胸部基本病变-(普)1word版本

胸部基本病变----(普)1第一节

支气管阻塞性表现一支气管阻塞的病因腔内原因：

支气管腔内肿块、异物、血块、分泌物郁积、管壁炎症水肿、狭窄、痉挛收缩等外在原因：

支气管腔外肿瘤、增大淋巴结、升高的膈肌压迫支气管或肺内瘢痕组织收缩二支气管阻塞的后果不完全性阻塞：

（部分性阻塞）

产生活瓣作用，空气能被吸入，而不能完全呼出，致使该支气管所分布的肺泡过度充气而逐渐膨胀，即形成肺气肿完全性阻塞：

导致肺内气体减少、吸收和肺体积缩小、肺叶萎陷，即形成肺不张（一）肺过度充气或肺气肿阻塞性肺气肿：支气管不完全阻塞，产生活瓣作用形成的肺气肿代偿性肺气肿：同侧或对侧肺体积减少后引起的机体代偿性改变阻塞性肺过度充气（肺气肿）：

1局限性肺过度充气

阻塞发生在较大支气管。表现为肺局部透亮度增加，多显示于呼气相时，范围由阻塞部位决定

2阻塞性弥漫性肺气肿

阻塞多广泛发生于细支气管，常见于慢支炎、哮喘、尘肺等。表现为：（1）肺野透亮度增加，肺纹理减少。（2）膈位置低，活动度减弱（3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状。（4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加（二）阻塞性肺不张1一侧性肺不张2肺叶不张3肺段不张4小叶性不张5盘状肺不张6圆形肺不张

1.一侧性肺不张一侧主支气管完全阻塞所致影像表现为：•一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高•对侧代偿性肺气肿（肺野透亮度增加，肺叶体积增大）一侧性肺不张2.肺叶不张

肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，周围组织结构向患侧不同程度移位右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高；代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形；右肺门上移肺癌所致肺不张因肿瘤靠近肺门向外生长，造成移位的叶间裂呈“S”形或倒“S”形MRIT1WI冠状位显示右上叶支气管尖刺样狭窄、闭塞CT（主A弓层面）显示右上叶肺不张和气管前、腔V后淋巴结增大前弓位显示右中叶肺不张呈尖端向外的三角形密影侧位显示右中叶肺不张可呈条状密影右中叶肺不张侧位可表现为条状密度增高影像CT轴位相上的右中叶肺不张表现右下心缘模糊不清，心缘区密度增高，肺纹理聚集…（右中叶肺不张）右下叶肺不张左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度均匀增高，边缘模糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿….•

（左上叶肺不张）正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失，胃泡位置上移….•侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂向心性移位，左肺门增大….（左下叶肺不张）

3

肺段不张

肺段支气管完全性阻塞造成的肺段缩小。较少见正位胸片上，单纯肺段不张一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门左上叶舌下段不张CT显示的左舌段不张4.小叶性不张

多见于支气管哮喘和支气管肺炎由于多数末梢支气管被粘液阻塞所致。表现为多数小斑片状影，周围有透明气肿带5.盘状肺不张

是亚肺段的不张，由膈肌升高，运动减弱，压迫肺底部支气管，引起分泌物阻塞所致6.圆形肺不张

是指胸腔积液压迫肺叶，造成部分性、压迫性肺不张，与正常肺之间形成裂隙，包绕肺不张，其内的胸膜增厚、粘连和收缩钳制了不张部分肺的张开，胸水消退后显示为球形密影，附近有广泛胸膜增厚，球形块影与胸膜接触面呈锐角，邻近肺血管常集拢，先达肺底部，再向上弯曲延伸至块影下部第二节肺部病变基本表现一肺实变

是指肺实质（肺泡）内的气体被急性炎症、肺水肿等产生的渗出物（液体、蛋白及细胞）或肺出血时的血液所代替，而形成的实变。其它病变代替肺泡内气体也能形成肺实变

肺实变的影像特征为：均匀的密度增高影，边缘模糊（即病变与正常肺组织间呈逐渐移行状态，无截然界限）实变影像中常可见到含气的支气管，呈树枝状透亮影像，称支气管气相肺实变常见于急性炎症、肺出血、肺水肿。肺梗死、肺泡癌也能形成肺实变肺水肿（肾衰患者）CT上的典型肺水肿表现肺水肿治疗四天后二结节状阴影

