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文档简介
胸腔镜辅助多发肋骨骨折髓内钉内固定治疗一般资料2009年1月-2009年3月共收治多根肋骨骨折(3根以上)病人24例,我们对其中11例行胸腔镜辅助肋骨骨折内固定治疗。本组男7例,女4例。年龄21-64岁。患者均有3根以上肋骨骨折,范围为第2-10肋。均合并血胸,其中8例为血气胸;7例合并肺挫伤;5例合并锁骨骨折、骨盆骨折等其他部位的损伤。
急救处理
接诊后及时准确判断生命体征吸氧,行胸腔闭式引流,胸带临时外固定
同时处理复合伤,并行止血、抗炎、止痛、补充血容量等
待病情较稳定后2-6d行内固定术
手术方法单腔或双腔气管插管全麻
健侧卧位
选择摄像孔探查胸腔准确定位骨折部位并固定
1-0可吸收线捆绑辅助固定气胸:胸膜破裂—张力性气胸血气胸:肺撕裂、肋间血管破裂CT对此诊断更敏感气胸、血胸及血气胸术后处理
镇痛,使用抗生素预防感染
鼓励患者咳嗽、咯痰、深呼吸和早期下床活动术后2d摄胸部X线片,术后7d拆线结果
本组病例无手术死亡,患者均未发生出血、脓胸等并发症;仅有切口疼痛不适感。术后复查X线片示骨折达临床愈合,无折断、滑脱、松动等发生。患侧与术前比较,胸廓塌陷畸形纠正,完整性良好,外观饱满。讨论既往处理此种患者,多采用宽胶布或胸带加压固定、胸廓外牵引固定和正压通气呼吸内固定等保守治疗方法,但限制了患者活动,易引起肺不张和肺部感染等并发症,并且因错位的骨折断端易损伤肺、肋间血管和神经,骨折愈合后胸廓塌陷、畸形、影响美观。内固定治疗已成为一种趋势2张振武,林谋明,田纪渭.手术内固定治疗多发性肋骨骨折.骨与关节损伤杂志,2003,18(12):840-841.3何明,周灵飞,马双慰,等.多发性肋骨骨折的内固定治疗.重庆医学,2006,35(16):1531-1532.4RichardsonJD,FranklinGA,HeltleyS,etal.Operativefixationofchestwallfractures:anunderusedprocedure?AmSurg,2007,73(6):591-596.5IwasakiY,KawasakiS,ShinozakiM,etal.Surgicalstabilizationofmultipleribfractureandflailchest.KyobuGeka,2006,59(11):980-984.6MatsusueY,NakamuraT,IidaH,etal.Alongtermclinicalstudyondrawnpoly-L-lactideimplantsinorthopaedicsurgery.JLongTermEffMedImplants,1997,7(2):119-137.7徐俊昌,陈建庭,陈万军,等.记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折.中国修复重建外科杂志,2007,21(3):314-316.8黄进启,黄小星,谭亚玲,等.克氏针内固定治疗多根多处肋骨骨折20例.中华胸心血管外科杂志,2006,22(1):53。刚子肋骨钉GRANDFIX合成人工树脂骨,是以PLLA为材料的吸收性骨接合材料。它具有以下特点:①采用高压热延伸技术制成,提高了强度;②其初期力学特性比金属更接近人体骨骼;③高压灭菌包装,必要时可立即使用;④其强度因加水分解会逐渐降低,植入体内3-5年后会自动降解吸收
手术指征胸廓塌陷畸形明显,胸壁软化,发生反常呼吸、连枷胸;骨折端移位特别明显或多段骨折;胸壁顽固性疼痛,且有血气胸的单纯性肋骨骨折;合并有胸内脏器损伤需胸腔镜探查,止血时附带行肋骨固定。
优点和缺点
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