影像学脊柱肿瘤的影像学诊断

影像学脊柱肿瘤的影像学诊断第一页，共一百二十二页，2022年，8月28日骨肿瘤发生率占全身肿瘤0.4%脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下第二页，共一百二十二页，2022年，8月28日国内12404例骨肿瘤统计

(1984年)

良性骨肿瘤

48.45%(6010例)恶性骨肿瘤40.67%(5045例)肿瘤样病变10.88%(1349例)第三页，共一百二十二页，2022年，8月28日发病率：脊柱肿瘤6.76%(738例)脊柱良性肿瘤32.6%(241例)脊柱恶性肿瘤63.0%(465例)脊柱肿瘤样病变4.6%(32例)第四页，共一百二十二页，2022年，8月28日概述：脊椎常见良性肿瘤:血管瘤,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,巨细胞瘤,骨软骨瘤。脊椎常见恶性肿瘤:脊索瘤,转移瘤,骨髓瘤。脊椎常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿,动脉瘤样骨囊肿。第五页，共一百二十二页，2022年，8月28日脊椎肿瘤发生部位胸椎40.2%骶椎30,5%腰椎22.0%颈椎7.3%第六页，共一百二十二页，2022年，8月28日肿瘤在脊椎的分布椎体/附件约2:1椎体良性/恶性约1:3附件良性/恶性约2:1第七页，共一百二十二页，2022年，8月28日脊椎肿瘤的临床症状腰,背痛,尤以夜间,休息时。神经,脊髓压迫症状.下肢乏力,放射性疼痛.脏器功能障碍(膀胱,胃肠道).第八页，共一百二十二页，2022年，8月28日脊椎肿瘤的检查方法:常规X线平片:优点:简便,价廉,观察全面.缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏.第九页，共一百二十二页，2022年，8月28日CT检查:优点:密度分辨率高,无重叠,易发现微小病变。缺点:整体观不如平片,价高。第十页，共一百二十二页，2022年，8月28日MRI检查:优点:软组织分辨率高,多平面成像易发现骨髓早期改变.缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT

敏感第十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日同位素检查：同位素Tc99m扫描:敏感性高,特异性差.第十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日脊椎血管瘤:发病率临床0.6%—1%

