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胸部损伤第一节概论

Generaldiscussion

胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与呼吸功能。胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。一、解剖Dissection胸壁的组成:

骨骼和软组织组成

胸膜腔Pleuralcavity

胸廓上口胸廓下口胸膜腔

Pleuralcavity

是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙.左,右各一个,纵隔介于其间,互不相通,呈负压.胸膜腔的组成壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面脏层胸膜：覆盖于肺的表面。胸膜腔负压

Intrapleuralpressure静息状态：

-4——-6cmH2O吸气时：

-8——-10cmH2O呼气时：

-3——-5cmH2O负压作用

1.保持肺的扩张和通气功能2.促使静脉血回流心脏二、胸部损伤分类当代胸伤伤因特点特点1：时代性1949～1966，经济欠发达，和平1960～1969，越战/文革胸伤特点，火器/钝器伤1970～1983，和平/经济落后/社会安定、胸伤较少1983～1990，经济发展/社会活跃，创伤增加1990～now，车祸、建筑业和乡村工业、治安环境特点2：社会性1990~，交通事故、工伤事故、治安事件构成胸伤原因的85%特点3：严重性三高：发病率升高,高能量致伤,多发伤比例高

二、胸部损伤分类胸伤范畴基本范畴颈根-肋缘之间两肩关节之内扩展范畴（多发伤观点）横膈损伤和胸腹联合伤头胸合并伤全身多发伤除外胸段脊柱伤上肢带（肩胛与锁骨）二、胸部损伤分类病例思考2001-9-14，23:00pm,急诊室电话，胸伤会诊。26岁藏族男，15分钟前在武侯祠与体院学生酒后斗殴，被大砍刀砍伤左胸背。BP60/40mmHg,HR150/分。苍白意识模糊烦躁。呼吸急促鼻翼扇动大张大合但鼻孔呼吸气流微弱，上衣浸透血液及凝块。左腋后胸壁巨大裂口直通胸内、肺萎陷，膈大幅度上下抽动，随呼吸大量气体从伤口内扑面而来伴血液溢出。立即急诊室内以大纱垫数张填塞胸壁缺损、1分钟内完成气管插管人工呼吸。撤除伤口纱垫，见肩胛下角断裂、成排肋骨横断、胸壁哆开、戴无菌手套胸内触探，左下肺断裂脱落、心包裂开、心脏萎缩尚跳动、心尖少量喷血。二、胸部损伤分类问题致伤原因？生命体征是否稳定？有无威胁生命的问题需紧急处理？循环还是呼吸问题？如何急救处理？胸壁、胸膜腔、胸内脏、腹部有何损伤？如何梳理思路？组织这些诊断？从而合理、系统地安排治疗？涉及到——治疗结果？二、胸部损伤分类（一）.根据损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤2.穿透伤（二）.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:1.闭合性损伤2.开放性损伤钝性伤1)病因:A.减速性暴力B.挤压性暴力C.撞击性暴力D.冲击性暴力2)程度:A.肋骨或胸骨骨折B.肺组织钝挫伤ARDS,心力衰竭C.心脏钝挫伤3)特点:

多数病人不需要开胸手术治疗穿透伤

1）病因:A.火器伤B.锐器伤2）程度:(较重)1)器官组织裂伤2)进行性出血3)特点:

1).伤情进展快2).多数需要开胸手术治疗闭合性损伤

Closedinjury

1)病因：

挤压、坠落、撞击、钝器打击等。2)程度：

轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折

重度：胸内器官和心血管损伤—导致

血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等。开放性损伤

Openinjury

1).病因（Etiologicalfactor）：

利器伤,火器伤,严重撞伤等。2).程度Level（均较重）

开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重

影响呼吸和循环功能。贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又

穿出体外，即有入口又有出口的伤道.盲管伤Blindtractwound仅有入口而无出口

的伤道。切线伤Tangentialwound：仅伤及胸壁或胸腔边

缘部的横形伤道。贯通伤盲管伤闭合伤-开放伤的特点和区别开放伤(open)—胸腔借胸壁通向外界损伤机制清楚、诊断较易 多为组织器官裂伤损伤面窄，合并伤较少可无肋骨折危害因素：裂伤所致出血伤情进展快（小时）需手术者相对多 死亡早，失血性休克闭合伤(closed)—胸腔-外界交通非经胸壁损伤机制复杂、诊断困难多为挫伤、挫裂伤损伤面广，合并伤多见多有肋骨折危害因素：钝伤所致水肿伤情恢复较慢（天）多不需手术死亡较晚，循环呼吸衰竭二、胸部损伤分类（三）.按损伤器官分类胸伤每个器官的损伤，其基本病理，进一步细分：骨折(fracture)——左右何肋、单根/多根、单处/多处挫伤(contusion)—胸壁软组织、肺、心肌挫伤裂伤(rupture)——皮肤软组织挫/裂伤、肺裂伤、支气管断裂、心脏破裂或乳头肌-腱索断裂、膈破裂穿孔(perforation/rupture)—室间隔穿孔从而构成一套完整的胸伤诊断系统（提纲挈领）不会遗漏、逻辑清楚、身临其境胸壁损伤胸膜腔损伤胸部脏器损伤按损伤部位对诊断内容条理化二、胸部损伤分类其他器官心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断裂心脏破裂（血心包）心脏损伤支气管断裂或破裂肺脏损伤胸器官伤血胸气胸胸腔损伤胸骨折肋骨折骨性胸廓伤裂伤挫伤软组织损伤胸壁损伤部位分类小量中量大量；单纯性/进行性闭合性、开放性、张力性原因分类伤道分类部位分类主动脉损伤、食管穿孔膈肌损伤等……病理学病理解剖学：器官病理病理生理学：四大改变器官病理1：胸壁伤胸壁软组织伤：挫伤挫裂伤骨性胸廓损伤肋骨折：单侧:单根单处、多根单处、多根多处(梿枷胸)双侧和双测多发性胸骨折：血胸定义：血液进入密闭胸膜腔（胸膜、负压变化同上）计量：~400cc~1500cc~时间进程：早期(单纯/活动性)-后期(凝固性)-晚期(机化)血气胸：=血胸+气胸器官病理2：胸膜腔损伤上野肋膈角-膈顶肺门平面壁层胸膜1,胸膜顶2,肋胸膜3,纵隔胸膜4,膈胸膜气胸定义：气体漏入密闭胸膜腔脏层-壁层胸膜分离负压减少/消除/逆转计量：~30%~60%~分类：单纯-开放-张力器官病理3：胸内脏器伤肺损伤肺挫裂伤(肺实质）照片图支气管裂伤（肺间质）示意图心脏损伤-挫/裂伤（昔称血心包）

心外壁损伤（心脏破裂）分期（时间进程）：亚临床期(subclinical)临床期（分型）濒死期心内结构损伤乳头肌/腱索断裂、室间隔穿孔器官病理4：胸伤合并多发伤膈肌损伤（挫伤、破裂、膈疝）膈肌损伤常合并胸腹损伤，属于多发伤。其中胸腹多发伤/胸腹联合伤—定义问题、出血问题头胸多发伤——呼吸困难问题胸伤伴长骨折——早期接骨避免肺脂肪栓附注：概念纠正：多发伤与复合伤多发伤：一定伤因:多个区域损伤。胸腹多发伤复合伤：不同伤因:多种性质损伤。烧冲复合伤概念，区别多发伤vs复合伤暴力高温振动暴力多发伤复合伤病理生理变化基本改变胸壁软化负压变化（单/双侧）原因:胸壁软化/开放

胸腔气液表现:负压减低(负压)

负压消失(零压)

负压逆转(正压)肺部变化心脏变化病生要点胸壁浮动肺部压缩纵隔扑动残气对流静脉回流心包填塞（阻流）创伤性窒息（逆流）创伤湿肺心包填塞临床表现症状：1、胸痛：主要症状。位于受伤处，并有压痛，尤以肋骨骨折者为甚；2、呼吸困难：疼痛→胸廓活动受限→呼吸浅快→气促→端坐呼吸→紫绀→烦躁不安；3、休克：胸腔内大出血、大量气胸（张力性气胸！！！）、心包填塞。体征：按损伤性质、轻重有所不同，可出现

胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿、局部压痛、骨擦音；肺压缩和气管、心脏移位征象；胸部叩诊鼓音（气胸）、浊音（血胸）；听诊呼吸音可减低/消失/闻及痰鸣音、啰音。诊断方法1外伤史症状体征诊断性胸穿(+辅检?)症状体征：胸痛（100%）多无特殊诊断价值，但为紧急处理的导向呼吸困难，咯血压痛。挤压征、骨擦感伤口和吸吮音。探测伤道、内脏投影区皮下气肿。早期部位胸壁浮动。气管偏移。奇脉、Becks’三联征诊断方法2辅助检查CXR目的：肋骨-肋膈角-肺野-心影局限性：体位和盲区、off-supervisionUltrasound用于心包-心脏伤、胸液早期价值不大、off-supervisionDiagnosticPuncture（重点）迅速准确、经济可反复不搬动、under-supervision诊断方法3特殊的针对性检查超声TTE/TEE：血胸、心血管损伤肌钙蛋白cTnI/T：心肌挫伤血管影像DSA/CTA/MRA：损伤性主动脉瘤支气管碘油/内镜：支气管断裂检查禁忌早期伤员，尽量不要外送检查不稳定者，绝对避免外送检查胸伤急救有无威胁生命的问题存在？如有——抢救程序ABC心肺复苏CPR&急诊室剖胸术有无病情不稳定，诊察思路（流程图）救治初定、后续处理（穿刺引流手术）急救程序(A-B-C-)A-airway,开通呼吸道清理气道气管插管B-breath,恢复胸壁完整性和/呼吸动作关闭伤口，将开放伤变为闭合伤紧急减压、内外固定人工呼吸C-circulation,维持循环心脏复苏（必要时ERT）补充容量，抗休克心肺复苏技术要点胸外复苏头部过伸，开口捏鼻口对口人工呼吸胸外心脏按摩（图）开胸复苏/ERT胸内心脏按摩气管插管内通气疗效判定胸部损伤的紧急处理1.院前急救处理2.院内急诊处理1.院前急救处理1)维持呼吸道的通畅、吸氧;2)控制出血,补充血容量,抗休克;3)镇痛,固定长骨骨折,保护脊柱，迅速转运;4)对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理(张力性气胸：胸穿、闭式引流；开放性气胸：包扎封闭伤口；连枷胸呼吸困难：辅助呼吸)2.院内急诊处理急诊室或创伤中心伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸心脏压塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸完成体检辅助检查CVP对扩容反应不佳CVP颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜切开气管插管穿刺减压闭式引流心包穿刺心包探查开胸手术胸管引流量>300ml/h胸部损伤的急诊室处理开胸手术胸部损伤开胸探查指征

ExploratoryThoracotomy1)胸腔内进行性出血;

2)心脏大血管损伤;3)经胸腔引流后，持续大量漏气，提示严重肺裂伤或气管,支气管断裂;4)食管破裂;5)膈肌损伤;

6)胸壁大块缺损;7)胸内存留较大异物。急诊室剖胸术

(emergencyroomthoracotomy,ERT)指征胸心刀伤濒死/胸伤失血休克(sBP<80mmHg)、心包填塞要点气管插管和消毒切开同时进行切口选择左四肋隙，前外侧切口主要任务解除填塞、心肺复苏控制出血、回收补充治疗措施（进一步专科治疗）前述的急救为暂时保存生命赢得时间下一步，关键治疗包括：胸穿（展开、跳过）引流（展开、跳过）手术（展开、跳过）1.胸穿(thoracicpuncture)（1）指征诊穿（疑有气液）治疗（较多气液、急性脓胸<1000ml/d）（2）部位：锁中线II肋隙、腋中线VII肋隙（3）步骤：常规消毒铺巾，局麻，肋隙中间穿刺（4）注意事项：①胸膜反应、②肺损伤、③术后观察 2.胸腔引流

(thoracicwater-sealeddrainage)（1）指征：气液量多、胸穿无效、需持续排除脓胸(>1000ml/d)、支气管胸膜瘘、食道吻合瘘剖胸术后（2）部位：锁中线II肋隙、腋中线VII肋隙（3）步骤：

消毒铺巾局麻、肋隙中间分离、插管固定连接（4）装置：单瓶、双瓶、三瓶（落差、动度、调压）闭式引流操作

水封瓶波动度cm3~5/8~10落差>60cm深度3cm普通的胸腔闭式引流水封瓶调压瓶持续漏气：增加---调压瓶进行负压吸引负压装置或吸引机漏气多——闭式引流+负压吸引液多——加容量瓶——双瓶引流水封瓶容量瓶三瓶负压吸引水封瓶容量瓶调压瓶负压装置或吸引机<20cmH2O胸腔引流管：护理&拨管指征护理原则：观察：1是否通畅，2标记液面，3记录液量、性状护理：1理顺管路，2疏通管口换瓶：1无菌操作，2防止漏气拨管指征：引流完成（24~48Hr后气液流尽或液体<50ml/d，术后48Hr）肺扩张良好（X光、查体、夹管试验）拨管方法3.剖胸探查：指征和步骤

