电图基本知识课件

心电图

各波、段、间期变化

的临床意义

一、P波电压、时间及方向异常（一）P波增宽P波增宽时限超过0.11秒，并有明显的切迹，见于心房内传导阻滞。如增宽并出现两峰称二尖瓣型P波，见于左心房肥大。此种改变在Ⅰ、Ⅱ、aVL等导联比较明显。（二）P波高耸见于房间隔缺损及法乐氏四联症、右心房肥大、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄和三尖瓣关闭不全。在低血钾症、甲状腺功能亢进、急性心包炎和缩窄性心包炎时，也可有P波增高。（六）P-P间距不齐见于房性期前收缩、窦性停搏或窦房传导阻滞、窦性心律不齐。P-P间距缩小，见于窦性心动过速或阵发性窦性心动过速。P-P间距增大，见于窦性心动过缓。P波各种形态如图（5-1）二、P-R间期异常三、QRS波群异常（一）QRS波出现切迹在接近R波顶点的部位出现切迹，提示存在室内传导阻滞，此时多有QRS波间期增宽。若QRS起始部位有明显的顿挫与切迹可考虑为预激症候群的预激波。（二）QRS时限增宽正常QRS时间（宽度）的高限为0.10秒。当QRS时间超过0.11秒时，则称为QRS时间延长。最常见的原因为室内传导异常。多见于心室肥厚、束支传导阻滞、室性期前收缩、预激症候群（可在Ⅰ导联较明显）、室内差异性传导、高血钾（血钾超过8mmol/L），洋地黄、奎尼丁及普鲁卡因酰胺中毒。（三）QRS波群电压增高见于以下疾病：1.RV1电压＞1.0毫伏，见于右心室高电压、右心室肥厚、右束支传导阻滞、局限性真后壁心肌梗塞、逆钟向旋转。2.RV1/SV1＞1，见于逆钟向旋转、右心室肥厚、局限性真后壁心肌梗塞。3.RV5＞2.5毫伏，见于左室高电压、左心室肥厚。4.V5的R/S小于1，提示顺钟向旋转，右心室肥厚。四、S-T段异常S-T段的变化可显抬高、降低、延长和缩短。（一）S-T段抬高

S-T段抬高的形态如图（5-2）：S-T段抬高的临床意义为：①弓背向下，见于正常变异、心动过速、急性心包炎。②弓背向上，见于心肌梗塞、心室壁瘤、胸腔肿瘤、变异型心绞痛。（二）S-T段下降除Ⅲ导联外，任何导联S-T段下降超过0.5毫米，均称为S-T段下降。在判断S-T段下降的同时，还要注意其下降的形态，因一定的形态，临床提示不同的疾病。如图（5-3）1.S-T段呈水平型压低且有Q-T间期延长，U波明显，为低血钾时的改变。2.S-T段呈鱼钩状下垂，并与倒置的T波前支融合，Q-T缩短，为洋地黄作用时的改变。3.S-T段呈水平型及下斜型压低，为心肌缺血的表现，见于冠状动脉供血不足。4.S-T段呈明显水平型压低或下斜型压低，伴T波倒置，可提示心内膜下梗塞。五、T波异常T波的异常可见T波高耸、低平与倒置。如图（5-4）（三）T波倒置低平的T波降至基线以下时称为T波倒置。在aVR、V1、V2的T波倒置为正常，在Ⅲ导联为正常变异，见于其他导联时为心肌缺血、心肌疾患、心包炎、低血钾、洋地黄及奎尼丁作用。六、Q-T间期异常（一）Q-T间期延长见于①心肌炎及各种原因引起心肌损害、心力衰竭及束支传导阻滞；②电解质紊乱、如酸中毒、低血钾、低血钙等；③药物作用，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、锑剂等。（二）Q-T间期缩短见于①洋地黄作用、高血钾、高血钙等；②迷走神经兴奋、心动过速等。（一）U波增大若U波超过同一导联T波的1/2，即为U波增大。见于低血钾、高血钙、甲亢、窦性心动过缓、洋地黄作用、碳酸钡中毒、酒石酸锑和钾等作用。（二）U波倒置

U波倒置可以是冠状动脉供血不足的一种表现，常见于高血钾、高血压病、心肌缺血、梅毒性主动脉关闭不全。心电图异常波形（一）（二）心房增大的心电图诊断条件1.左心房肥厚；左心房肥厚时，P＞0.12秒,呈双峰型，有时第二峰大于第一峰，峰距≥0.04秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。PV1正负双向时，负向波深宽，负性P波电压与时间的乘积≤－0.04毫米秒。多见于二尖瓣狭窄或关闭不全，如图（6-1）2.左心房扩大左心房扩大时，P波呈切迹或双峰，但不及二尖瓣型P波明显，时限大于0.12秒，多见于老年高血压或冠心病患者，如图（6-2）3.右心房肥厚右心房肥厚P波高尖，时间不延长，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波电压＞0.25毫伏，PV1双相，直立的P波＞0.20毫伏，多见于肺心病，称为“肺型P波”。但也可见于晚期二尖瓣狭窄和先天性心胜病患者，如图（6-3）（三）心室增大的心电图特征1.心室肥厚时，激动从心内膜传到心外膜，时间相应延长，心电图表现室壁激动时间延长，同时因心室除极电位升高，心电图上则表现为R波升高。2.心室肥大时，心肌纤维虽肥大，但纤维间微血管数并不增加，这样就会造成相应的供血不足，引起心外膜下动作电位时程延长，形成S-T段下降，T波低平或倒置，心电图表现为心肌劳损。(四)心室增大的心电图诊断条件关于心室增大的心电图单一条件是难以确诊的，条件愈多把握愈大。1.左心室肥厚心电图诊断条件(1)在R为主波的导联中，R波电压增高,以下任何单一导联电压超过正常即有意义：RV5＞2.5毫伏；RV5+SV1

＞3.5毫伏（女）或＞4.0毫伏（男），如图（6-4）；RaVL

＞1.2毫伏；RaVF

＞2.0毫伏；RⅠ+SⅢ＞2.5毫伏（电轴左偏时）；RⅡ+RⅢ

＞4.0毫伏（电轴正常时）。（2）VAT（心室激动时间）V5＞0.05秒（QRS时间在0.08~0.11秒）。（3）ST段下降，T波倒置、低平或双向。（4）电轴左偏。2.右心室肥厚的心电图诊断条件，如图（6-5）（1）V1呈RS或RS型，R/S＞1。（2）V1呈qR型或rsR′型，R或R′＞1.5毫伏。（3）RV1＞1.0毫伏。（4）V5呈rS或RS型，R/S＜1。（5）RaVR＞0.5毫伏。（6）RV1+SV5＞1.2毫伏。（7）电轴右偏。（8）VATV1＞0.03秒。3.左右心室同时肥厚时，心电图的诊断应注意以下三种不同情况。如图6-6（1）、（2）（1）仅表现一侧心室肥厚的心电图改变。（2）左右两侧电压改变互相抵消，心电图基本正常。（3）心电图上有双侧心室肥厚的表现。4.15岁以下儿童心室肥大心电图诊断应注意以下不同。（1）随年龄不同而有差别，各导联电压均偏高。