旬邑县医院医疗不良安全事件培训

旬邑县医院医疗（安全）不良事件报告制度培训质控科席静妮医疗不良(安全）事件评审条款评审标准评审要点3．9．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。3．9．1．1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）【Ｃ】1．有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。2．有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。3．有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。4．每百张床位年报告≥10件。5．医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有指定部门统一收集、核查医疗安全（不良）事件。2．有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。3．对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。4．每百张床位年报告≥15件。5．全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。2．每百张床位年报告≥20件。3．持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。一.不良（安全）事件概念医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可避免的涉及医疗安全的不良事件/缺陷。特点：包涵范围广根据医疗安全（不良）事件所属类别不同划分为24类，内容涵盖医疗、护理、医院感染管理、医疗器械管理和运行、行政后勤等各部门。二.医疗安全（不良）事件的范围（一）病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。（二）处置事件：治疗、检查或手术后异物留置体内。（三）手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件。（四）呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。（五）药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、输液反应等相关的不良事件。（六）特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。（七）烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。（八）压疮、坠床、跌倒事件。医疗安全（不良）事件的范围（九）管路事件：管路滑脱、自拔事件。（十）院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。（十一）医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误和沟通不良。（十二）医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。（十三）检查中（病理、放射、检验）弄错标本，拍错部位等。（十四）输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血反应等相关不良事件。（十五）公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。（十六）医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。医疗安全（不良）事件的范围（十七）治安事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。（十八）伤害事件：言语冲突、身体攻击、自伤、走失等事件。（十九）病人不满：病人或家属对工作人员不满。（二十）非预期事件：非预期重返ICU或延长住院。（二十一）病人约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。（二十二）针扎事件：针刺、锐器刺伤等。（二十三）医疗器械事件：内固定断裂、松动等。（二十四）其它事件：非上列之异常事件。我院医疗（安全）不良事件类型医疗安全不良事件（一）医疗（安全）不良事件（二）护理（安全）不良事件（三）感染相关（安全）不良事件（四）药品（安全）不良事件（五）输血（安全）不良事件（六）设施（安全）不良事件（七）沟通（安全）不良事件（八）安全不良事件三.医疗（安全）不良事件分级（一）警告事件——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。（二）不良后果事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。（三）未造成后果事件——虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。（四）隐患事件——由于及时发现错误，未形成事实医疗（安全）不良事件分级根据事件对患者影响程度决定Ⅰ级事件（警告事件）Ⅱ级事件（不良事件）Ⅲ级事件（未造成后果事件）Ⅳ级事件（隐患事件）四、医疗（安全）不良事件报告制度医疗安全（不良）事件上报鼓励自愿、主动上报全院范围内适用全院员工知晓率100%，医务人员充分理解五.医疗（安全）不良事件报告原则

保密性非惩罚性激励制度主动性医疗（安全）不良事件报告原则（一）Ⅰ级和Ⅱ级事件属于必须报告范畴（二）Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。

1、主动性：医院倡导各科室、部门和个人自愿参与，主动报告

2、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。六.我院（安全）不良事件报告流程职能科室科主任主管医师二线医师我院（安全）不良事件报告流程

（一）Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程

主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件，除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向职能科室报告，核实结果后再上报分管院领导。同时在1个工作日内填报《医疗质量安全（不良）事件报告表》，并提交至质控科。我院（安全）不良事件报告流程（二）Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程

主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅲ、Ⅳ级事件时，当事人需及时报告科室负责人，在1-2个工作日内填写《医疗（安全）不良事件报告表》上交至质控科，并提出初步的质量改进建议。报告流程

◆医疗安全（不良）事件：

主管医生——主治医生——科主任——医务科或质控科——分管院领导（总值班）

◆护理（安全）不良事件：

主管（责任)护士——科室护士长——护理部及质控科

◆感控类（安全）不良事件：当事医护人员——科室主任或科室护士长——感控办及质控科

◆医德医风类事件:当事医护人员——科室主任或科室护士长——药械科剂质控科

报告流程◆医疗器械类事件:当事医护人员——科室主任或护士长——药械科——质控科◆药物不良反应:

当事医护人员——科室主任或护士长——药剂科——质控科◆输血不良反应：

当时医护人员——科室护士长或主任——输血科——护理部——质控科报告流程◆门诊患者就诊事件:当事医护人员——科室主任——门诊部主任——质控科◆治安、保安事件:当事医护人员——科室主任或科室护士长——保卫科、总务科——质控科医疗（安全不良事件报告表）及时报告，认真填写表格科室向相关职能部门报告后，科室要进行事件分析，查找原因，制定整改措施。填写项:患者资料不良事件类型不良事件等级事件发生后处理措施及结果职能部门意见，对不良事件评价与持续改进措施医院质控部科对不良事件进行分析和监管七.相关部门及职责医务人员和相关科室1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议2、相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施相关部门及职责质控科医疗安全（不良）事件护理部护理安全（不良）事件院感科感染相关安全（不良）事件药剂科药品安全（不良）事件医械科器械、设备安全（不良）事件总务科设施安全（不良）事件办公室服务及风纪安全（不良）保卫科安全不良事件八.监管医疗（安全）不良事件上报管理：由医院质量与安全管理委员会、质控科等相关职能部门、临床科室及病区共同参与。各临床科室、病区应积极主动上报，全院年上报医疗安全（不良）事件案例，每百张床应至少≥10例。对于医疗安全（不良）安全事件科室应及时总结，提出科室质量与安全改进措施。职能部门每季度进行汇总分析，并提交医院质量与安全管理委员会。医疗质量与安全管理委员会应针对各职能部门上报的安全（不良）事件，每半年召开一次评估总结会议，保证医疗质量持续改进。九.医疗（安全）不良事件报告奖惩制度1、对于主动报告医疗安全（不良）事件的科室，每报告一例，在当月质控科考核中给予奖励1分，关于Ⅰ、Ⅱ级事件处理将按照我院《医疗事故差错及纠纷管理办法》执行；2、对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。3、定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关的好建议和意见，并给予表扬。4、对于科室漏报安全不良事件，当月质控科考核每例扣除1分，并通报批评；医疗安全（不良）事件报告制度意义及时发现问题，避免纠纷发生有利医院进行医疗质量缺陷管理，完善工作流程，促进医疗质量持续改进有利于卫生行政部门监督，制定相应规范医疗（安全）不良事件报告途径

医务科：电话：34422753

院感科：电话：34422031手机/p>

手机理部：电话：34422752

药械科：电话：34422804手机/p>