分娩期并发症之新生儿窒息课件

《妇产科诊疗》配套课件

任务十分娩期并发症

——新生儿窒息教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理好新生儿窒息。知识目标：明确新生儿窒息的临床表现、诊断要点及复苏；知道新生儿窒息的病因。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。新生儿窒息含义：出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸。发生率：3-10%危害：新生儿死亡的重要原因复苏的重要性：存活、生命质量一、病因（宫内窘迫占2/3，出生后占1/3）（一）、胎儿宫内缺氧的原因1、母体气体代谢障碍：呼吸系统疾病、心脏病2、母体——胎盘循环障碍：低血压、贫血、休克、妊娠期高血压疾病3、胎儿——胎盘循环障碍：胎心搏出量下降4、胎盘病变：胎盘梗塞、胎盘早剥、前置胎盘等

病因病因3、胎儿——胎盘循环障碍4、母体——胎盘循环障碍：仰卧位5、镇静、麻醉药物，抑制胎儿呼吸中枢（三）、出生后第一次呼吸未及时建立病因附：建立自主呼吸的必要条件1、呼吸系统发育完善2、肺泡表面活性物质充足3、呼吸系统功能健全4、呼吸道通畅早产儿：尤其＜30周肺泡表面活性物质缺乏：常见＜35周呼吸中枢受抑制：药物、产伤（颅内出血、水肿）呼吸道不通畅：自发性气胸、食道气道瘘、肺不张（四）、导致新生儿窒息的条件病因三、诊断（Apgar评分）体征评分012皮肤颜色口唇青紫全身苍白躯干发红四肢青紫全身红润心率＜8080-120120-160呼吸无慢,不规则规则,哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好对刺激的反应无有,但仅皱眉哭,咳,多动Apgar评分出生后１分钟、５分钟、１０分钟各评１次＞8分正常4-7分轻度窒息0-3分重度窒息四、复苏（一）复苏原则：分秒必争，复苏越早，可逆越快急性完全性窒息＞8分钟，开始脑损伤急性完全性窒息＞16分钟，开始复苏，成功极少慢性不完全窒息＞25分钟，开始脑损伤（三）、复苏物质的准备1、保暖设备：辐射台2、检查设备：听诊器、血压表3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械复苏器械（四）、复苏人员经过有关训练技术熟练人员配合：儿科、护士（五）、复苏方案ABCDE方案A（Airway）B（Breathing）C（Circulation）D（Drugs）E（Evaluation）（六）、适宜技术A1、清理呼吸道：手挤法、负压球、吸痰管吸引、气管内插管、体位引流等。前提建立呼吸B建立呼吸B4、常压给氧5、脐静脉，插管6、药物：肾上腺素1：1000

0.1-0.3ml/kg.iv（1-2分钟可重复）碳酸氢纳5%3-5ml/kg.iv

纳络酮0.4mg0.1mg/kg.iv

多巴胺10mg5-10mg/kg.iv脐静脉给药D1、支持疗法：保暖、营养、水平衡2、监护：T、P、R、BP、尿、肤色等3、延迟哺乳（七）、复苏后的护理4、监测窒息后损害或并发症（1）呼吸：吸入性肺炎、肺水肿、肺出血（2）心血管：心动过速、心衰（3）神经：脑水肿、颅内出血（4）泌尿：肾小管坏死、肾衰（5）血液：DIC、PC减少（6）消化：出血、坏死性小肠结肠炎（7）代谢：低血钙、低血糖、高胆红素血症5、保持呼吸道通畅6、预防感染：青霉素2.5万单位肌肉注射2次/日7、预防颅内出血：维生素K1肌肉注射1次/日（九