临床检验技师-全-基础讲义

第九章●尿液检●尿液尿胆原和检●尿液人绒毛膜促激素检pHpH5.0～9.0pH在洁净玻片上或试管内放入尿液少许，加溴麝香草酚蓝（BTB）1显示黄色为酸性尿；显示蓝色为碱性尿；显示绿色为中性尿。BTBpH6.0～7.6pH检测结果确。本法受黄疸尿、血尿干扰。0.1mol/L氢氧化钠溶液pH7.4NaOHpHpHpHCO2pHpH在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性，多数尿标本pH5.5～6.5，平均pH6.0。随机尿pH4.6～8.0pH。均可使尿液pH减低。许多药物也会影响尿液pH。尿内脓、血或细菌污染，分解尿素可使尿液碱pH尿pH增高：见于呼吸性碱、严重、、肾小管性酸、应用利尿剂等尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿尿蛋白定性试验为蛋白尿的过筛试验试带法：利用pH指示剂的蛋白误差原理。本法对清蛋白较敏感，对球蛋白的敏感性仅为清蛋白加热乙酸法：为传统的经典方法pH质等电点（H4.7）如无5%2磺基水杨酸法与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能发生反应0.05g/假阳性。被NCCLS检查尿蛋白的确证试验。比色法：常缩脲比色法，为蛋白质定量测定经典方法。本法显色稳定，对清蛋白、球蛋白的反应：方法有考马斯亮蓝法、丽春红S法等。考马斯亮 类浓度过低，又可致假，此时可加饱和氯化钠溶液1～2滴后，再进行检查。浓度尿酸、草酸盐或黏蛋白时，可呈假阳性反应。此时，可通过加热煮沸后浊度是否予以鉴别。量洗涤，并最好用比色杯。②试剂酸度对蛋白质测定影响较大，pH越高灵敏度越低。③考马斯亮定量试验：＜0.1g/L；或＜0.15g/24h2～3d直立性蛋白尿：又称为性蛋白尿肾病综合征：蛋白尿以清蛋白为主3＋～4＋，定3.5～10g/d20g/d。继发性肾小球疾病：如肾病、狼疮性肾炎、妊娠症等。2）肾小管性蛋白尿：可见于肾小管间质病变、重金属、药物、移植等。8.88mmol/L）或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性试验呈阳性，称为糖尿。大多数试带法不与乳糖、半乳糖、果糖及还原物质发生反应。本法检1ml（0.1ml），1～2min，冷却后容器清洁不含氧化性物质如漂白粉、次亚氯酸等，否则易导致班氏法假而试带法假阳性及时送检尿液必须新鲜，若长时间放置，细菌繁殖等可造成假结果排除维生素C干扰维生素C可使班氏法呈假阳性，使试带法呈假①；②摄入性糖尿；③应激性糖尿；④其他内分泌异常如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬（四）参考值定性试验：（五）糖尿- A.陈旧尿标本CO2挥发或细菌生长pH可能增高C.pH『答案解析』进食含蛋白质高的食物过多或饥饿状态等，尿pH减低150mg/24h100mg/L，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿葡萄糖试带法产生假反应常见的干扰物『答案解析』维生素C可使班氏法呈假阳性，使试带法呈假。高比密尿及高尿可使试带法RubnerC.BialD.SeliwanoffBD.尿『答案解析』丽春红S尿液检尿是尿液中乙酰乙酸（占20%）、β-羟丁酸（占78%）及（占2%）的总称是机体脂肪氧化代谢产生的中间代谢产物，当糖代谢发生、脂肪分解增高，产生速度超过机体组织利用速度时，可出现酮血症，血浓度一旦越过肾阈值，就产生酮尿。其适合于床边检验。不同试带对和乙酰乙酸的灵敏度不一。