力升高者（如COPD）小潮气量稍快的f稍慢的f完全支持通气f设置12~20次/分（调整VT，保证Vmin）65/141部分通气支持时f设置应偏低辅助/控制通气(A-CV）

f低于自主呼吸2~4次当自主呼吸停止/减慢时备用f能保证基本通气量同步间歇指令通气(SIMV)最初f设置接近自主呼吸频率适应后逐渐减少f小于4次/分可考虑脱机66/141不同疾病状态下推荐的VT和f病人类型

VTf成人

正常肺

8～10ml/kg8～12/min

COPD＜8～10ml/kg（5～7ml/kg）8～10/min

ARDS＜8～10ml/kg（5～7ml/kg

或更小）＞12～20/min限制性肺疾病＜10ml/kg＞12～20/min儿童

8～16岁8～10ml/kg20～30/min

0～8岁6～8ml/kg25～35/min67/141三、吸气流速68/141只有定容型通气模式需要并可以设置吸气流速吸气流速取决于VT、患者吸气用力和通气驱动流速显著影响呼吸功，流速越低呼吸功越大69/141临床上常用的吸气流速：成人40~100L/min，平均约60L/min婴儿约4~10L/min有些呼吸机通过流速波型设置吸气流速有方型波、减速波、加速波、正弦波反映呼吸机的送气方式，常用前两种70/141定压型通气不能直接设置吸气流速吸气流速由预设压力、呼吸阻力和吸气努力决定其流速以成指数的减速波形迅速达到预设压力并维持吸气期压力恒定有些定压呼吸机配有压力上升时间或压力斜率调节装置，控制定压通气时吸气初期的过快流速71/141

4.吸气时间或吸呼气时比（I：E）72/141I∶E通常设置为1∶1.5～2.5，平均1∶2吸气时间约为0.8～1.2S预设TI或吸呼气时比（I∶E）预设吸气时间或吸呼气时间比，要考虑通气对血流动力学影响、氧合状态、自主呼吸水平73/141

自主呼吸能力较强时尽量取近似生理状态的TI(0.8~1.2S)和I∶E(1∶1.5~2.0)；保障呼吸机送气与患者吸气用力同步，以维持人-机协调（I∶E=1∶2可避免肺内气体陷闭）74/141完全控制通气时根据病情调整TI、I∶E限制性肺疾病主要矛盾是缺氧，延长吸气时间即延长肺充气时间，增加平均气道压，改善氧合

I∶E通常1∶1.0～1∶1.5，I∶E≥1时，称为反比通气延长吸气时间策略或反比通气会导致人-机对抗、血流动力学损害、形成／加重PEEPi75/141

阻塞性肺疾病气道阻力大，肺内气体滞留，延长呼气时间利于充分呼气和排出CO2。

I∶E为1∶2.0～1∶3.0

压力控制通气时：吸气时间占总呼吸周期的比值对VT影响显著（尤其是COPD），当比值为0.37时通气效果最佳（相当于I∶E=1∶2.0）。76/141预设吸气暂停时间，可减少无效腔，利于吸入气体在肺内更充分交换，促进氧合设吸气暂停时间为呼吸周期的10％±，不应超过20％会使平均气道内压↑，影响回心血量、心排血量此时I∶E为（吸气时间+暂停时间）/呼气时间77/1415.吸气压力78/141定压型呼吸机通过调节吸气压力获得VT，吸气压力越高，VT越大通常调置为20~30cmH2O，据血气分析调整高吸气压可导致肺损伤和血流动力学改变79/141定容型呼吸机吸气压力水平取决于潮气量大小、气道阻力、胸肺顺应性应设置最高吸气压力报警线，超阈值安全阀开放呼吸机停止送气界限设定在维持正常VT所需吸气压力水平之上10cmH20左右80/1416.触发敏感度81/141辅助或支持通气时呼吸机送气要靠患者触发触发灵敏度的设置使呼吸机送气过程与病人自主呼吸同步合适的触发灵敏度能减少吸气负荷、降低呼吸功防止人—机对抗82/141

有流量（或流速）触发、压力触发（高档呼吸机两种设置均有）

流量（或流速）触发灵敏度高，呼吸机应答时间短（＜100ms），减少触发呼吸机工作所需的呼吸功和改善人—机协调性较压力触发要好。

83/141

灵敏度设置水平:

压力触发基础压力以下0.5～1.5cmH2O

（-0.5~-1.5cmH2O）流量触发1～3L/min

存在PEEPi时，压力或流量的触发灵敏度都将减低设置过低或系统有漏气可致呼吸机自动触发使呼吸加快84/1417.吸入氧浓度（FiO2）

85/141

选择FiO2需考虑：氧合状况、PaO2目标值、PEEP水平、平均气道压、血流动力学状态大多数多功能呼吸机可在21％~100％之间随意调节吸氧浓度86/141机械通气初始阶段可给高FiO2（1.0），以迅速纠正严重缺氧以后酌情尽快降低至0.50以下，FiO2设置应保证:PaO2

