弱视的验光配镜

弱视眼的验光配镜弱视的定义眼部内外没有器质性病变而矫正视力达不到正常（低于0.9）者称为弱视。新定义的弱视标准为：3岁以下儿童视力低于0.5；4岁至5岁低于0.6；6岁至7岁低于0.7；或双眼视力相差2行以上。重度弱视的视力为≤0.1,中度0.2～0.5,轻度0.6～0.8.弱视的分类（一）斜视性弱视患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多弱视的分类（二）屈光参差性弱视由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视。这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。弱视的分类（三）形觉剥夺性弱视在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。弱视的分类（四）屈光不正性弱视多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后，能使视力逐渐提高，但为时较长，一般需2～3年。弱视的分类（五）先天性弱视发病机理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤，全色盲等。这种弱视预后不佳弱视的临床表现

（一）视力减退，重度弱视的视力为≤0.1,中度0.2～0.5,轻度0.6～0.8.（二）对排列成行的视标分辨力较单个视标差2～3行。（三）弱视眼常有固视异常，如旁中心固视，即是用中心凹以外的视网膜某一点注视目标。（四）常有眼位偏斜，有的伴眼球震颤。弱视的治疗原则

消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，3～6岁较佳，8岁后较差；中心固视较佳，旁中心固视较差。儿童弱视的配镜治疗弱视儿童的配镜是治疗性配镜和一般的光矫性配镜完全不同。它必须一阿托品散瞳验光的屈光度数为基础，参照弱视儿童的相关年龄和弱视的程度，扣除其生理性屈光范围，考虑双眼平衡，再结合原瞳孔的实际试戴效果，才可以定配镜度数。随着儿童年龄的增长和治疗效果的进退，每半年或一年应作阿托品散瞳验光复查屈光度的改变，适时的更换相应的镜片。儿童弱视的配镜治疗配戴矫正屈光不正的眼镜：多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜原则如下：一、无斜视的弱视二、伴内斜视的弱视三、伴外斜视的弱视四、带有散光的弱视五、配境后随访复诊六、弱视儿童治愈后脱镜指标

配镜原则一、无斜视的弱视按验光结果，一般可按验光结果每1屈光度（D）减区1/4~1/3，以矫正视力最佳为原则根据屈光状态、视力年龄、给予配镜处方。在试镜基础上，在获得最佳视力的镜片中进行筛选远视眼中可选其中较高屈光度镜片，近视眼选较低屈光底镜片。配镜原则1、远视：根据患儿年龄，扣除其生理性远视度数镜片。如：（1）年龄4~5岁验光+5.0D配镜+3.0DS或+3.50DS（2）年龄6岁验光+5.0DS配镜+4.0DS

（3）年龄5岁验光+5.0DS^+1.25DC*90配镜

+3.50DS^+1.0DC*90

(4)若年龄<4岁，阿托品散瞳验光，其远视度数<＋2.50DS

者，一般不予配镜，可随访观察。

配镜原则2、高度远视最好配两副眼镜，足矫镜用以训练时戴和近用；平时戴镜度数则以扣除相关年龄的生理远视度数来配。如：验光+8.0DS，配镜：训练或近用取+8.00DS，平时戴+6.50DS。若矫正视力<0.1，首次配镜应予足矫，配镜+8.0DS，每1~2个月复查，6个月根据视力的进步，另配一副扣除生理屈光度（如减去2.0D）平时戴用。高度远视戴镜者在眼球转动测试或上下视时，视线会偏离镜片光学中心而产生三棱镜效应，易致视疲劳和不适应。因此，两眼镜片光学中心距离最好取看远和看近时的平均值。

配镜原则3、屈光参差

两眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差>2.0DC，则应认为有屈光参差。配镜时原则上两眼度数不能相差3.0DS以上，否则易因双眼像差明显而不适应。如：（1）验光：右眼+2.0DS左眼+5.50DS^+0.75*90

配镜：①右眼+1.0DS左眼+4.0^+0.50*90

或②右眼平光（遮盖）左眼+5.0^+0.50*90

（2）验光：右眼+1.50DS→1.2左眼+7.0DS→0.2

配镜：右眼平光（遮盖）左眼+6.0DS或+6.50DS

若不遮盖右眼，虽不会引起复视，但因左眼视功能被右优势眼所抑制，实际上左眼的戴镜不起效应，不能引起兴奋刺激作用。

配镜原则4、散光顺规与逆规散光在配镜时应稍减度数，一般取低矫到最好视力，对于较高散光度数更应在第一次配镜时予以适度降低。

如：（1）4~5岁验光+1.50DS^+1.00DC*90

配镜+0.75DC*90

（2）4~5岁验光+4.0DS^+2.50DC*90

配镜+2.50DS^+2.0DC*90

（3）4~5岁验光+3.50DS^+1.50DC*65

配镜+2.00DS^+1.25DC*65

（4）逆规散光应予足配或第一次稍低配，待适应后再予调整。如：验光+2.0DS^+3.5DC*180、配镜+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6个月后,再换镜+0.50DS^+3.50DC*180