Rothera法：在碱性条件下，亚硝基铁化钠可与尿中的乙酰乙酸、起反应呈现紫色，但不片剂法基于亚硝基铁化钠法由于标本中的和乙酰乙酸具有挥发性及试剂的不稳定性，尿的检测方法均可产生假结大量细菌繁殖可使乙酰乙酸转变为，室温保存，易丢失，密闭冷藏可避免挥发，但试验时（四）参考值定性：尿检查有助于酮症酸早期诊断（尿阳性），并能与低血糖、心脑疾病乳酸治疗检测：酮症酸早期，主要成分是β-羟丁酸（一般试带法无法测定），而乙酰乙酸很少或缺乏，此时测得结果可导致对总量估计不足。当酮症酸症状缓解之后，β-须注意病程发展，并与临床医生共同分析测定结果。当多次检测尿均为时，可视为疾病好转。非性酮症如应激状态、剧烈运动、饥饿、禁食过久、饮食缺乏糖类或为高脂肪，性疾病如、伤寒、败血浆中有3种胆红素：未结合胆红素（UCB）、结合胆红素（CB）、δ-胆红重氮法度达1.42mmol/L和亚硝酸盐存在时，可抑制重氮反应而呈假①SmithHarrison胆红素在阳光照射下易转变为胆绿素，因此应用避光棕色容器，新鲜尿标本。维生素C、亚硝酸盐和某些药物，可引起假结果。（四）参考值定性：尿胆红素阳性。见于急性黄疸性肝炎、性肝炎、肝硬化、性肝炎、败血症等尿胆红素。尿液尿胆原和检湿化学Ehrlich法：尿胆原在酸性溶液中，与对二甲氨基苯（Ehrlich试剂）反应，生成樱红色化合物。具体操作是：于试管中加新鲜尿液5ml，加Ehrlich试剂0.5ml，混匀，室温下反应10min，尿胆原定性：或弱阳性（1:20稀释后）。定性：。尿胆原检查结 1:20（一）白超过结合珠蛋白所能结合的量，则血浆存在大量游离血红蛋白，1000mg/L化学法血红蛋白的亚铁血红素具有弱过氧化物酶样活性，可催化过氧化氢和色原的反应，使后者试带法检测原理基于传统的湿化学法。基本克服了湿化学法试剂不稳定的弱点，但尿液中含有对血红蛋白反应外，也与完整的红细胞反应，但在高蛋白、高比密尿液中，RBC采用胶体金标记的抗人血红蛋白的单克隆抗体法测定尿液中血红蛋白。本法（三）参考值（一）（BJP）是游离的免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过BJPpH4.9±0.140～60℃时可发生凝固90～100℃时可再溶解，而温度56℃左右，又可重新凝固，故又称为凝溶蛋白。对-BJP，而与相对分子质量较大的清蛋5g/L1O～50（三）参考值（一）微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。微量成人：（1.27±0.78）mg/mmolCr（11.21±6.93）mg/gCrAER：5～30mg/24h（AER）为、系统性红斑狼疮等全身性疾病早期肾损害的敏感指标。SmithA.E.『答案解析』阻塞性黄疸：尿胆红素阳性。见于胆石症、胆管癌、胰头癌、性胆汁性肝硬化、门A.尿胆原、、粪胆素C.胆红素、尿胆原、D.粪胆素、、粪胆原5g/LB（一）肌红蛋白（Mb）是横纹肌、心肌细胞内的一种含亚铁血红素单链的蛋白质，其结构及特性与血红蛋白相似。当肌肉组织受损伤时，Mb可大量释放至细胞入血液循环，因其相对分子质量较隐血试验（OBT）Mb2.80%80%饱和硫酸铵浓度下，MbHbMbMb本法操作较烦琐，灵敏度较差。3.，既可作为确证实验又可进行尿中肌红蛋白定量分析，尤（三）参考值定性：Mb尿见于：阵发性肌红蛋白尿、、组织局部缺血、代谢性Mb尿、性（遗传性）肌肉疾病尿液β2-微球蛋白测（一）β2-微球蛋白（β2-M）11800，是体内除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外，所有细胞特别是淋巴细胞和肿瘤细胞膜上人类白细胞抗原的轻链蛋白组分，因电泳时出现β2区带而因其相对分子质量小且不和血浆蛋白结合，可自由地经肾小球滤入原尿99.9%由近端肾小管以胞饮形式重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏，因此，仅有微量β2-M。