胸膜疾病-影像表现教学内容

胸膜疾病-影像表现胸膜疾病的分类依据来源分类：1.胸膜组织2.继发于肺内、胸壁、膈肌、隔下腹腔内、纵膈内病变3.全身系统疾病：全身结缔组织病、白血病、淋巴瘤；充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、营养不良胸膜疾病的分类胸膜疾病性质：1.液体：胸腔积液最多见2.气体：气胸3.固体（实体）：肿瘤，多为恶性，原发或转移重点胸膜疾病

一、胸腔积液二、气胸、液气胸三、胸膜肿瘤特殊类型病变的鉴别1.游离性胸腔积液少量积液中量积液大量积液㈠积液X线检查一、胸腔积液少量胸腔积液：液体上缘在第4前肋前端以下；液体达250ml左右时肋膈角钝。中量积液：积液上缘在第4肋至第2肋前端下缘平面之间，液体上缘呈外高内低的边缘模糊弧线状，称“渗液曲线”。大量积液：积液上缘达第2肋前端以上，患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧2.局限性胸腔积液：积聚于胸腔某一局部，不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，表现为包裹性积液、叶间积液、肺底积液㈠积液X线检查一、胸腔积液包裹性积液：

炎症导致脏、壁层胸膜粘连，自胸壁向肺野凸出，上下缘与胸壁夹角呈钝角，结核多见叶间积液：

局限于水平裂或斜裂内的积液，可单独存在或与胸腔积液并存，正位片难以诊断，需结合侧位片（梭形、三角形）肺下积液：

积液位于肺底与横隔之间，肺下缘呈圆顶状，最高处位于外1/3处肋膈角深而锐利，倾斜或仰卧位可见游离积液征象卧位可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断.1.游离性胸腔积液少量积液中量积液大量积液㈡积液CT表现一、胸腔积液少量胸腔积液：纵膈窗：后胸壁内缘与胸壁平行一致的弧形窄带状液体样密度影，俯卧位分布于前胸壁中量胸腔积液：后胸壁内缘新月形的液体样密度影，密度均匀，边缘整齐，局部肺组织轻度受压大量胸腔积液：整个胸腔为液体密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，有时时象肿块，有时可见支气管影，纵膈对侧移位。2.包裹性胸腔积液：

自胸壁向肺野突出的凸形液体密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁夹角呈钝角，临近胸膜多增厚。2月后复查3.叶间积液

为叶间少血管区内（叶间裂）片状、带状、梭形或球形液体密度影，超声优点：1.无辐射2.可床旁进行3.对少量胸水的检出更敏感4.定位方便5.可引导包裹性和少量胸腔积液穿刺超声不足：1.包裹性少量积液易漏诊；2.液体较稠厚时无流动性时易误诊为实性包块，穿刺可确诊㈢积液超声检查少量积液时：液体位于肺底与膈之间，可呈现上下径小于左右径的条状液暗区，液暗区范围、形态可随体位的改变及呼吸运动而改变㈢积液超声表现中量积液时：上述液暗区范围随之扩大，可获得上窄下宽的三角形液暗区㈢积液超声表现大量积液时：由于液体量多，可达肺处，整个胸腔内呈现大片液暗区。由于液体的压力，肺组织向肺门区萎陷，膈肌回声带向下移位，心脏向健侧移位。㈢积液超声表现包裹性胸腔积液超声可在病变部位显示液暗区，多呈片状或扁圆形，其内多不清晰，边界清，液暗区周边可见厚度不一片状低-中等回声区，为增厚的胸膜。1.气胸：2.液气胸：㈠X线检查二、气胸、液气胸1.气胸：空气进入胸膜腔原因：脏层胸膜破裂：自发性气胸壁层胸膜破裂：外伤或穿刺X现表现：少量气胸：无肺纹理区、被压缩的肺边缘。大量气胸：大量气体及被压缩的肺为软组织密度影，同侧肋间隙增宽，横隔下降，纵膈健侧移位局限性气胸：脏、壁层胸膜粘连形成局限性或多房局限性气胸局限性气胸：X现表现局限性气胸2.液气胸：胸膜腔内液体和气体同时存在。X线表现：横贯一侧胸腔的气液面㈡CT检查：优势在于发现局限性（液）气胸及多房局限性(液)气胸；纵膈气肿；鉴别气胸和肺大泡二、(液)气胸局部有粘连局部有粘连局限性气胸多房局限性气胸液气胸多房局限性液气胸为半球形、扁丘状或不规则肿块，密度均匀，边缘清楚。常见于纤维性肿瘤、间皮瘤及转移瘤单一多为良性㈠X线检查三、胸膜肿瘤结节状及肿块状，单发或多发，与胸膜相连，多发多为恶性

㈡胸膜肿瘤CT胸膜转移瘤四、特殊类型病变胸膜增厚和胸腔积液鉴别X线、CT、超声腹腔积液误为胸腔积液皮下气肿、气胸、肺大泡纵膈及皮下气肿纵膈气肿

（食管破裂并胸腔感染）超声对渗出液与漏出液的鉴别漏出液、渗出液均呈无回声，但仍有所不同：渗出液：组织碎片及血细胞成分，可呈现出点状、片状或带状强回声分隔成多房性。漏出液：透声好、清晰

必要时可结合临床分析（多浆膜腔？）局限性气胸、肺大泡

局限性气胸：气胸主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，大量气胸时，少量液体也会出现气液平面

巨大肺大泡：向四周膨胀，在肺尖部、肋膈角均可见被压缩的肺组织左侧隔膨升误诊

为创伤性隔疝左侧膈肌膨出术前正位胸片膈膨升膈膨升与肺底积液局限性膈膨升：右膈前内方半圆形密度增高影向胸腔膨出，吸气时明显，呼气时可稍平坦，密度均匀，边缘光整肺底积液：体位、超声膈肌麻痹膈肌麻痹：系由于一侧或两侧的膈神经受损，神经冲动传导被阻断而产