＞60mmHg，SaO2

＞90%87/141如FiO2已达0.5，仍不能维持SaO2

＞90％，PaO2

＞60mmHg，应考虑加用PEEP、延长吸气时间等，增加平均气道压改善氧合。应用镇静或肌松剂在保证适当心输出量情况下，也可适当降低SaO2

目标值＜90％。88/1418.呼气末正压（PEEP）89/141

1.在ARDS时应尽量确立最佳PEEP

最佳PEEP是指不影响血流动力学，而又达到最大肺顺应性、最佳氧合、最小肺内分流、最低FiO2的最小PEEP值。

即FiO2＜0.4，PaO2在60～100mmHg之间。PEEP的调节方法：90/1412.急性心源性肺水肿时为改善氧合和减少肺水肿，可逐渐增加PEEP，一般达5～10cmH2O。3.上腹部或开胸手术后呼吸活动受限时用较小VT和较快f的同时给予低水平PEEP（3～5cmH2O），有助于预防和治疗肺不张。91/1419.湿化器92/141人工气道时吸入气体湿化方法：⑴现代呼吸机均装有湿化器自动湿化,调节温度以34℃为宜。⑵如无湿化设施，经人工气道口向气管滴入无菌生理盐水（24h不应低于240ml，每次3~5ml间断滴入；或确定总量后，严密监视下持续滴入）。93/141加热湿化器应用：设置使输入气体的温度达（33±2）℃，湿化量以500ml/d左右为宜，痰液黏稠结痂，说明湿化不足，痰液稀薄量多，需频繁吸引，提示湿化过度。94/14110.报警设置95/141机械通气初期常用的报警设置报警指标设定分钟通气量上限高于设定或目标分钟通气量10%～15%分钟通气量下限低于设定或目标分钟通气量10%～15%呼气潮气量上限高于设定或目标潮气量10%～15%呼气潮气量下限低于设定或目标潮气量10%～15%气道压力上限高于平均气道峰压力10cmH2O气道压力下限低于平均气道峰压力5～10cmH2OPEEP/CPAP下限低于设定PEEP或CPAP3～5cmH2OFiO2±5～10%设定值96/141呼吸机参数的调整97/141

参数调整的主要依据

通气的疗效、动脉血气值、心肺监测结果、临床病情的进展等病情不断变化，通气参数的设置和调整应始终贯穿机械通气的全过程98/141使用机械通气后

严密观察患者病情变化根据呼吸机上的监测动脉血气结果发展趋势和报警参数调整呼吸机参数99/141(一)为达到并维持PaO2

目标值的呼吸机参数调整100/141低氧血症低通气肺损伤生理分流调节FiO2调节气道压力改变PEEP101/141严重呼吸衰竭机械通气氧合的目标值:FiO2

＜0.6情况下PaO2

＞60mmHgSaO2

＞90％慢性呼吸衰竭目标值(适应、代偿能力)FiO2＜0.6情况下PaO2

＞50mmHgSaO2

＞85％更高的PaO2和SaO2常无必要，因为PaO2＞60mmHg已处于氧离曲线平坦段

102/141

机械通气时影响PaO2的因素

肺疾病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺张、ARDS、充血性心衰、液体过度负荷心脏疾病：混合静脉血氧分压（PVO2

）降低药物：血管扩张剂（如硝普钠）气道压：平均气道压、PEEP吸氧浓度：（FiO2）103/141纠正严重低氧血症的措施有：⑴提高FiO2⑵加用恰当的PEEP⑶延长吸气时间，增加I∶E值⑷增加潮气量⑸降低氧耗⑹增加氧输送量104/141（二）为维持恰当PaCO2和PH目标值

的呼吸机参数调整105/141

对慢性呼吸性酸中毒者

PaCO2能降至60mmHg以下，pH≥7.30

可认为达目标值

106/141通气水平是否合适可从PaCO2和pH值得到反映控制吸气压力在安全范围内也应考虑在内当患者的PaCO2改变后，需重新调定Vmin以维持正常的PaCO2水平和pH值新的Vmin可按下列公式计算：

新的Vmin=目前Vmin×(目前PaCO2/目标PaCO2)107/141如某患者在容量控制通气时Vmin=6.5L/min，PaCO2值为55mmHg，要将PaCO2值降为40mmHg需重新调整水平为：新的Vmin=目前Vmin×(目前PaCO2/目标PaCO2)＝6.5×（55÷40）=8.94L/min108/141在ARDS、危重型哮喘等实行控制性低通气时，允许PaCO2逐渐增加增加的速度最好控制在＜10mmHg/h使肾脏能较好地发挥代偿作用不致pH严重降低109/141颅脑创伤、颅内压增高时采取有意过度通气策略：PaCO2在25～30mmHg之间，以降低颅内压，病情好转可逐渐恢复正常，为防止反跳，应缓慢恢复(约24~48h)。110/141

