围绝经期综合征课件

围绝经期综合征围绝经期绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程。绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。自然绝经：是卵巢内卵泡生理性耗竭所致。人工绝经：（更易发生围绝经期综合征）

是两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏所致。

绝经1994年，WHO提出用“围绝经期”替代“更年期”定义1——围绝经期：指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，既绝经过渡期至最后一次月经后一年。定义2——绝经过渡期：指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。绝经过渡期多逐渐发生，历时约4年。定义3——绝经：由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止。定义4——围绝经综合征：指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。一、围绝经期的内分泌变化首先是卵巢功能衰退，表现为卵泡对FSH敏感性，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐，最后是下丘脑－垂体功能退化。

1、雌激素：围绝经期卵巢功能，E分泌。

围绝经期早期：E水平呈波动状，因FSH，E分泌可高于正常卵泡期，当卵泡停在生长发育时，E水平才

绝经后：卵巢不再分泌E，低水平E来源于肾上腺皮质及雄烯二酮转化为雌酮。特点：E1/E2>1。2、孕酮：绝经过渡期，卵巢尚有排卵，但因卵泡期长，黄体功能不全，孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌；3、雄激素：绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降，但睾酮水平较绝经期前增高。4、促性腺激素：

绝经过渡期，FSH升高，LH正常，但FSH/LH<1。绝经后期：FSH/LH>1，2～3年达最高水平，持续约10年再下降。5、催乳激素：过渡期～升高，绝经后～下降6、促性腺激素释放激素：绝经后GnRH分泌增加，LH相平衡7、抑制素：下降，较E2早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志围绝经期内分泌变化小结

P：0E：下降FSH：升高LH：升高GnRH：升高PRL：下降抑制素：下降雌激素的全身作用骨骼大脑眼睛牙齿血管舒缩症状

心脏乳房尿道结肠皮肤－1、血管舒缩症状潮热自然绝经发生率50％，持续1－2年或更长手术绝经发生率更高，发生于术后一周内2、精神神经症状烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集中3、泌尿生殖道萎缩症状阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难、反复阴道感染尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力↓尿路感染症状尿道缩短伴粘膜萎缩性改变→尿失禁4、心血管疾病绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性绝经后妇女冠心病发病率及并发心肌梗塞的死亡率随年龄增加，为主要死因雌激素对脂代谢良性作用，心脏搏动指数↑，扩张血管，抑制动脉粥样斑块的形成－－保护作用。5、骨质疏松症绝经后骨矿含量丢失3％－5％/年绝经20年小梁骨含量↓50％,皮质骨含量30％骨质疏松症→骨折

雌激素保护骨量：骨生成直接作用;对抗甲状旁腺的骨吸收作用;维生素D代谢;

诊断病史+临床表现＋实验室检查化验：①FSH测定：

FSH>10IU/L提示卵巢储备功能下降FSH>40IU/L提示卵巢功能衰竭②氯米芬兴奋试验氯米芬50mgqd×5天（月经第5天），停药第1天测血FSH>12IU/L提示卵储备功能下降

治疗1、一般治疗:

A心里治疗；

B适量镇静剂艾司唑仑25mg；

C谷维素调节植物神经20mg，tid；

Dα受体阻滞剂，可乐定，治疗潮热症状；

E预防骨质疏松，锻炼，营养，补充钙剂。2、绝经过渡期：A、控制月经紊乱——按功血治疗。止血、调经、减少出血为原则。B、预防和排除子宫内膜恶性病变。3、绝经及绝经后期：主要是激素替代治疗，补充雌激素最关键；因E受体遍布全身各重要血管，应用E可预防和治疗围绝经期各种症状及相关疾病。治疗制剂及剂量的选择雌激素＋孕激素：子宫已切除，可单用雌激素。剂量应个体化，以最小有效量为佳。（1）雌激素：分两类天然E：雌酮、雌二醇和二者各自的结合型——妊马雌酮；合成E：炔雌醇、炔雌醚、尼尔雌醇（长效雌三醇衍生物）用法：妊马雌酮：0.625～1.25mg/日尼尔雌醇：1～2mg/半日微粒化雌二醇：1～2mg/日（2）孕激素：常用药甲羟孕酮2.5～5mg/日

其他：炔诺酮5mg/日、炔诺孕酮0.15mg/日、微粒化孕酮100～300mg/日用药途径及方案一、口服：优点：血药浓度稳定，改善血脂缺点：对肝脏有一定损害；刺激产生肾素底物及凝血因子。方案：①E＋周期性P，模拟自然月经周期，预测撤药性出血。1个周期：E—2～25天P—后12～14日开始加停6～8天

②E＋连续性P，适用于绝经多年妇女。两药同时每日口服，无撤药性出血，但可发生不规则淋漓出血。

③无对抗单一E：适用于子宫已切除妇女二、胃肠道外途径优点：能解除潮热，防止骨质疏松。缺点：未证明能否降低心血管疾病发病率。方案：1、经阴道给药：主要治疗下泌尿生殖道局部低E症状妊马雌酮：0.3～0.625mg/2～7次/w17β－雌二醇：1.0mg/1～3次/w2、经皮肤给药：可提供恒定的E水平。

17β－雌二醇：1.0mg/1～2次/w3、皮下埋植：主要成分为雌二醇，作用维持3～6月，需要停药时难以去除是其缺点。副作用及危险性1、子宫出血：HRT时的异常出血多为突破性。但要除外子宫内膜病变，必要时诊刮。2、性激素副作用：

雌激素：剂量大时——乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着；适当减量，或改用雌三醇。孕激素：抑郁、易怒、乳房痛、浮肿。患者不易耐受。雄激素：高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大剂量——体重增加、多毛、痤疮；口服影响肝功。3、子宫内膜癌：单一E应用，增加内膜癌的发生危险性。其发生与用药时间长短、剂量大小有关，加用孕激素，减低风险。4、乳癌：用药<5年，不增加其危险性。用药>10年，尚无定论。4.非激素类药物①钙剂：减缓骨质丢失。氨基酸鳌合钙胶囊，1粒/日。②维生素D：适于围绝经期妇女，缺少户外活动，400～500u/日，易钙吸收。③降钙素：骨吸收抑制剂，用于骨质疏松症。④双磷酸盐类：抑