不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药现状课件

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不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药现状

临床微生物专业组

医院感染多重耐药菌MRSAVRE产ESBL、AmpC的ECO和KPN产KPC酶的肠杆菌科菌MDRABCRABMDRPAHAP/VAP/HCAP：MDR感染比例增加迟发HAP(>5天)有基础病,MDR感染率及病死率高HAP/VAP/HCAP多由细菌感染引起，多种致病菌多见GNB多见：绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌或MRSAMDR分布：地区差异、医院差异、病人差异，重视当地致病菌流行病学流行病学AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416InfectClinNAm2004；18:939-962，汪复，张婴元.实用抗感染治疗学2004假单胞菌属铜绿假单胞菌非发酵菌不动杆菌属

鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属

黄杆菌属非发酵菌临床常见的菌种1997-2000年SENTRY下呼吸道:铜绿假单胞菌（26.3%）、鲍曼不动杆菌（21.5%）

2005年中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例达45%

2007年,广州地区耐药监测网，非发酵菌占革兰阴性细菌比例达45.7%非发酵菌分离率较高的病原体铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌主要非发酵菌汪复等.中国感染与化疗杂志2006;6(5):289-295.卓超等.中华检验医学杂志,2009;32(4):397-402PUMCH痰标本前10位的菌株OrganismNumber%Acinetobacterbaumannii45521Pseudomonasaeruginosa36416Staphy.aureus26112Kleb.pneumoniae1718Candidaalbicans1436Escherichiacoli1065Steno.maltophilia1025Enterobactercloacae583Haemophilusinfluenzae412Enterococcusfaecalis382耐药机制

ESBL：3代头孢耐药及酶抑制剂敏感AmpC高产：3代头孢及酶抑制剂耐药靶位突变：泛耐,多粘菌素耐药,喹诺酮耐药

主动外排系统（sixfamilies

）：四环素类（含替加环素）

喹诺酮、染料产β-内酰胺酶

MBL、OXA、IMP：碳青霉烯类耐药

鲍曼不动杆菌膜通透性低（OmpA）：亚胺培南，美罗培南,B-内酰胺类等耐药多种耐药机制并存：“耐药岛”，多重耐药或泛耐药、消毒剂122株鲍曼不动杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)12.336.93212823.68头孢哌酮/舒巴坦(2:1)22.150.8166413.725哌拉西林/他唑巴坦43.444.332

G25617.032头孢他啶58.236.1128

G25647.9头孢吡肟62.334.43225626.534北京协和医院细菌室DongkeChen,yunjianhu,xiuzhenzhang,ChinPharmJ,2002July,Vol.37No.7

哌拉西林-舒巴坦（一君®）对绿脓与不动杆菌的抗菌活性显著

非发酵菌耐药现状非发酵菌耐药现状EARSS2007铜绿假单胞菌对碳青霉烯的耐药状况165株铜绿假单胞菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)20.679.4825616.686头孢哌酮/舒巴坦(2:1)26.161.81612815.023哌拉西林/他唑巴坦23.676.4812813.189头孢他啶26.769.142567.324头孢吡肟20.670.941286.43北京协和医院细菌室哌拉西林舒巴坦（一君®）抗绿脓杆菌的药物敏感率高王辉等，哌拉西林舒巴坦及对照药物对1202株7省市致病菌体外抗菌活性研究，2007年3月；

绿脓杆菌的耐药性变迁XuYingchun,PUMCHPUMCH血流感染前10位的菌株OrganismNum.%Staphy.coagulasenegative17225Escherichiacoli10215Acinetobacterbaumannii538Staphylococcusaureus416Enterococcusfaecium396Pseudomonasaeruginosa355Enterococcusfaecalis325Klebsiellapneumoniae325Candidaalbicans122Enterobactercloacae81血流感染的大肠杆菌耐药性变迁PUMCHPUMCH血流感染的192例金黄色葡萄球菌耐药性变迁ERYOXAGENCIPTMPcoVAN，LNZ金黄色葡萄球菌1.化脓性: 疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织炎、 伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎、 心内膜炎、脑膜炎