（三）为加强患者-呼吸机协调的参数调整111/141增加呼吸功耗增高气道压减少通气量血流动力学异常增加患者的不适感觉人-机呼吸不协调/对抗112/141人-机不协调的原因患者因素呼吸机因素触发敏感度设置不当吸气流量过高或过低常见呼吸机因素与患者吸气流量需要不相配潮气量过大或过小吸呼气时比不当通气频率过快或过慢113/141改进机械通气时人-机协调性的措施

触发敏感度增加触发敏感度或用流量触发吸气流量增加设置的峰流速，试用不同的吸气流量波形，试用压力控制或压力支持通气潮气量试用较高或较低的VT呼吸频率试用较高或较低的通气频率烦躁不安给予适当水平的镇静114/141机械通气治疗的禁忌症115/141

若病人出现呼吸衰竭或因病情危重需给予呼吸支持时都应进行机械通气，其禁忌症是相对的。116/141一、肺大泡和肺囊肿

机械通气时使气道内压及肺泡压升高。肺大泡及囊肿可能因压力增高而破裂引起气胸、血胸等。如需进行机械通气时应慎重，用正压通气时应采用低压力，低流速的模式，尽量避免使用呼气末正压（PEEP），使用过程中应密切观察病情变化及胸部体征，一旦发生气胸，应尽快进行胸腔闭式引流。117/141二、气胸

机械通气可加重气胸并引起纵膈及皮下气肿，尤其是张力型气胸病人，应先行胸腔闭式引流，再进行机械通气。118/141三、咯血

对于大咯血的病人，不宜立即行机械通气，因机械通气将把气道内的血凝块压入更远一级的支气管而发生阻塞性肺不张。需机械通气时应先把血块及血液吸出后再进行。对于有活动性出血者可采取头低位通气，便于抽吸。总之，既要保证有效的通气，又要避免或减少气道的阻塞。119/141四、心肌梗塞继发的呼吸衰竭

因机械通气能增加心脏负荷，使心排血量减少，血压下降，曾有人认为心肌梗塞时忌用呼吸机。但若心肌梗塞继发肺水肿、呼吸衰竭时，在积极治疗原发病的同时，可给予适当的呼吸机治疗。120/141机械通气的并发症及其防治121/141

理想的机械通气治疗应该是给机体带来最大的治疗效果，而又避免合并症的发生机械通气引起并发症的原因主要是潮气量、呼吸频率、吸/呼时间比和压力等调节不当，或因机械故障和护理不周等所致。122/141

因进行机械通气治疗的患者多处于危重状态，一旦再受到并发症的威胁，则可危及生命。因此了解机械通气的并发症及早发现并加以防治是一个十分重要的问题。123/141（一）通气不足

最常见的原因：1.呼吸机回路漏气（如呼吸机与气管套管衔接不紧，气管导管的气囊破裂等）；2.气道内分泌物阻塞；3.自主呼吸与呼吸机对抗及呼吸机参数调节不当等。一、通气不足或通气过度

124/141临床表现：

由于每分钟肺泡通气量降低，患者可出现呼吸急促、烦躁、出汗、发绀等低氧和高碳酸血症表现。125/141

应监测潮气量、每分钟通气量及血气分析如经吸痰、回路漏气已排除及重新调整潮气量、呼吸频率及吸/呼时间比等参数后仍有通气不足表现时，可考虑应用适当剂量的镇静剂，待患者安静入睡后即可按计划进行机械通气。防治措施：126/141

原因：

（1）呼吸频率过快；（2）潮气量过大；

（3）病人自主呼吸过强。

临床表现：

由于二氧化碳在短期内排出太快，PaCO2在短期内急剧下降，体内HCO3-相对升高从而发生呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。

患者常表现兴奋、谵妄、震颤、抽搐、心律失常、低血压甚至昏迷。

（二）通气过度127/141纠正通气过度的方法：

调整潮气量和呼吸频率，适当降低通气量，对自发呼吸快而不规则的患者可采用SIMV模式通气，调节触发敏感度，控制因自发呼吸触发的送气次数。

必要时，可使用镇静剂或肌松剂抑制病人的自主呼吸。

128/141

原因：

（1）胸腔压力升高，使回心血量减少；

（2）肺泡压升高肺血管床受压，左心充盈度下降；

（3）肺循环阻力增高，右心负荷增大导致右心室

扩张，压迫室间隔向左心室腔凸出，引起左

心室流出道狭窄，造成心输出量进一步下降。

而患者血容量不足，心输出量减少及心脏代

偿能力下降，均可产生低血压。

二、心输出量减少及低血压129/141

对血压偏低者除要谨慎调节潮气量、吸/呼时间比和输入压力，采用IMV或降低PEEP值等，尽量使气道平均压降低以减轻循环负担外，对酸碱失衡、血容量不足等亦应予以纠正。

有条件可监测肺血管内压、中心静脉压、心排出量和血