thoracicexploration(lapartory)指征进行性胸腔出血胸内异物：形态、位置大量持续漏气—肺裂伤大，支气管断裂心前区外伤—疑伤心脏严重胸壁骨折须内固定胸腹联合伤目的-方法-步骤(针对指征)止血异物清除修补/切除内脏心壁修补—心内损伤常II期CPB修补引流（心包、胸腔）肋内固定，皮I-II期缝合前文病例（续）立即延长心包裂口、心尖止血褥式缝合1针。室颤、手握心脏按摩，快速输液电除颤，复苏成功。并感觉手指从膈表面滑入腹腔。予以压迫脾动脉，填压肋间动脉断端，转手术室。正规清创消毒铺巾，延长胸壁、膈肌伤口，修补心肌、逐一缝扎肋间动脉、经膈切除破裂脾脏，缝合肺断面、清理胸腹腔并引流。清点纱布器械关膈。肋骨钻孔钢丝固定，逐层关胸。术毕2小时清醒，生命稳定，9天拆线出院。返回胸伤各论胸壁损伤——肋骨骨折&连枷胸胸腔损伤——气胸

&胸腔出血第二节肋骨骨折

Ribfracture

一、病因1.直接暴力2.间接暴力3.老年性骨折4.病理性骨折肋骨骨折Ribfracture

1-3肋：较少发生骨折4-7肋：

最常发生骨折

8-10肋：不易发生骨折。11、12肋：较少发生骨折。肋骨正侧观肋骨骨折的发病率二、病理生理

多根多处肋骨骨折:07执业医胸壁软化:多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，称为胸壁软化或连痂胸。反常呼吸:吸气时软化区胸壁内陷,呼气时软化区胸壁向外凸出，称为反常呼吸。纵隔扑动：导致呼吸和循环障碍。反常呼吸

Paradoxicalbreathing

三、临床表现

07研1.症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。2.体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,胸廓挤压征（+），反常呼吸。肋骨骨折—症状和并发症肋骨折刺激肋间神经—疼痛压痛骨擦感呼吸浅、分泌物多，肺不张肺组织、刺裂或挫伤、咯血气胸血胸、通气↓、肺受压胸壁浮动—反常呼吸、通气↓、纵膈摆动肋间血管失血血胸、通气↓、肺受压腹内脏器(肝脾)、失血性休克则须相关处理如有并发症四、诊断diagnosis1.外伤史2.阳性体征3.X线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸。多根多处肋骨骨折Ribsfracture

五、治疗

treatment1、闭合性单处肋骨骨折

治疗原则:1).镇痛2).清理呼吸道分泌物3).固定4).防治并发症.

1、闭合性单处肋骨骨折

1).胶布固定：a.胶布宽:7-8cm.b.胶布长:后起健侧脊柱旁，前过胸骨.c.深呼气后屏气时.d.从后向前.e.依次从下到上,上下胶布重叠1/3宽度.2).胸带固定3).肋间神经封闭4).口服镇痛、祛痰及抗感染药物.2、闭合性多根多处肋骨骨折

1).加压包扎固定:消除反常呼吸,保持胸廓的

完整性。2).牵引固定法：适用于大块胸壁软化者或加

压包扎固定不能奏效者。3).内固定法:适用于错位大，病情重。4).清除呼吸道内分泌物,抗感染5).气管插管或气管切开，呼吸机正压辅助呼吸。电视胸腔镜直视下导入钢丝固定。【新】肋骨内固定装置3、开放性肋骨骨折

1).清创缝合、包扎固定（内固定）

注射破伤风抗毒素（TAT）.2).胸腔闭式引流。3).抗感染第三节气胸Pneumothorax

气胸概念

胸膜腔内积气称为：气胸

右侧气胸左侧气胸病因

Etiology

1.肺组织、气管、支气管、食管破裂：空气进入胸膜腔2.胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔分类

Classification

1.闭合性2.开放性3.张力性气胸分型和各型要点闭合性开放性张力性气体来源经肺漏气经胸壁/肺经支气管/肺破口状态肺塌瘘闭漏气停止瘘口持续开放气体自由交通破口形成活瓣漏气只进不出胸内压力负压减弱负压消失负压逆转为正压肺部塌陷部分塌陷完全萎缩完全压闭继发病生气管偏移纵隔摆动,残气对流心肺受压,心跳骤停症状特点轻度或无呼吸困难,吸吮音憋气胸胀,皮下气肿处理要点胸穿抽气堵抽引流,清创修补紧急减压,引流/手术

一、闭合性气胸

Closedpneumothorax1.概念(definition)

气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不再继续漏气,称为：闭合性气胸

闭合性气胸Closedpneumothorax

右侧气胸左侧气胸2.诊断Diagnosis1).少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不

作处理。2).中、大量气胸:胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，叩鼓，呼吸音减弱或消失。当胸腔内气带宽度占患者胸廓宽度的

