泌尿、男生殖系外科检查和诊断知识分享

泌尿、男生殖(shēngzhí)系外科检查和诊断福建医科大学附属(fùshǔ)漳州市医院庄志明第一页，共58页。泌尿外科学专门研究和处理男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及(yǐjí)肾上腺外科疾病的学科概念(gàiniàn)概念(gàiniàn)第二页，共58页。【泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)】肾上腺

肾脏

输尿管

膀胱

尿道概念(gàiniàn)第三页，共58页。概念(gàiniàn)【男生殖系统】睾丸

附睾(fùgāo)

输精管前列腺

精囊腺阴囊

阴茎第四页，共58页。1掌握泌尿、男生殖系常见(chánɡjiàn)症状、体征及其临床意义3掌握泌尿、男生殖系常用(chánɡyònɡ)影像检查的临床意义2掌握(zhǎngwò)泌尿、男生殖系相关实验室检查的临床意义教学目的第五页，共58页。尿道刺激症尿失禁排尿困难排尿(páiniào)中断尿潴留急性(jíxìng)尿潴留慢性尿潴留尿频、尿急、尿痛真性尿失禁压力(yālì)性尿失禁急迫性尿失禁充溢性尿失禁与排尿有关的症状泌尿外科主要症状第六页，共58页。尿频排尿次数(cìshù)增多而每次尿量减少泌尿系炎症(yánzhèng)膀胱(pángguāng)容量减少下尿路梗阻残余尿增多泌尿外科主要症状正常人膀胱容量男性约400ml,女性约500ml。一般白天排尿4~6次，夜间0~1次第七页，共58页。尿急有尿意即迫不及待(pòbùjídài)地要排尿而不能自制，常与尿频同时存在泌尿生殖(shēngzhí)系炎症泌尿外科主要症状第八页，共58页。尿痛排尿前后或排尿过程(guòchéng)的疼痛泌尿生殖(shēngzhí)系炎症膀胱(pángguāng)尿道结石泌尿外科主要症状第九页，共58页。排尿困难包括排尿踌躇，费力(fèilì)，不尽感，尿线无力，分叉，变细，滴沥等，常见于下尿路梗阻泌尿外科主要症状前列腺增生(zēngshēng)-老年男性尿道(niàodào)结石、尿道(niàodào)狭窄第十页，共58页。尿失禁真性(zhēnxìng)尿失禁压力(yālì)性尿失禁急迫(jípò)性尿失禁充溢性尿失禁泌尿外科主要症状第十一页，共58页。真性(zhēnxìng)尿失禁膀胱失去控制(kòngzhì)尿液能力，膀胱空虚。常见(chánɡjiàn)原因：尿道括约肌受损先天性或获得性神经原性疾病泌尿外科主要症状第十二页，共58页。压力(yālì)性尿失禁当腹压增加(zēngjiā)如咳嗽、大笑、突然起立时，尿液不随意流出。泌尿外科主要症状多次分娩或产伤——膀胱支持组织(zǔzhī)和盆底松弛第十三页，共58页。充盈(chōngyíng)性尿失禁由于膀胱过度充盈引起(yǐnqǐ)尿不断溢出。各种原因引起(yǐnqǐ)的慢性尿潴留膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。泌尿外科主要症状第十四页，共58页。急迫(jípò)性尿失禁严重尿频、尿急时不能控制(kòngzhì)尿液而致失禁泌尿外科主要症状第十五页，共58页。与尿液有关(yǒuguān)的症状血尿(xuèniào)脓尿气尿乳糜(rǔmí)尿肉眼血尿：1/1000ml镜下血尿：RBC>2个/HP有气体随尿排出白细胞>3个/HP尿液含有乳糜泌尿外科主要症状少尿或无尿：尿液少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。第十六页，共58页。泌尿外科主要症状初始(chūshǐ)血尿：出血部位在尿道和膀胱颈部。终末血尿(xuèniào)：病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。全程血尿：病变(bìngbiàn)在膀胱或其以上部位。第十七页，共58页。泌尿外科主要症状引起血尿(xuèniào)：环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素、双香豆素血红蛋白(xuèhóngdànbái)尿：大量红细胞或组织破坏尿道(niàodào)滴血临近器官出血尿红色：大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类第十八页，共58页。泌尿外科主要症状血尿伴膀胱刺激(cìjī)症状活动(huódòng)后血尿无痛性肉眼(ròuyǎn)血尿血尿及伴随症状特别是中年以上病人第十九页，共58页。泌尿外科主要症状血尿(xuèniào)伴膀胱刺激症状活动(huódòng)后血尿无痛性肉眼(ròuyǎn)血尿特异性非特异性肿瘤坏死并感染其他（如放化疗病史）第二十页，共58页。泌尿外科主要症状血尿伴膀胱刺激(cìjī)症状活动(huódòng)后血尿无痛性肉眼(ròuyǎn)血尿肾绞痛尿道结石阴茎放射痛第二十一页，共58页。泌尿外科主要症状气尿乳糜(rǔmí)尿脓尿第二十二页，共58页。泌尿外科主要症状气尿乳糜(rǔmí)尿脓尿第二十三页，共58页。泌尿外科主要症状气尿乳糜(rǔmí)尿脓尿第二十四页，共58页。泌尿外科主要症状肾源性肾后性肾前性第二十五页，共58页。泌尿外科主要症状肾血流减少(jiǎnshǎo)肾小球滤过(lǜɡuò)率降低肾前性继发性醛固酮、抗利尿激素分泌增多及交感神经(jiāogǎn-shénjīng)兴奋肾小管重吸收水分增加尿量减少无尿严重脱水、休克、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等第二十六页，共58页。泌尿外科主要症状肾源性肾脏实质损害所致(suǒzhì)严重创伤肾中毒慢性肾炎慢性肾盂肾炎肾结核多囊肾第二十七页，共58页。泌尿外科主要症状肾后性各种尿路梗阻所致泌尿系本身病变：结石、肿瘤、前列腺增生外来压迫(yāpò)：粘连或肿瘤第二十八页，共58页。泌尿外科主要症状脓性分泌物粘稠(zhānchóu)分泌物血性(xuèxìng)分泌物稀薄(xībó)分泌物第二十九页，共58页。局部(júbù)和放射性疼痛肾和输尿管疼痛(téngtòng)前列腺痛睾丸(ɡāowán)痛泌尿外科主要症状膀胱疼痛第三十页，共58页。性功能症状(zhèngzhuàng)阳痿(yángwěi)血精泌尿外科主要症状早泄(zǎoxiè)第三十一页，共58页。肾脏(shènzàng)望诊肋脊角、腰部有无(yǒuwú)隆起体格检查第三十二页，共58页。肾脏(shènzàng)触诊触及肾脏(shènzàng)肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等体格检查第三十三页，共58页。肾脏(shènzàng)叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏(shènzàng)或肾周围有炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。体格检查第三十四页，共58页。肾脏(shènzàng)听诊肾动脉狭窄、动脉瘤或动静脉瘘的患者(huànzhě)在上腹部或腰部可听到血管杂音。体格检查第三十五页，共58页。输尿管三个压痛点：

