股骨近端骨折的治疗策略课件

股骨近端骨折

治疗策略

股骨近端骨折

股骨颈骨折股骨粗隆部骨折股骨头骨折

AO分型为A、B、C三型

股骨颈骨折的分类按部位分为头下型、经颈型、基底型AO分为B1、B2、B3型按骨折愈后及稳定性分为Garden四型

股骨近端骨折的治疗

保守治疗

手术治疗保守治疗的弊端长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓等力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、下肢外旋短缩畸形长期牵引可致膝关节僵硬股骨近端骨折在没有明确手术禁忌症的情况下应尽可能采取手术治疗空心钉内固定的优势半螺纹松质钉可产生骨折端有效的加压倒等腰三角形分布的3根螺钉和骨组织组成一个稳定的立体框架结构，不易发生移位。中空螺钉有效减低骨折导致的骨内高压。手术可采用小切口或闭合打入的方式，极大降低手术的风险。空心钉的手术适应症

骨质较好基底和经颈型骨折头下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型患者配合治疗临床资料自99年1月-03年10月空心钉手术治疗122例患者。11例手术要点术后治疗疗效评估空心钉手术失败病例分析人工关节置换手术适应症DHS适应症AO粗隆部骨折分型A1、A2型和部分A3型骨折（骨折线未累及入钉点的）,其中A1型是最佳适应症

临床资料以DHS治疗股骨粗隆部骨折148例。其中，男性88例，女性60例，发病年龄54-88岁，平均为65.5岁；按AO分类：A1型55例，A2型57例，A3型36例，合并糖尿病38例、高血压病43例，同时有糖尿病和高血压病者24例，有脑血管病史的31例。

手术前准备．术前常规检查．心、肺及脑的重点检查．术前使用下肢静脉循环泵．术前30分钟静脉给予抗生素．G型机监视下行闭合牵引复位

.调整股骨颈前倾角为水平位

术后治疗术后前三天行下肢静脉循环泵治疗术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋，膝,踝三关节的被动活动

A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习

A2型内固定后稳定者与上述训练同步

A3型病人和A2型骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，一般在2周后，开始床上肌肉及关节功能训练，4周后床边活动和离床站立，8周后根据X光骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者行离床站立及靠习步架行走练习。

疗效评估随访4-16个月，平均7.5个月出院时，CPM被动活动达髋60度，膝90度者117例，79.2%2个月复诊时，无痛站立122例，83.3%，无痛平地行走116例，75.0%。其中独立行走110例，靠支具行走12例

X线平片所见，A1和A2型骨折位置与手术复位时相同骨折断端无移位，钉板无滑动；7例骨质疏松较重的病人，骨折断端有轻度嵌插。小结．DHS操作简单、手术创伤小．内固定牢固．标志钉定位是手术的关键．术前术后治疗必不可少

.术前须对全身情况进行评估AO/ASIF股骨近端髓内钉PFNTRAUMA手术适应症股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型,其中,A2型是较佳适应症高位股骨粗隆下骨折手术禁忌症低位股骨粗隆下骨折股骨干骨折单纯内侧股骨颈骨折70岁以上较严重的骨质疏松AO分型为A2-3；A3-3的粉碎骨折人工特制股骨上端假体的手术适应症股骨上端特制假体的设计临床资料病例数—18例男性12例，女性6例；发病部位—

左侧10例，右侧8例；发病年龄—72～88岁，平均为79.5岁；按AO分类—A2-3型8例;A3-3型10例

术前准备术前常规检查心、肺及脑的重点检查术前使用下肢静脉循环泵术前按骨折类型和X线平片设计并制作特制假体术前30分钟静脉给予抗生素

手术要点硬膜外或全身麻醉，侧卧位，髋外侧切口术中按术前假体设计截除骨折下缘股骨干平面,保留部分附有臀中肌和臀小肌的大转子以及小转子测定设计假体的合适度手术必须应用外套桶和长柄的骨水泥技术大小转子固定于假体的侧环上，缝合关节囊，内置引流管术后治疗术后前3天行下肢静脉循环泵治疗术后第4天起下肢进行等长肌肉收缩训练术后3周开始床上肌肉及关节功能训练（因老年病人主动练习能力差，故配合下肢活动器）

4周后床边活动和站立及靠习步架行走练习。疗效评估随访6～24个月，平均14个月出院时，被动活动达屈髋600，屈膝900者15例3个月复诊时，无痛站立16例，100%，无痛平地行走14例，靠习步架行走4例X线平片所见，所随诊病人未见截骨端塌陷及劈裂，无假体与本体骨间的松动

小结

术前须对全身情况进行评估手术操作简单、创伤小适合于老年骨质疏松性粉碎骨折固定牢固，不影响髋关节功能,可免除高龄老人长期卧床，早期离床恢复患肢及全身功能假体的术前设计是治疗的关键大转子和小转子的保留以及套桶和骨水泥技术的应