心脏电除颤术

心脏电除颤术提纲目的适应证、禁忌证所用器械准备和简介术者和患者的准备具体技术操作注意事项自动体外除颤仪（AED）简介1.目的迅速终止致死性室性心律失常

2.适应证心室心室扑动颤动快速室性心动过速伴严重血流动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。2.相对禁忌证对于洋地黄中毒所致的室性心动过速，除颤效果不佳，且可使其转为室颤；心电图示一条直线（心脏静止）；心电机械分离3.所用器械准备除颤仪：单向波除颤仪、双向波除颤仪、AED；辅助物品：导电胶、纱布、生理盐水；呼吸支持物品：氧气装置、吸引器、气管插管的物品；其他急救物品及药物。3.所用器械介绍（1）成人手控电极板儿童手控电极板3.所用器械介绍（2）3.所用器械介绍（3）工作原理高能直流电脉冲经胸壁穿过心脏，使所有心肌细胞在瞬间同时除极而处于电静止状态。然后，正常情况下自律性最高的窦房结将首先发出冲动，重新控制心脏整体搏动，从而恢复窦性心律。3.所用器械介绍（3）双向波除颤仪：成人选择能量为120-200J选择同步与非同步能量选择充电除颤电击3.所用器械介绍（4）单向波除颤仪：成人除颤能量360J电击除颤充电能量选择电击除颤4.术者和患者的准备术者：采取标准防护——至少戴口罩、帽子和手套；

患者：在心肺复苏的同时，尽快完成以下工作：体位：在复苏体位（去枕平卧于硬板床上）状态下，检查并除去身体上金属及导电物质，充分暴露胸部；判读心律失常：电击前应有心电图记录，以判别是否为可除颤心律；紧急情况下可直接使用除颤电极板（AED除外）作为导联记录ECG；至少有两个导联ECG记录；完成心电记录后将导联线与心电图机解除连接，以免电击损坏心电图机；开放静脉通道等。5.具体技术操作在物品、患者、监护、抢救车准备就绪后，主要步骤，包括：启动除颤仪安放电极板选择电量和充电除颤继续心脏按压5个循环后评估效果5.具体技术操作——启动除颤仪连接除颤仪导线，接通电源，检查同步性能——选择非同步电除颤。5.具体技术操作——安放电极板选择合适电极板，均匀涂抹导电糊；用纱布将两电击部位皮肤擦干，保持皮肤干燥；安放电极板，将一电极板放于胸骨右缘二、三肋间，另一电极板置于心尖部。正极：心尖部正极：背部负极：心底部5.具体技术操作——选择能量与充电选择合适能量：单向波：成人360J双向波：成人120~200J按下“充电”按钮，屏幕显示到预定能量即为充满。5.具体技术操作——除颤压紧电极板于皮肤：充电完毕后，双手用力将电极板紧压皮肤，使电极板与病人皮肤接触完好；脱离接触患者：嘱停止心脏按压，嘱其他人员不要接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备；放电：两拇指同时按下电极板手柄上的放电按钮，放电除颤。5.具体技术操作——评估效果放电除颤后不要立即检查心律或脉搏；放电后应立即再实施5个周期CPR（约2分钟），可通过除颤仪上的监视屏观察心电活动类型；复查心电图确定是否转复为窦性心律，确定除颤是否成功，并决定是否需要再次进行电除颤。

6.注意事项——药物辅助除颤肾上腺素若心电图示为心电静止、电机械分离或细颤，应继续心脏按压并考虑使用药物肾上腺素；肾上腺素常规剂量为1mg，3～5分钟后可重复一次；当心电静止、电机械分离或细颤波转为粗波后，电击除颤成功率将明显提高。乙胺碘呋酮（又名：胺碘酮）对于顽固性的、无脉性的室性心动过速，以及除颤效果不佳的心室颤动，应考虑使用胺碘酮；胺碘酮首剂300mg静脉推注，必要时可再使用150mg。6.注意事项除颤电击时，电极板要与皮肤充分接触，用力按紧，勿留缝隙，保证电击效果；两电极板之间的皮肤则保持干燥，防止短路影响治疗效果并引起皮肤烧伤；对于心室扑动或心室颤动的病人来说，电除颤仅是心肺复苏的一部分，其后继续按心肺复苏术进行处理。7.体外自动除颤仪（AED）简介AED的组成主机：主要包括心电图捕捉分析系统和自动充电—放电系统；外接导联—电极板：将心电导联与除颤电极板组合为一的外接贴片，通过插头与主机相连；整机功能：AED启动后，通过体表心电图模式能够自动识别心脏节律，