肺功能检查及其临床意义课件

肺功能检查及其临床意义基本概念(一)肺容量1.潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量.2.补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大气体量.3.补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最大气体量.4.残气量（RV）:补呼气后肺内不能呼出的气体量.其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标.以上四种称为基础容积,彼此互不重叠.5.深吸气量（IC）:平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量)6.肺活量（VC）:最大吸气后能呼出的最大气量,判断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气)7.功能残气量（FRC）:平静呼气后肺内含有的气量.(=补呼气量+残气量)8.肺总量（TLC）:深吸气后肺内含有的总气量(=肺活量+残气量)(二).肺通气量1.每分钟静息通气量:（VE）维持基础代谢所需的气量,(=潮气量呼吸频率)2.最大通气量:（MVV）

以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标。(重症肺功能损害及咯血病人禁忌.)最大通气量示意图时间(12秒)容量(升)3.用力呼气量:指用力呼气时容量随时间变化的关系(1)用力肺活量(FVC)：指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常时与肺活量一致。(2)一秒量(FEV1)：指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<70%有临床意义。4.其他指标（1）气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的指标：最大通气量占预计值%气速指数=--------------------------------------肺活量占预计值%正常为1,<1提示有阻塞性损害,>1提示有限制性损害(2)通气储量百分比:了解通气储备功能的指标最大通气量-静息通气量通气储量百分比=100%

最大通气量用于胸腹部外科手术术前肺功能评估,正常>95%肺功能检查常用几种方法一、儿童普通肺功能二、儿童肺功能舒张试验三、儿童肺功能激发试验四、婴幼儿普通肺功能五、婴幼儿肺功能舒张试验六、婴幼儿肺功能激发试验呼气流速容量指标

PF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高度直线相关。V75用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流速。V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速.。V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。呼吸流速容量示意图

流率(升/秒)

容量(升)V75

v50

v25PF

最高PF值-最低PF值

公式：-----------------------------------------------

100%

½（最高PF值+最低PF值）正常值：<5-10%,最大应<15%意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，观察其转归。轻度异常<20%中度异常20-30%重度异常>30%。

PF日间变异率：(表示每日或昼夜PF的节律性变化)

正常限制混合阻塞

不同类型通气功能障碍的流速—容量曲线改变容量(升)流率(升/秒)通气功能损害程度分为轻,中,重三度阻塞性通气障碍功能损害:小气道功能异常:FEV1,FEV1/FVC在正常范围,MMEF,FEV50%,FEV75%<65%正常预计值;轻度损害:FEV1<正常预计值的95%可信限,或在79--60%正常预计值或FEV1/FVC在74--60%之间;中度损害:FEV1在59--40%正常预计值之间,或FEV1/FVC在59--40%之间;重度损害:FEV1<40%或FEV1/FVC<40%

上气道梗阻(UAO)

上气道梗阻(UAO)是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定型。

（二）胸外型UAO

由于阻塞发生于胸廓入口以外，吸气时气道内压下降低于大气压，使气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加，而呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张，致使呼>吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF50>1。（三）固定型UAO

病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50=1。呼=吸，PF明显下降。另外：上气道阻塞者其MVV下降较FEV1

下降更甚，有人提出MVV/FEV1<25时应考虑UAO可能。呼吸流速容量环最大通气量肺功能检查常用几种方法一、儿童普通肺功能二、儿童肺功能舒张试验三、儿童肺功能激发试验四、婴幼儿普通肺功能五、婴幼儿肺功能舒张试验六、婴幼儿肺功能激发试验支气管舒张试验实图肺功能检查常用几种方法一、儿童普通肺功能二、儿童肺功能舒张试验三、儿童肺功能激发试验四、婴幼儿普通肺功能五、婴幼儿肺功能舒张试验六、婴幼儿肺功能激发试验支气管激发试验儿童哮喘缓解期、咳嗽变异性哮喘（CVA）由于其症状不典型，常规肺功能检查也可正常，舒张试验可为阴性，使其诊断缺乏客观依据。但患儿的特异性气道高反映性仍存在，支气管激发试验是测定气道高反应的更为敏感的检测手段，可应用于常规肺功能正常，舒张试验阴性的患儿，达到确诊的目的。

常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法在成人已经标准化。激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.075mg/ml,组胺0.03mg/ml,)再测定肺功能值，,继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）,每次吸药间隔5min,直至FEV1.0

下降值>=20%为止。试验完毕吸入β2受体激动剂以缓解支气管痉挛。

支气管激发试验激发前先作基础肺功能测定，然后采用雾化吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.5mg/ml)，再测定肺功能值，继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按4倍浓度递增）,每次吸药间隔5min,直至FEV1.0

或PF下降值>=20%或乙酰甲胆碱浓度达到16mg/ml为止。试验完毕吸入β2受体激动剂以缓解支气管痉挛。气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物(以组胺为例)剂量分为四级：<0.1μmol(0.03mg)为重度;0.1~0.8μmol(0.03~0.24mg)为中度;0.9~3.2μmol(0.25~0.98mg)为轻度；3.3~7.8μmol