验光+1.0DS^+2.0DC*180、配镜+2.0DC*180或+1.75DC*180。

配镜原则5、近视

儿童的近视性弱视一般都是病理性近视，应及早诊治，并因其近视程度发展较快，可以早在2岁前就予以阿托品散瞳验光配镜矫正。起初，它常以混合性散光的形式出现，以后转为复性近视散光，且散光度数较大，它往往与先天性弱视同存或与其他先天性眼病同存，可有明显内斜。因此，配镜矫正仅为其治疗的第一步，应考虑有其它治疗的配合。第一副镜片可以配得稍浅，以使患儿能适应肯戴，若短期内患儿戴镜适应好，即应改为足矫。以后应每隔半年或一年作阿托品散瞳复验，予以基本足配。配镜原则二、伴内斜视的弱视

首次配镜要给予足度镜矫正，配镜后要定期复查视力，每半年至1年重新散瞳验光1次。调节性内斜视在维持眼位正、视力好的情况下酌情减低球镜片，通常1年减少1D；部分调节性内斜视或非调节性内斜视再次验光时应适当减少远视度数，避免出现调节麻痹。这种内斜常与看近时过度调节有关，因此对中度以下的远视，原则上应予以足矫。

配镜原则高度远视者，若矫正视力>0.1，可足矫或稍减去部分生理性远视度数；而低度远视者则除应予足矫，还应考虑其弱视是否另有原因。如：1、年龄4～5岁验光+4.50DS

配镜+4.0DS或+4.50DS

2、年龄6岁验光+8.50DS

配镜+8.0DS或+8.50DS

3、年龄4～5岁验光+8.0^+1.0*90

配镜+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90

配镜原则三、伴外斜视的弱视

学龄前儿童，如远视度≤+2．50D，且对视力影响不大，可暂不配镜。超过+2．50D时应获得最后矫正视力较低度数处方，但一般减少不超过1／3。如果屈光不正为近视性，按散瞳验光结果给镜。远视者应给最好视力的最低度数，学龄前儿童外斜弱视≤+2.50DS则一般不予配镜，近视者应予最好视力的较高度数。

配镜原则如外斜10度：1、年龄5~6岁验光+4.0DS

配镜+2.0DS

2、年龄5~6岁验光-1.0DS^-2.50DC*180

配镜-1.0DS^-2.0DC*180

3、年龄5~6岁验光-1.0DS^-2.50DC*90

配镜-1.0DS^-2.50DC*90

配镜原则四、带有散光的弱视

原则上不予增减，按实际结果处方。对高度远视散光与近视散光，可酌情减量。应半年至1年验光1次，根据屈光状况、斜视度及矫正视力情况的变化而变换眼镜度数。这类弱视儿童的屈光异常比较常见，日后多演变为复性近视散光,它的配境有以下几个特点：

1、近散易使视力提高，但因主要度数为近视范畴，其以后演变的近视度数上升可能也较快。

2、验配原则上应尽可能配戴远散，但其弱视的视力提高相对较慢。

3、先配近散，待视力上升稳定后再转换成远视。但有些弱视儿童的近视不一定可以转换成远散，或者达不到近散的矫正视力。

配镜原则例如：年龄：4～6岁：

（1）验光+0.75DS^-1.25DC*80

配境-1.0DC*180或+1.0DC*90

（2）验光+1.0DS^-1.50DC*180

配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90

（3）验光+1.75DS^-2.75DC*180

配境-0.50DS^+2.25DC*90或+0.50DS^-2.25DC*180

（4）验光+1.75DS^-4.50DC*180

配境+0.50DS^-4.0DC*180

（5）验光+2.0DS^-2.50DC*180

配境+2.0DC*90或+0.50DS^-2.0DC*180

配镜原则五、配境后随访复诊

配境后一个月应复查戴镜效果，以后每隔3～6隔月复查，必要时可作适当调整。随访中应注意双眼矫正的屈光度平衡，注意因戴足矫镜而引起的外斜。要考虑到患孩戴镜的几种不适应可能性：

