鼻及鼻窦影像诊断课件

鼻及鼻窦影像诊断检查方法一、X线检查

华氏位（Water氏位）：柯氏位（Caldwell氏位）：侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。特殊检查包括体层检查和造影检查，极少应用。一、X线检查

华氏位（Water氏位）：顶刻位显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。检查方法鼻及鼻窦一、X线检查

侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。检查方法鼻及鼻窦二、CT

1横断面扫描：扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。2冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。3增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯4同时采用软组织窗及骨窗

鼻窦检查方法三、MRI

1病人准备：去掉假牙

2线圈选择：头部线圈

3层厚及范围：5mm,自硬腭至额筛窦

4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面显示蝶窦病变较好

5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI显示病变特性较好

6增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯检查方法正常影像解剖鼻窦：①上颌窦(maxillarysinus)②筛窦(ethmoidsinus)③额窦(frontalsinus)④蝶窦(sphenoidsinus)

形状、大小气化个体差异大初生婴儿：上颌窦和筛窦3岁时：额窦、蝶窦始出现鼻窦正常影像解剖（一）X线鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。柯氏位：显示额窦和前组筛窦。华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。鼻及鼻窦正常CT正常筛窦及蝶窦正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。正常影像解剖及表现

额窦额骨内外骨板之间3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。正常人气化发育差异很大鼻窦正常影像解剖及表现

筛窦筛骨内。呈蜂房状气房婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。鼻窦正常影像解剖及表现

蝶窦蝶骨体内3岁开始发育，9岁较明显，成年完全气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部鼻窦化腔性鼻窦炎

Pyogenicsinusitis概述

.鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。.主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发.一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎

临床表现

鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。病理

急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。化腔性鼻窦炎

Pyogenicsinusitis双侧急性上颌窦炎CT/MRI诊断

鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRIT1WI低或等信号；T2WI呈高信号分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。化腔性鼻窦炎

Pyogenicsinusitis右侧上颌窦炎

上颌窦炎T1WIT2WI

上颌窦炎--T2WI鉴别诊断

鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物。

真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。

鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随体位变化。化腔性鼻窦炎

Pyogenicsinusitis比较影像学

X线检查可确诊本病。如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。

化腔性鼻窦炎

Pyogenicsinusitis窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex)中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连图4双侧泡状中鼻甲图5左侧钩突内移，角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘相触图6双侧钩突外移角度为210°图7左钩突增生，右侧者内移并增生分为:粘膜下囊肿粘液腺囊肿粘液囊肿为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤鼻窦囊肿

cyst

of

paranasalsinus鼻窦囊肿

cyst

of

paranasalsinus粘液囊肿:mucoceles

鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块

常见于额窦及筛窦病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛

一、X线

窦腔膨胀扩大变形，窦壁骨质吸收变薄，筛窦窦房骨质破坏消失，窦壁骨质增厚硬化，窦腔透光度减低。周围组织受压移位。鼻窦囊肿：粘液囊肿

鼻窦囊肿：粘液囊肿

二、

CT及MRI表现：

1多见于筛窦及额窦2窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄3囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含量和水化状态以及粘稠度含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。4增强扫描后囊壁增强。左侧筛窦储留囊肿粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿常见于上颌窦病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛粘膜下或粘液腺囊肿

一、X线粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为窦腔内弧形密度增高影，边缘清楚，密度均匀，无钙化。粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁，呈初升太阳征象。粘膜下或粘液腺囊肿

左侧慢性上颌窦炎并后外壁囊肿形成左侧上颌窦粘液腺囊肿二、CT及MR表现CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整。T1WI低或等信号，T2WI高信号增强扫描无强化，粘膜下或粘液腺囊肿

上颌窦粘膜下囊肿蝶窦囊肿鉴别诊断息肉：一般有粗细不等的蒂内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变形，MRI表现为一般肿瘤的信号特点真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著鼻窦囊肿

cyst

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paranasalsinusX线平片因颅骨重叠观察不甚满意。CT优于X线平片检查，对窦壁和窦腔显示清楚。MRI对大部分粘液囊肿有定性诊断作用。鼻窦囊肿

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of

paranasalsinus右上颌窦癌上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinus概述

.上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5.以鳞状细胞癌多见临床表现：

①早期常局限于窦腔内，多无明显症状②一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状③晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形上颌窦癌

carcinomaofmaxillarysinus一、X线

Ÿ

受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。Ÿ

窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，常见内侧壁。Ÿ

窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块，后可充满窦腔。Ÿ

窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。鼻窦左上颌窦癌上颌窦癌

carcinomaof

maxillarysinus

CT/MRI诊断

上颌窦内不规则软组织肿块，

CT等密度，密度不均匀。MRIT1WI等信号，T2WI不均匀高信号。

增强后明显不均匀强化。

窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为内壁破坏,窦壁膨胀扩大。

肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭窝

鼻窦右上颌窦癌左侧上颌窦癌增强扫描T1WIT2WI左侧上颌窦癌冠状增强冠状平扫上颌窦癌

carcinomaof

maxillarysinus

鉴别诊断

上颌窦炎：

上颌窦囊肿：

真菌性鼻窦炎：

内翻性乳头状炎：

与CT比较：

.对骨壁破坏的显示，不如CT.MR显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好.区别癌肿与炎症，MR优于CT影像征象（二）CT乳头状瘤（Papilloma）发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，尤其筛窦。病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，10%-20%伴有癌组织。临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，1/3病例伴鼻衄。约50%-70%有既往手术史，常多次复发。乳头状瘤（Papilloma）一、X线受累鼻腔透光度减低，鼻腔内致密肿块破坏外侧壁。鼻窦腔扩大，密度增高，窦壁骨质膨胀变薄。恶变时骨壁吸收破坏，周围组织受压移位。乳头状瘤（Papilloma）二、CT/MRI鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿块，鼻中隔受压移位，鼻外侧壁骨质吸收破坏。鼻窦腔扩大，窦内充满不甚均匀中等密度组织，T1WI低或中等偏低信号，T2WI高信号，窦壁骨质变薄或破坏，周围组织受压移位。增强示病变呈不均匀强化。左鼻腔乳头状瘤左鼻腔乳头状瘤乳头状瘤的诊断、鉴别诊断临床表现鼻腔鼻窦肿块，切除时易出血，术后易复发，影像学表现鼻腔、鼻窦肿块者应考虑本病诊断。鉴别诊断包括鼻腔鼻窦息肉、血管瘤、粘液囊肿、恶性肿瘤等。其中息肉的临床和影像学表现与本病相似，但位于鼻窦的息肉较少引起窦腔扩大、窦壁骨质变薄或吸收。小结

鼻及鼻窦炎症