(0.99~2.2mg)为极轻度。气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的乙酰甲胆碱的浓度分为四级：<0.5mg/ml为重度;0.5mg/ml~2mg/ml为中度;2mg/ml~8mg/ml为轻度；8mg/ml~16mg/ml为极轻度。注意事项受试者在试验时病情应较稳定，FEV1.0应在预计值的70%以上。受试前一天未用过-受体类药物，三天内未用过抗组胺类药物。

应备有急救药品，如2-受体激动剂，注射用肾上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。临床应用诊断哮喘：支气管哮喘的特征之一是气道高反应性。该方法对哮喘缓解期患儿的诊断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。诊断咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘也具有气道高反应性的特征，该方法对慢性咳嗽患儿有鉴别诊断的意义，达到对慢性咳嗽患儿进行病因诊断，并采取针对性治疗。指导用药：可了解患儿气道高反应性的情况和应用药物后患儿的疗效，如一些家长认为用药后未再发作，可以停用药物，可通过该试验判断，激发试验呈阳性，表示气道高反应性扔存在，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性。肺功能在外科的应用

临床意义：评估手术（尤为胸，上腹部手术）后肺部并发症危险度；麻醉中危险度的评估；对承受肺组织切除能力的预测；手术后人工辅助通气的预测。术前肺功能评价的适应症

胸科手术病人，腹部（尤为上腹部）手术病人，重度吸烟者，已知或可疑有心肺疾患者，肥胖，老年（>60岁）。儿童肺功能特点因年龄而异，10岁以上容易配合，7~9岁较好配合，4~6岁部分配合，<4岁较难配合。呼气时间一般较成人短（<3秒）。变异性大（重复性差）。生长变化因素的影响。肺功能检查的禁忌症近期内有大咯血,气胸,巨大肺大疱且不准备手术治疗；心功能不稳定者；对支气管舒张剂过敏者禁用该舒张剂；喉头或声带水肿,中度或以上通气功能异常者禁作支气管激发试验。肺功能检查常用几种方法一、儿童普通肺功能二、儿童肺功能舒张试验三、儿童肺功能激发试验四、婴幼儿普通肺功能五、婴幼儿肺功能舒张试验六、婴幼儿肺功能激发试验

婴幼儿肺功能检测要求与方法设备美国森的斯公司出品的2600型肺功能仪。主要检测出生后~4岁以内的病儿肺功能情况。检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂。

婴幼儿肺功能检测指标该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。

TV：潮气量,平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为6ml-8ml/kg。潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:峰流速、V50：中期流速、V25：终末气道流速）V25/PF：呼气末流速与峰流速比值，<60提示有小气道阻塞性损害.%T-PF：达峰时间，正常婴幼儿的PF发生在呼气时间（Te）的40~60%，阻塞时PF提前，通常发生在Te的前30%。<20%为阻塞性损害.常用参考指标及意义

%V-PF：达峰容积。正常为40~60%，<40%为阻塞性损害。PF/VT：峰流速与潮气容量比值，判断限制性低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。<1.0时考虑有固定型UAO。ME/MI：呼气V50与吸气V50比值。TE/TI：呼气时间与吸气时间比值>1提示有阻塞性损害。PEF/PIF：呼气峰流速与吸气峰流速比值

各指标的正常与异常范围%T-PF%V-PFV25/PFPF/VT正常40-60%40-60%>60%1-3阻塞型<20%<40%<60%-限制型--->3

正常

%T-PF40–60%%V–PF40–60%25/PF>60%PTEF/VT1-3ME/MI1.0

潮气流速容量环（TBFV）阻塞性伴小气道阻塞型常见于哮喘、毛支炎、支气管肺炎、支气管炎、气管发育不良等。%T–PF<20%%V–PF<40%25/PF<60%ME/MI<1.0限制型低顺应性肺呼吸窘迫综合征、膈疝、严重胸廓畸形等。

PTEF/VT>3

呼吸频率>60次/分顺应性↓<1

混合性损害型多项指标均呈异常

胸内上气道阻塞UAO胸内上气道包块、异物、大气道阻塞型哮喘等ME/MI<0.7PF、V50胸外上呼吸道阻塞

喉炎、喉头异物等

ME/MI>1.4

固定型上呼吸道阻塞常见于病变部位较广泛或较僵硬的UAO、肺实质病变、胸廓发育不良等ME/MI=1.0PTEF/VT<1顺应性和气道阻力的检测该仪器应用被动流速容量技术，用一配有活塞的传感器在病人吸气末人工控制关闭瞬间，阻断气道，测得单位压力改变时所引起的肺容积变化，以获取静态顺应性和气道阻力值。

顺应性（Crs）检测肺及胸壁弹性分为:1.静态顺应性:在呼气或吸气末切断呼吸片刻,使肺内压力达到平衡,测定单位压力下肺容积的变化.

2

.动态顺应性:在呼吸时测定单位压力下肺容积的变化。病理情况下的顺应性减退常见于肺充血、肺水肿、表面活性物质减少、肺纤维化、严重胸廓畸形等。哮喘发作时因呼吸频率增加，动态顺应性下降；肺气肿时弹性纤维破坏，在胸廓的牵引下肺容量扩张，顺应性可上升。单位为：ml/cmH2O