1、验光不准，或处方时换算差错；

2、镜片安装位置不合适，或镜架变形；

3、镜片光学中心制配不准确。

注意：

轻度和中度弱视儿童经配镜矫正屈光后，视力有逐渐恢复正常的可能；而高度远视和混合散光者则除戴镜矫正屈光，还必须进行综合训练治疗。

配镜原则六、弱视儿童治愈后脱镜指标

脱镜的标准应符合以下四项指标或无远视散光符合以下三项指标者:

1．双眼裸远近视力≥1.0半年以上，视力不下降或没有降至1.0者。

2．眼位：正常

3．远视屈光度≤+3.00DS

4．远视散光度≤+1.25DC总述弱视儿童配镜（合并斜视）：如果弱视合并斜视需要治疗，则按弱视配镜原则配镜，不考虑斜视情况，弱视治愈后再根据斜视及手术配镜原则配镜。斜视儿童配镜（不合并弱视）

1）外斜视、外隐斜

A.合并远视，低矫配镜（远视度数大了，可以加重外斜）

B.合并近视，足量矫正，（近视度数可以控制外斜视）

2）内斜视，内隐斜

A.合并远视，足量矫正（远视度数可以控制内斜）

B.合并近视，适当低度矫正（最佳视力，最低度数）

C.调节性内斜视，远视全矫配镜，换镜时要根据同视机检查结果适当减远视度数，应该在保证斜视度数不增加的前提下减少远视度数。谢谢渐进多焦点眼镜取镜流程验光技师：余端阳一、渐进镜片使用方法遵循先静后动，先室内后室外的适应过程（一）使用方法第一步：确定看远的范围，两眼平视望正前方看，不要往旁边看，先在室内看电视。第二步：确定看近的范围，下颚微收，但头不要低。眼睛往下看，把报纸平放在桌上，眼睛往下看报纸。注：目不可把报纸拿高，拿立。即看哪个位置只要把鼻尖对准那里就可以了。第三步：确定中间视野范围，两眼平视，慢慢往下看，中间有一个过渡带，用这个范围主要用于看电脑或打麻将等0.8M—1.5M距离范围。（二）适应步骤：第一步：先坐着看电视；第二步：坐着看报纸；第三步：在室内走路（刚开始会觉得地面有点斜上去的感觉，习惯一两天就不会了）；第四步：上下楼梯、上下车，要低头，用看远范围看去；第五步：室外走路。（三）特别叮嘱顾客

1.看电脑时，显示屏上方和肩膀差不多高，如果高于肩膀会觉得模糊。2.开车时，看右侧的后视镜时应头往右稍转一下，不要眼睛往旁边看。二、取件时注意事项1、确认眼位（1）远用眼位是否偏差；（2）水平线是否成一直线；（3）镜眼距和前倾角是否调整好。2、确认视力及在店内试戴

坐在椅子上看投影屏幕和看书报，确认视力清晰。3、先告诉顾客刚开始走路会有些晃动的感觉，然后让顾客起来感受。4、看近用时，请顾客把眼镜提高一点。5、看远用时，请顾客把眼镜放低一点。6、开车时要注意左右的后视镜，怕距离抓不准7、刚开始看地平面时有点斜上去的感觉，习惯一两天就OK了8、上下楼梯要注意脚步。三、问题处理症状一：

看远时头会晕或看不清楚，看近也不舒服。可能原因：

看远处方法不正确。1、镜片远视区度数不对或加工后产生倰镜度眼位偏造成融像困难。2、加工时镜片眼位高低不一致。3、镜片弯弧不正确，或镜眼距不正确。解决方法：先调整，不行再重新验光，确认看远的度数。症状二：看远时左右景物变形、摇晃、看近则清楚。可能原因：

加工时镜片瞳高太高解决方法：

核对客人瞳孔是否低于镜片配镜十字，调低鼻垫，否则镜片重作。症状三：看远清楚，看近不清楚。

可能原因：1、眼镜托高也无法改善，可能是近用加入度处方不正确或是镜片加工不良。2、客人看近姿垫不正确。头部太低，视线自镜片上光远视区看近。3、眼镜托高可以改善，可能是瞳高配太低。4、眼镜销微向左或右可以改善，可能是看近瞳孔位置偏离下光近读区。解决方法：也是先调整，不行再重新确认客人看近度数，重测镜片下光度数。症状四：看近清楚，但时影像变形弯曲可能原因：镜框斜度不适当。解决方法：调整镜框倾斜度及镜面角。症状五：看近看远都清楚，但是长时间看近眼睛很酸，容易疲劳。

