大青龙汤证课件

第二节麻黄汤证的兼证2/6/20231课件一、大青龙汤证原文38条：

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉目闰，此为逆也。2/6/20232课件原文38条提要:

太阳伤寒兼里热证证治2/6/20233课件1、启发(1)太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。（2）学习原文不能孤立地以字解字，应全面地综合分析，紧把脉证。2/6/20235课件不汗出言症状——与无汗机理同义，但同中有异，异在风寒束表，卫气受压，营阴郁滞更甚。烦躁因果风寒束表（为主）热聚胸中（病机）言病因——治疗不当，如病重药轻失治、发病后未及时就医——表邪不但不解，反而化热入里。风寒郁遏，阳气不得宣通，郁而化热。2/6/20236课件2、结论（1）不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出的结果，故仲景在其之间加一个“而”字这个连接词，可见其二者内在联系。2/6/20237课件（3）烦躁是不汗出的结果，而不汗出又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。2/6/20239课件（二）治法发汗解表兼清里热，大青龙汤是代表方。2/6/202310课件1、方义麻黄汤中麻黄倍量——开发腠理石膏——清胸中郁热 预保阳明姜枣——补中调营卫 防传太阴表里俱实表寒里热2/6/202311课件（2）辛温之品合辛凉之品于一方是变解表剂为表里双解剂。后世医家师其法化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清·吴鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、大枣，治疗风温邪气在气分之初期。2/6/202313课件（3）治未病2/6/202314课件（三）治禁以脉微弱示里阳虚以汗出恶风示表阳虚服之手足逆冷筋惕肉目闰亡阳2/6/202315课件（一）分析伤寒——太阳伤寒证（以38条脉证及本条“大青龙汤发之”可据）脉浮缓身不疼但重汗不得出，阳郁化热，津气失运乍有轻时——阳郁缓解2/6/202317课件无少阴证正面而言，无里虚寒证，即无肢厥下利。推理：少阴病与大青龙汤证有很大的可比性，须作一鉴别，以“身不疼但重”一句可据；与38条的禁忌证文法相呼应。2/6/202318课件（二）讨论1、38条的“太阳中风”（1）原先患太阳病未愈，又被风寒邪气郁闭，不得出汗为太阳伤寒证。（2）指病因，感受风寒为太阳伤寒证。2/6/202319课件（1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓，身重不疼——湿邪侵袭肌表。2/6/202321课件（2）从《金匮·痰饮篇》23条云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”言大青龙汤可治溢饮。

何谓溢饮？2/6/202322课件（三）鉴别2/6/202323课件2、发热烦躁38、39条必伴恶寒无汗；阳明病必伴不恶寒反恶热，大汗出。2/6/202325课件3、38、39条35条表实证兼里热——卫阳郁闭甚；无里热——卫阳郁闭轻。2/6/202326课件2、治流感、感冒、肺炎时掌握两个原则。（1）表里俱实，表寒里热；（2）恶寒发热，无汗烦躁。2/6/202329课件3、有人以本方加附子治疗乙脑，认为太、少合病。2/6/202330课件4、皮肤科用治荨麻疹、麻疹——卫气郁闭，营阴郁滞。2/6/202331课件5、医案选录 雷某，男，58岁。素有喘促史28年余，每年发作1—2次，短则1月，长则数月。发作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒，突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。2/6/202332课件证型：风寒外束，热聚胸中。治则：发汗解表，兼清里热。方药：大青龙汤加减。麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10克，石膏30克，桔梗15克，大枣7枚。2/6/202333课件小结2/6/202334课件 风寒束表，热聚胸中为其病机。发热恶寒，无汗烦躁