1/4时，肺被压缩35%左右；

1/3时，压缩50%左右；

1/2时，压缩65%左右；

肺缩到肺门区90％以上。气胸肺压缩百分比处理

08执业医

轻者：1-2周可自行吸收重者：1）.胸腔穿刺—抽尽积气。

2).闭式引流—促使肺及早膨胀。

3).抗生素—预防感染。闭式引流胸腔穿刺二、开放性气胸Openpneumothorax1.概念Definition

胸壁伤口致胸膜腔与外界相通，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：开放性气胸。2.病因Etiology

刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸膜腔与外界相通的开口。3.病理生理

pathophysiology

1).伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺

受压,导致呼吸功能障碍。2).纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。07执业医3).残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O2和CO2滞留，导致呼吸功能障碍。开放性气胸的纵隔扑动4.临床表现openpneumothorax

1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克2).吸吮伤口：呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音3).伤侧叩鼓,听诊呼吸音减弱或消失4).气管向健侧移位5).X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移6).穿刺：可抽出气体5.处理Treatment

1).急救处理：a.

闭合伤口，变开放性为闭合性(多层油纱布，加棉垫包扎)。

b.胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸

困难。胸膜腔穿刺减压2).进一步处理:a.吸氧、输血补液、纠正休克b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注c.胸腔闭式引流d.抗感染胸腔闭式引流术00执业医1.适应症:

（1）中大量气胸、开放性及张力性气胸（2）胸穿肺无法复张者（3）需机械通气或人工通气的气胸或血气胸者（4）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者（5）剖胸手术2.

置管位置:

（1）排气：锁骨中线第2肋间。

（2）排液：腋中或后线第6、7肋间。3.拔管指征：

（1）24小时引流量少于50ml。

（2）X线检查肺膨胀良好。

（3）停止漏气24小时以后。胸腔闭式引流术

Thoraciccloseddrainage排气排液闭式引流注意事项

Notes1.引流管内径>1cm（排液）2.引流瓶口不能全封闭3.距胸壁切口60cm4.引流管要求被水封闭，不能开放。引流管内径>1cm距胸壁切口60cm引流管被水封闭3-4cm引流瓶口不能全封闭胸腔闭式引流Thoraciccloseddrainage三、张力性气胸

Tensionpneumothorax1.概念Definition

伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内压力不断升高，称为：张力性气胸。张力性气胸Tensionpneumothorax2.

病因Etiology

1).较大、较深的肺裂伤2).大的肺泡破裂3).支气管断裂肺大泡肺裂伤支气管断裂3.病理生理Pathophysiology

1).伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。2).纵隔健移，健肺受压呼吸受限,呼

吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形

成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。4.临床表现

07研1)极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷。2)伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失。3)脉搏细数，血压降低等循环障碍表现。

5.诊断

Diagnosis

1.病史：2.X线:伤侧胸腔大量积气,肺完全萎陷,纵隔健移。3.胸穿：有高压气体排出。5.处理

Treatment

1).急救处理：

立即用粗针头排气减压(加橡皮指套)。张力性气胸急救处理2).正规处理:

a.胸腔闭式引流(必要时负压吸引)b.抗感染c.剖胸探查第四节血胸Hemothorax一、概念

Definition

胸膜腔积血称：血胸血胸

Hemothorax

一．病因

Etiology

损伤性：

刀伤，弹伤，严重撞伤所致自发性：

咳嗽，突然用力等二分类

Classificatoin根据出血量分为：

少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内低

的弧形阴影，液平膈顶。

中量血胸：500-1000ml,X线：积液平肺门。

大量血胸：1000ml以上，X线：积液超过肺门，肺严

重压缩。血胸的分类少量血胸中量血胸大量血胸少量血胸Minimalhemothorax中量血胸Moderatehemothorax大量血胸Masshemothorax三．血胸的出血来源

1.肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。2.肋间血管或胸廓内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行停止3.心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡）四、病理生理Pathophysiology

1.

大量出血：血容量下降，导致失血性休克2.大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移严重地影响呼吸和循环功能。3.短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。4.血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感染，形成脓胸。

五、临床表现

Clinicalsituation

1.少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。

2.中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉搏增快，血压下降，气短，呼吸困难等失血性休克症状。六诊断

Diagnosis

1.病史：2.查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健

移，叩浊，呼吸音减弱或消失。3.X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健

移，有气体时可见液平。4.胸穿：抽出血液，明确诊断。诊断实务–需要回答的问题急诊期。是否血胸——诊断性穿刺早期。是否活跃出血（重点）——

体征：HR、P、BP，进行性/反复性下降

化验：