1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。

2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。

3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行(jìnxíng)检查。体格检查第三十六页，共58页。膀胱(pángguāng)望诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。膀胱位于盆腔(pénqiāng)内。300ml——膨胀的膀胱。体格检查第三十七页，共58页。膀胱(pángguāng)触诊(chùzhěn)耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢。体格检查第三十八页，共58页。膀胱(pángguāng)叩诊充盈(chōngyíng)之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。体格检查第三十九页，共58页。阴茎(yīnjīng)阴茎(yīnjīng)和尿道外口体格检查阴囊(yīnnáng)内容物检查第四十页，共58页。前列腺和精囊(jīngnáng)会阴部感觉、张力直肠壁有无硬块和触痛：前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛(yātòng)。正常时，大小及形状像栗子，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。触诊可同时作前列腺按摩，留取前列腺液。精囊：位于前列腺外上方，正常一般不易触及。体格检查第四十一页，共58页。尿液常见(chánɡjiàn)尿液的外观尿细菌学检查(jiǎnchá)尿细胞学检查(jiǎnchá)实验室检查尿三杯试验第四十二页，共58页。导尿检查用于测定残余尿；注入造影剂确定有无(yǒuwú)膀胱破裂；治疗解除尿潴留、引流等。尿道(niàodào)探子用于扩张尿道(niàodào)尿道(niàodào)膀胱镜检查直接检查膀胱、尿道(niàodào)，还可以取活检做病理检查器械检查残余尿测定插导尿管测定和B超测定输尿管插管行逆行肾盂造影；收集肾盂尿送检输尿管肾镜检查尿流动力学第四十三页，共58页。导尿(dǎoniào)导尿(dǎoniào)检查用于测定残余尿；注入造影剂确定有无膀胱破裂；治疗解除尿潴留、引流等。残余(cányú)尿测定插导尿管测定和B超测定器械检查第四十四页，共58页。尿道(niàodào)扩张用于扩张(kuòzhāng)尿道器械(qìxiè)检查第四十五页，共58页。膀胱(pángguāng)镜尿道膀胱(pángguāng)镜检查直接检查膀胱(pángguāng)、尿道，还可以取活检做病理检查器械(qìxiè)检查第四十六页，共58页。膀胱(pángguāng)镜直接检查膀胱、尿道，还可以(kěyǐ)取活检做病理检查器械(qìxiè)检查第四十七页，共58页。输尿管镜输尿管插管行逆行(nìxíng)肾盂造影；收集肾盂尿送检输尿管肾镜检查器械(qìxiè)检查第四十八页，共58页。器械(qìxiè)检查第四十九页，共58页。影像学检查(jiǎnchá)B超正常(zhèngcháng)肾正常(zhèngcháng)肾上腺正常(zhèngcháng)膀胱前列腺前列腺增生肾癌1、2、3、4输尿管结石肾结石1、2输尿管扩张肾积液1、2肾上腺肿物膀胱肿瘤1、2、3第五十页，共58页。影像学检查(jiǎnchá)KUB第五十一页，共58页。影像学检查(jiǎnchá)静脉(jìngmài)泌尿系造影第五十二页，共58页。影像学检查(jiǎnchá)逆行(nìxíng)肾盂造影第五十三页，共58页。影像学检查(jiǎnchá)X线

尿路平片静脉尿路造影逆行肾盂检查膀胱(pángguāng)造影淋巴造影经皮肾穿刺造影精道造影肾动脉造影CT第五十四页，共58页。影像学检查(jiǎnchá)放射性核素检查(jiǎnchá)如肾图用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。还可以(kěyǐ)测定肾小球滤过率和有效肾血流量。第五十五页，共58页。影像学检