（二）检测方法β2-M为肾小管性蛋白尿，用试带法筛检常为，用加热乙酸法可为阳性。特定蛋白检测仪法pH、离子强度等影放射免疫法灵敏度、精密度、准确度高，特异性强。但核素放射性对有一定危害性，必须加pH6.5～7.0，冷冻保存。尿β2-M检测主要用于评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能尿液人绒毛膜促激素（hCG）检（一）概述由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进发育的糖蛋白激素。hCG存在于孕妇的血液、尿液、初乳、羊水和体内。在后第6d卵滋养层形成时，开始分泌微量的hCG；卵着床后，采用特异性β-hCG抗能在血液中检测出hCG。在妊娠早期hCG分泌量增高极快，大约1.7～2.0d即可增高1倍，至妊娠8～10周时浓度达到，持续1～2周后迅速减低，妊娠晚期hCG10%，持续至分娩。hCG，分泌后直接进入母血，几乎不进入胎血循环。hCG可通过孕妇血液循环而排泄到尿液中，hCG浓度略高于尿液，物学活性，当其连接成完整的化合物时才具有活性。hCGα亚基的氨基酸数量及其排列顺序与刺激（FSH）、生长激素（LH）、促甲状腺激素（TSH）的亚基几乎相同，故hCGα亚基抗体均能与FSH、LH、TSHα亚基发生交叉反应。物学活性及免疫学的高度特异性。因此，临均采用高效的抗hCGβ亚基单克隆抗体检查hCG。近年来，也采用抗β-hCGhCG检测hCG的方法很多，目前临主要采用免疫学方法，如单克隆抗体胶体金试验、ELISA法、电化hCG。单克隆抗体胶体金试验检测时，将试带条浸入被检尿液中（液面要低于两条抗体线）后迅速取出，尿液沿试带继续上行，尿液中β-hCGβ-hCGhCG抗体线时，形成金标记的β-hCGhCGhCG结果判断：在质控点和测定点各呈现红色为阳性；仅在质控点呈红色为。若质控点和测定点均不呈现 标本与处宜首次晨尿（中段尿）100ml，离心取上清液用于检查。若为蛋白尿、血红蛋白尿，应加热煮克隆抗体二点酶免疫法，减低交叉反应。②应在期或后3d，留尿检查。③对双侧切除的患LH（四）参考值定性：。定量：＜25IU/L妊娠后尿液hCG增高，一般妊娠后35～40d时，hCG为200ng/L以上；60～70d出现，hCG可7d即能检测出hCG①先兆：尿液hCG仍维持在高水平一般不会发生难免，如hCG在200ng/L以下并逐渐减低，异位妊娠的诊断异位妊娠时，只有60%～80%患者hCG呈阳性，但hCG者仍不能完全排除异位妊娠滋养细胞疾病的诊断与病情观察①、侵蚀性、绒毛膜癌等妊娠滋养细胞疾病患经后60～70d，可能与发病时间同期，而造成诊断。若连续测定hCG或与B超检查同时进行，③清除后12～16周，hCG转为；若hCG减低缓慢或减低后又上升，或12～16周后仍未转8～12周呈；如hCG不减低或不转，提示可能有残留病灶，应定期检查，以预防复发。其他畸胎瘤、间质细胞癌、肺癌、胃癌、肝癌、癌、颈癌等患者血液和尿液中也明显增高尿液Tamm-Horsfall蛋白测是一种肾特异性蛋白质，可作为该段肾小管的标志。THP，其多聚体是肾②THP持续维持较高水平提示易于形成尿，并有助于判断泌患者体外震波碎石治疗效尿液α1微球蛋白（α1-M）测主要由肝细胞和淋巴细胞产生，广泛分布于体液及淋巴细胞膜表面。结合型α1-Mα1