尸解10%部位头颅,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。第十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日病理学：病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。组织学:血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。第十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日X线表现:椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。第十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日第十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日第十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日第十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日CT表现:椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。第十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日第二十页，共一百二十二页，2022年，8月28日第二十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日第二十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日MRI表现:病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。第二十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日第二十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日第二十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日第二十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日第二十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日第二十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日第二十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日第三十页，共一百二十二页，2022年，8月28日影像学表现与血管瘤进展的关系:无临床症状，椎体外形正常,病灶基质为脂肪性影像特征的血管瘤通常为非侵袭性，进展慢，无需治疗。有临床症状，椎体膨胀或压缩,病灶基质为软组织影像特征的血管瘤通常为侵袭性，则需要治疗。第三十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日第三十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日脊椎动脉瘤样骨囊肿:一.原发性二.继发性—发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存第三十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日发病年龄及部位：发病年龄:30岁以下，80%在20岁以下。发病部位:脊椎占20%，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。第三十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日病理:病灶呈蜂窝状或海绵状，内充盈血液,内见纤维骨性间隔，病灶周边骨壳完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨壳侵入软组织。第三十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日X线表现:病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。第三十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日第三十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日第三十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日第三十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日CT表现:囊性，膨胀性病灶内可见液—液平，为本病特征。(血浆,血细胞分离)第四十页，共一百二十二页，2022年，8月28日MRI表现：膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液—液平（T1w上低下高、T2w则相反。）第四十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日第四十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日第四十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日第四十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日第四十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日第四十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日骨样骨瘤：好发年龄：25岁以下。发病部位：长骨皮质多见，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，关节突，椎弓。第四十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日X线表现：病灶周边硬化，增生，瘤巢被掩盖。脊柱型“C”弯曲。青少年+腰痛+侧弯+增生。第四十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日CT表现:瘤巢呈低密度，伴钙化。病巢周边骨硬化。小关节增生。MRI:病巢偏高信号，周边硬化呈低信号。第四十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日第五十页，共一百二十二页，2022年，8月28日第五十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日骨母细胞瘤：年龄：20岁以下。部位：41%在脊椎，椎板，脊突。病灶大小：骨样骨瘤<1厘米,骨母细胞瘤>2厘米,1—2厘米间为两者并发。第五十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日影像学表现：X线及CT表现：脊椎附件偏性膨胀病灶。病灶易累及软组织。50%有钙化，骨化。病灶周围骨增生不甚明显。MRI：T1W中低信号。T2W不均匀混杂高信号。第五十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日第五十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日第五十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日第五十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日第五十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日第五十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日第五十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日第六十页，共一百二十二页，2022年，8月28日骨巨细胞瘤：起源：脊髓间充质。病理分级：1—4级或侵袭性和非侵袭性两类。发病年龄：88.5%20岁以上。发病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多见，病变起源于椎体。第六十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日X线及CT表现:病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。与正常骨分界清晰。有或无硬化带。有或无分房结构。突破皮质+软组织肿块—侵袭性。多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。第六十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日MRI表现：病灶与正常分界清晰。T1W等低信号，T2W等高信号。有或无软组织肿块。继发出血或并发ABC有液—液平面。第六十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日第六十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日第六十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日第六十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日第六十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日第六十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日第六十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日第七十页，共一百二十二页，2022年，8月28日第七十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日第七十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日骨髓瘤：发病年龄：45岁以上。部位：扁骨,脊椎,骨干。发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。第七十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日临床症状：疼痛—持续性疼痛、放射性疼痛。软组织肿块—易见于浅表部位的骨骼：肋骨、颅骨。病理骨折—脊柱压缩性骨折。肾功能损害—蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。实验室检查—血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血等。第七十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日依X线表现分类：骨质疏松型。单发型。多发型。硬化型。第七十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日X线表现：病变早期X线无异常改变，约占10%。骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊柱、肋骨、颅骨、骨盆等。多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少数呈皂泡样。骨破坏区伴软组织肿块。骨质硬化少见。第七十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日脊柱表现：脊柱广泛性骨质疏松。单个或多个压缩性骨折。椎体溶骨性破坏，可累及附件。或呈皂泡样。椎旁软组织肿。椎间隙正常。第七十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日第七十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日第七十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日第八十页，共一百二十二页，2022年，8月28日第八十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日第八十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日骨质疏松型脊椎普遍性疏松，有赖于临床和实验室及骨穿确诊。第八十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日单发型单个椎体破坏，膨胀，压缩骨折。早期累及附件。易伴发软组织肿块。第八十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日多发型颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。境界模糊，无硬化。第八十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日硬化型（POEMS）多发性神经病变（polyneuropaphy）肝,脾肿大（organomegally）内分泌障碍（endocrinopathy）血清电泳M蛋白升高（M-protein）皮肤色素沉着（skinchangs）第八十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。第八十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日骨髓瘤MRI表现：T1w呈灶性或弥漫性低信号。T2w呈灶性或弥漫性高信号。T2w敏感性高于T1w增强T1w病灶强化，可作疗效观察。软组织肿块T1w低信号，T2w高信号。STIR序列敏感性高于SE序列。第八十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日脊索瘤：起源：残留或异位脊索组织，属低度恶性肿瘤。发病年龄：多见于40--70岁。发病部位：颅底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。第八十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日临床症状：早期无症状或表现为疼痛。颅底肿瘤有神经压迫症状。骶尾病变向后生长出现软组织肿快；向后生长出现膀胱、直肠受压。脊柱病变为腰背痛。第九十页，共一百二十二页，2022年，8月28日影像学表现：病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块。MRIT1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围分界清晰。第九十一页，共一百二十二页，2022年，8月28日第九十二页，共一百二十二页，2022年，8月28日第九十三页，共一百二十二页，2022年，8月28日第九十四页，共一百二十二页，2022年，8月28日第九十五页，共一百二十二页，2022年，8月28日第九十六页，共一百二十二页，2022年，8月28日第九十七页，共一百二十二页，2022年，8月28日第九十八页，共一百二十二页，2022年，8月28日颅底脊索瘤：好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。第九十九页，共一百二十二页，2022年，8月28日第一百页，共一百二十二页，2022年，8月28日第一百零一页，共一百二十二页，2022年，8月28日第一百零二页，共一百二十二页，2022年，8月28日脊椎脊索瘤椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙化，可侵及邻近椎体。椎间隙狭窄或正常。椎前软组织肿块。第一百零三页，共一百二十二页，2022年，8月28日第一百零四页，共一百二十二页，2022年，8月28日第一百零五页，共一百二十二页，2022年，8月28日脊椎转移性肿瘤：原发病灶成人依次为：乳房，前列腺，肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞瘤。播散途径：血行，淋巴。部位