甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素

指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。定义：

毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病GD)

是甲状腺功能亢进的最常见病因，【病因与发病机制】

1、遗传因素:家族聚集倾向

2、免疫因素：自身抗体3、应激因素：加重免疫监护的损害[临床表现]男:女=1:4~6，以20~40岁为多见一、甲状腺素分泌过多症群（一）高代谢症群：

T3、T4升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降.（二）神经系统：

T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。。（三）心血管系统：

1、心动过速常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。

2、心律失常早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。

3、心音和杂音：心尖部S1增强SMⅠ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。

4、心脏肥大和扩大,可发生心衰。

5、血压变化脉压增大，可有周围血管征。

（四）消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、黄疸。

（五）运动系统：

T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。（六）生殖系统：月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降二、甲状腺肿大双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。3、眼征---突眼

（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼（1）单纯性突眼：多为双侧对称性【临床表现】

眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼球内聚欠佳下看时上眼睑不能随眼球下落上看时前额皮不能皱起甲亢眼征

眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明

（2）浸润性突眼【临床表现】【特殊临床表现及类型】1、甲亢危象

属甲亢恶化的严重表现。与交感神经兴奋、垂体－肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放有关。

（1）诱因：应激状态严重精神创伤严重躯体疾病口服过量TH制剂手术或术前准备不充分【甲亢危象】（2）临床表现先兆：原有甲亢症状加重，高热，脉快危象：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克，谵妄昏迷。【甲亢危象】【实验室及其他检查】1、血清甲状腺素测定：

T4经脱碘转变T3T3以两种形式存在:一是结合T3,一是游离T3(FT3),两种总和总T3(TT3)（1）FT4

、

FT3均升高

（2）TT3

、

TT4均升高（TT3是诊断本病较敏感指标）（3）血清反T3增高【实验室及其他检查】2、促甲状腺激素（TSH）：

TSH刺激甲状腺分泌T3,T3反馈抑制TSH释放甲亢：TSH降低(<0.1mU/L)

3、甲状腺吸131I率测定正常值：3h5~25%

24h20~45%甲亢时：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，测定前1~2个月要停药。禁忌：孕妇，哺乳期。【治疗要点】

1．抗甲状腺药物治疗：2、放射131I治疗3、手术治疗4、甲亢危象防治【治疗要点】1）适应症：*症状轻、甲状腺轻至中度肿大*20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者*甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗*术前准备，辅助放射131I治疗1、抗甲状腺药物治疗：

【治疗要点】2）常用药：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM）卡比咪唑（甲亢平CMZ）【治疗要点】3）剂量初治：MTU/PTU：300—450mg/dMM/CMZ：30—40mg/d减量：MTU/PTU：50—100mg/次MM/CMZ：5—10mg/次维持：MM/CMZ：5—10mg/dMTU/PTU：50—100mg/d维持1.5—2年【治疗要点】4）并发症白细胞减少

WBC<4×109观察，回升后换药,WBC<3×109，N<1.5×109停药药疹其他：谷丙转氨酶升高、黄疸【治疗要点】2、其他药物治疗

1）复方碘口腹溶液术前准备和甲亢危象

2）ß受体阻滞剂

抗甲状腺药并不能迅速控制患者的多种症状，改善甲亢交感神经兴奋的症状.普萘洛尔（心得安）10～20mg，一日3次。普萘洛尔尚可抑制甲亢危象和紧急甲状腺手术或放射性131碘治疗前的快速准备.【治疗要点】3、放射131I治疗

甲状腺具有选择性聚131I能力。大剂量摄取后使部分甲状腺受抑制破坏,减少甲状腺素的分泌和释放。【治疗要点】1）适应症：

*中度甲亢，年龄25岁以上*对抗甲状腺药过敏而不能继续使用，或长期治疗无效，复发*合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术*某些高功能结节

2）禁忌症：*妊娠、哺乳期妇女*25岁以下病人*严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核*外周血白细胞低于3x109/L或中粒低于1.5x109/L*重症浸润型突眼症*甲亢危象*甲状腺不能摄碘【治疗要点】4、手术治疗

【治疗要点】

5、甲亢危象的防治防：避免诱发因素治：（1）抑制TH合成与释放：首选丙硫氧嘧啶（PTU）,首次600mg,1---2小时再加复方碘溶液（2）抑制T4转T3（3）降低血TH浓度（4）对症支持治疗（5）危象后控制

【治疗要点】【常用护理诊断】1、营养失调：低于机体需要量2、活动无耐力3、知识缺乏：病人缺乏甲亢用药相关知识4、自我形象紊乱5、潜在并发症：甲亢危象【护理】１、营养失调护理（１）体重监测每日一次（２）饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质饮食限制高纤维素不吃含碘丰富的食物禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料【护理】２、活动无耐力1）休息和活动2）环境安排舒适、安静、通风良好3）生活护理【护理】３、知识缺乏护理（１）介绍常见副作用粒细胞减少及其减少症状药疹、剥脱性皮炎中毒性肝炎、肝坏死等

（２）坚持不间断用药，避免过早减量（３）按时查白细胞计数、分类（４）粒细胞降低可适当加服促进白细胞增生药，严重者应停药，必要时进行保护性隔离（5）剥脱性皮炎—停药【护理】

4、恶性突眼护理睡前涂眼药膏并盖无菌纱块—防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼镜—防风、尘、光的刺激睡时抬高头部，限制盐的摄入—减轻眼球后软组织水肿，防眼压增高经常滴眼药水——防干燥【护理】【护理】5．潜在并发症甲状腺危象

(1)避免诱因

(2)病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热(体温>39℃)、多汗、心悸、心率达100次／分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。·(3)紧急处理配合

1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。

2)及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。

3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。(4)对症护理体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。健康教育．1,