可能原因：

近用加入度不够，导致睫状肌之持续度过调节。解决方法：①观察客人阅读姿势，核对问诊记录。②首先让顾客劳逸结合；③重验近用处方，确认镜片近用度数。症状六：看远清楚，看中距离不清楚。

可能原因：

不知如何使用渐进带（双光使用者换戴多焦点镜片居多）。解决方法：

指导试戴，反覆练习看中距离，并协助客人找到看中距离最清楚的位置。症状七：坐着试戴很好，行进时感觉路面浮动。

可能原因：

初次配戴多焦点镜片的自然现象。解决方法：

向客人详细说明情况，并请他再适应几天。症状八：看近视野不够宽。

可能原因：

镜片顶点距离太远。镜片设计极限。解决方法：

调整镜框，缩小镜片顶点距离。向客人详细说明。症状九：开车时，看后视镜不清楚。可能原因：

视线斜向通过镜片的盲区。使用习惯的关系，因为单焦点镜片没这个问题。解决方法：

请客人改变看后视镜的习惯。略收下额，视线由镜片远用区观看。症状十：新的镜片比旧的多焦点镜片视野差。可能原因：

除了验配或制作技术不同的可能性以外，新旧镜片若是设计不同，厂牌不同或是客人的加入度大幅增加都会影响。解决方法：

由镜片上的隐形记号认明旧镜片之厂牌，以便比较其设计差异，比较新旧镜片处方上的共同点。症状十一：已排除所有验配技术问题，并已适应很久却仍然觉得配戴很不舒服，看也看的不清楚，但是说不清楚。

可能原因：

高度数（尤其是高散光）的老花患者。1、高加入度（ADD>±2.50D）之年老（六十岁以上）老花患者，却初次接触多焦点镜片。2、患有严重渐进多焦点恐惧症候群的人。解决方法：

改配两付看远及看近专用眼镜或双光眼镜。四、渐进片售后服务（一）第一步

根据客人的要求，配制出高品质的、舒服的眼镜。

1、对客人来说舒服的眼镜（1）看远中近都非常清楚（2）戴起来也很舒适（3）眼镜非常美观，非常适合自己2、对客人销售的要点（1）确保清晰、舒适的高品质镜片（2）确保选择的镜架与客人的脸型、气质相吻合（3）尽量不要改变客人的用眼习惯（4）给客人调整好已经装配好的眼镜为此必须与客人进行充公的沟通与交流。与客人相配合的接待，才能使客人的满意度提高。3、把眼镜交给客人的时候，我们应该做些什么呢？（1）虽然和客人约定了取镜时间，但是等眼镜做好后还是要电话联络客人，预定具体时间。（2）给客人戴上眼镜，确认客人看远、看中、看近的清晰度，并告知新眼镜非常适合他。（3）根据客人配戴的情况，调整眼镜的鼻托、镜腿等，并再次确认是否合适。（4）让客人拿走眼镜前再次把眼镜清洗干净，放在镜盒中或直接让客人戴上。

最后结合客人的日常工作和生活习惯，把如何使用渐进镜片详细告诉客人，并让客人再次认识渐进镜片。同时把渐进镜片的使用说明交给客人，给客人装好。

（二）第二步

教客人认识渐进镜片，并告知如何正确的使用渐进镜片。1、渐进带较长的渐进片使用方法由看远到看中、看近的同时，眼睛视线自然下转。2、渐进带较长的渐进片使用方法用小镜框、短渐进带的渐进镜片，看近时拿书本的手臂上抬，或低头看下方。

（三）第三步

客人资料的活用——渐进镜片的售后跟踪服务。1、与客人经常联系，成为客人眼睛的健康顾问（1）配戴一周后确认戴的是否舒适，并就客人实际情况指导使用方法。（2）配戴一个月后确认眼镜是否完全会用。（3）配戴半年后到一年间介绍调整镜架和清洗服务。（4）配戴两年后确认视力的变化，介绍换眼镜。其他：（1）根据客人的实际工作和生活状况，建议分不同的场合戴不同的眼镜。（2）在顾客生日、中秋节、春节时联络表示祝福等，与客人的交往更具人情味。（3）与客人联系的方法可以很多样，电话、明信片、电邮等，让客人产生一种“常去眼镜店”的安全感。2、强化固定顾客的服务关于固定顾客的服务有两个