败血症、脓毒血症等

2.毒素性:食物中毒 烫伤样皮肤综合症,毒性休克综合征(TSS)、PVL

113株MSSA的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值MIC范围哌拉西林/舒巴坦(4:1)0100242.0881-4头孢哌酮/舒巴坦(2:1)0100221.7051-4哌拉西林/他唑巴坦0100110.7540.25-2头孢吡肟0100443.6710.5-8北京协和医院细菌室2009年20例VRE科室分布-1IDWARDSPECIMEN菌株万古替考利奈感染内科病房尿efm6632C845169感染内科病房尿efm6628C275765国际医疗部(1段7)尿efm6632139022老五楼内科尿efm6930基本外科一病房引流液efm61230W070742急诊科(西院)导管尿efa6196急诊综合病房腹水efm6824ICU腹腔引流液efm62220W008514ICU盆腔引流液efm6623ICU血efm6626W168434ICU(西院）痰efm618302009年20例VRE科室分布-2IDWARDSPECIMEN菌株万古替考利奈106307老年示范病房尿efm61230C313609老年示范病房尿efm6306C703629MICU腹腔引流液efm6628MICU痰efm6929539026MICU血efa6625MICU引流液efm6626消化内科一病房血efm6624C714490心内科二病房(西院)尿efm6628W174547血液内科二病房(西院)肛拭子efm6924PUMCH:2009年粪肠球菌的体外敏感性AntibioticNumber%R%I%SVancomycin2601.5593.5Teicoplanin2600.80.498.8Linezolid25600100Rifampin25360.520.219.4Fosfomycin2555.91183.1Nitrofurantoin2484.41.294.4PUMCH2009年屎肠球菌的体外敏感性AntibioticNumber%R%I%SVancomycin15710.20.689.2Teicoplanin1578.31.390.4Linezolid15400100Rifampin15685.35.19.6Fosfomycin13838.424.637Nitrofurantoin14348.3744.883株粪肠球菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)14.575.94

>25610.806哌拉西林/他唑巴坦--22566.279氨苄西林12880.5641.069万古霉素098.8120.912青霉素14.585.52644.034北京协和医院细菌室69株屎肠球菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)91.37.2

>256

>256353.06哌拉西林/他唑巴坦--

>256

>256335.764氨苄西林91.38.712812869.356万古霉素2.997.10.520.732青霉素89.910.1256

>256135.952北京协和医院细菌室SMART

参加单位2002~2005北京协和医院上海瑞金医院浙江医科大学附属一院2006-新增的医院：上海中山医科大学附属医院重庆医科大学附属医院武汉同济医科大学附属医院每一研究中心将连续收集100株引起腹腔感染的革兰阴性菌腹腔内感染部位:阑尾，腹膜，结肠,胆汁,盆腔和胰腺主要是外科手术标本,穿刺标本也可接受SpeciesDistributionofGNBCausingIAIs

3420Isolates,SMART,China,2002-2009SMART研究：在所有地区*ESBLs的％正在升高年度#ESBL大肠杆菌/全部#大肠杆菌％ESBL#ESBL肺炎克雷伯菌/全部#克雷伯菌％ESBL亚太(不含中国)200578/42118.523/14715.62008269/98727.386/42820中国200564/14544.113/4230.92008157/26359.638/10137.6欧盟200583/13176.329/223132008176/149111.857/31817.9拉丁美洲200560/38715.530/10329.12008135/47828.257/14838.5北美洲20053/1881.62/653200810/333320/14413.8*SMART数据；2005与2008/9的比较22133株ESBL（+）大肠埃希菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)15.826.33212838.403头孢哌酮/舒巴坦(2:1)11.366.9166415.267哌拉西林/他唑巴坦2.395.5282.129头孢他啶14.378.92323.082头孢吡肟24.860.28328.128北京协和医院细菌室86株ESBL（+）肺炎克雷伯杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦（4:1)38.423.36425649.85头孢哌酮/舒巴坦(2:1)26.755.81612816.929哌拉西林/他唑巴坦12.881.441286.082头孢他啶25.658.182568.196头孢吡肟22.165.18646.084北京协和医院细菌室59株ESBL（-）大肠埃希菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01004163.393头孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.540.451哌拉西林/他唑巴坦0100120.921头孢他啶01000.1250.250.126头孢吡肟01000.0640.250.088北京协和医院细菌室69株ESBL（-）肺炎克雷伯杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)0100483.175头孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.2510.279哌拉西林/他唑巴坦0100242.256头孢他啶01000.1250.250.157头孢吡肟01000.0640.250.079北京协和医院细菌室24株ESBL(-)奇异变形杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01000.510.5头孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.510.282哌拉西林/他唑巴坦01000.250.50.281头孢他啶01000.0640.50.068头孢吡肟01000.0640.0640.062北京协和医院细菌室19株普通变形杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)01000.2540.387头孢哌酮/舒巴坦(2:1)01000.0640.50.11