肠内肠外营养课件

肠内肠外营养营养支持的程序

营养评定胃肠功能是否良好肠内营养肠外营养长期短期胃肠造瘘鼻胃管饲周围静脉中心静脉是胃肠功能是否恢复完全营养是否耐受更丰富或口服饮食长期短期否公式营养口服饮食是否是否★TPN对治疗有益大手术,大剂量化疗前中度应激,7-10天内不能进食肠外瘘,肠梗阻,肠道炎症性疾病妊娠剧吐,持续5-7天以上

★应用TPN价值不大轻度应激,创伤或营养不良且胃肠道10天内可以恢复的病人手术后或应激后短期内胃肠道功能可以恢复的病人已证实不能治疗的病人

★TPN不宜应用胃肠道功能正常,能获得足够的营养估计TPN应用不超过5天需及早手术,不因TPN而延误时间

健康人基础能量消耗常用公式───────────────────────────

★Harris-Benediet公式●BEE(男性)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A●BEE(女性)=655.1+9.563W+1.85H-4.676A

★Shizgal-Ross公式●BEE(男性)=88.36+4.8H+12.34W-5.66A●BEE(女性)=447.6+3.05H+9.25W-4.33A───────────────────────────

注:W=体重(kg),H=身高(cm),A=年龄(岁)★营养支持选择原则●优先选择肠内营养(EN)●优先选择外周静脉肠外营养(PN)●肠内营养不足时,可用肠外营养补充●营养需要高或希望短期改善营养时用PN●需要较长时间营养支持时,应设法应用EN★肠内营养的优点●肠道功能需要消化液和多肽的维护●营养素→肠道→门静脉→机体利用高●营养素可以改善和维护肠道粘膜结构和功能●营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2●所需技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养●肠内营养的价格效益比高于肠外营养★肠内营养投给途径●口或鼻-胃途径●鼻-十二指肠(空肠)途径●食道(咽)造口●胃造瘘(手术、内镜)●空肠造瘘肠内营养食物种类

★完全饮食所需各种营养齐全，分要素饮食和非要素饮食。★不完全饮食

●仅含一种或以一种营养为主的饮食：糖类、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。●复合营养素制品。★特殊应用的饮食

（治疗与营养支持双重作用）●先天氨基酸代谢缺席饮食●肝、肾功能衰竭饮食●创伤饮食●减肥饮食●其他肠道饮食的评价★次要参数●渗透浓度：等渗<350、中渗350-400、高渗>400●脂肪含量：标准>20%、低脂5%-20%、极低渗<5%●脂肪来源：LCT、MCT、LCT/MCT★无关参数●糖类来源●维生素含量肠内营养的并发症

肠外营养制剂肠外营养成份：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素、电解质和微量元素。GoodManufacturePractice(GMP)──1975肠外营养制剂的“金”标准──GMP中、长链脂肪酸

特点：●供能快●对免疫无影响●对肝功能影响小结构脂肪酸

鱼由秩肪酸：可防止血管硬化及血小板凝聚★维生素●水溶性维生素：水乐维他、九维他●脂溶性维生素：维他利匹特

★电解质●严重营养不良的病人有磷的缺乏

★微量元素●短期营养支持可用、可不用●长期营养支持必需用肠外营养制剂选择时应注意：●pH值●渗透压●无菌及热原●无毒●微粒异物不能超过规定●根据病情选择营养评定

★TPN对机体组成的影响

营养不良BCM减少TPN后BCM增加ECM增加ECM减少

无营养不良BCM正常BCM不增加ECM正常脂肪增加测定总可交换钾─→反应BCM测定总可交换钠─→反应ECM

BCM──体细胞总体ECM──细胞外总体★营养评定方法病史、饮食史、体格检查、人体测量肌肉功能测试、生化指标、免疫测定★成人中上臂肌肉围周长值标准90%标准80%标准70%标准60%标准男性25.3cm