多为炎症引起的组织损伤在修复过程中产生的肉芽组织，也可是肿瘤组织、血管炎、局限的渗出、出血、寄生虫、含铁血黄素沉着等根据其大小可分为：1.腺泡结节状影（直径在4~7mm）常见于肺结核的增殖病变和各种慢性炎症2.粟粒状结节影（直径在4mm以下）常见于粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病

矽肺所致增殖结节三肿块阴影

多种原因（炎症、结核、寄生虫、囊肿、肿瘤等）在胸部形成的结节状或块状病理组织，称肿块。影像表现为圆或类圆形、可有分叶的块状密度增高影。其边缘清楚，可光滑锐利，也可毛糙、不整齐。其密度多表现均匀，若有钙化或空洞形成则密度不均匀

良性肿块一般都有包膜，密度均匀，边缘光滑，少数可呈分叶状。左图为肺包虫囊肿密度均匀，边缘光滑、锐利（肺神经纤维瘤）恶性肿瘤没有包膜，各方向和部位的肿瘤细胞生长速度不一致，所以多呈分叶状，边缘毛糙似短小毛刺.左图为肺癌肿块密度由其组织结构，有无坏死、空洞或钙化等因素决定肿块在CT、MRI的表现左下叶背段肿块CT肺窗上密度均匀，无法了解其内部结构。纵隔窗（软组织窗）上显示其密度不均，内部有坏死空洞和钙化四空洞阴影

是指肺内病变组织发生坏死，坏死组织与支气管相通，经支气管引流咳出后形成的腔隙。影像表现为大小不一、形状不同的透亮区。依其壁的厚度、形态，可分为两种类型厚壁空洞

壁厚大于3mm的空洞，表现为存在于片状、肺段或肺叶阴影内的透亮区。常见于肺脓疡、肺结核、肺癌、真菌病。少见的有坏死性肉芽肿、寄生虫病等薄壁空洞

壁厚小于3mm的空洞，常见于肺结核的慢性阶段，周围常有较多的纤维化病变。长时间存在的空洞可继发真菌感染厚壁空洞，壁厚度不一致，内外壁均不光整（提示病变为恶性）厚壁空洞，内壁光滑规整，壁厚度一致，提示病变为良性五空腔

是指肺内生理腔隙病理性扩大表现为腔壁菲薄的囊状透亮区(如支扩、肺大泡、肺囊肿)

双下肺大泡先天性含气肺囊肿六网状、细线状及条索状影

是指肺间质的病理改变。也可是肺内病变及周围肺间质发生纤维化造成。如：间质性肺炎，肺间质纤维化，尘肺，肺结缔组织疾病，结节病，白血病或恶性淋巴瘤的肺部浸润，肺部慢性炎症愈合后等等影像表现为肺纹理增多，呈网状、蜂窝状，其内杂有条状及不规则结节状致密影。若为纤维化则表现为不规则索条状影

肺间质病变时，间质显示为网状、蜂窝状密影CT扫描上肺间质病变显示的表现纤维化

肺组织破坏后，机体修复，代之以纤维结缔组织，称纤维化。多为炎症的后果和愈合表现1.局限性纤维化

表现为粗细不均的僵直的条索状、不规则形状、斑片状或结节状密度增高影像，边缘清晰2.广泛性纤维化

表现为片块状密度不均匀增高影，其内可有密度更高的粗大条索状影及不规则囊状透亮区，由于纤维瘢痕收缩，周围器官结构有明显被牵拉移位的征象Let'sstopandtakearest七钙化

发生于退变或坏死组织中，多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合阶段，是干酪坏死愈合的一种形式；也可见于肿瘤内；甲旁亢和维D过多症（代谢性钙沉积）等表现为肺内大小不等，形状不一，分布不定的极高密度影，边缘清晰，锐利。也可见于肿块内

第三节胸膜病变一胸腔积液

不同原因造成的胸膜腔内渗出，称胸腔积液（一）游离性胸腔积液

可随体位改变而在胸膜腔内随处流动的积液。依其量的多少分为：1少量胸腔积液2中等量胸腔积液3大量胸腔积液（二）局限性胸腔积液

是指由于胸膜粘连造成的局限于胸膜腔某部，不能随处流动的积液。根据积液被局限的部位可分为：•1.包裹性积液•

2.叶间积液•3.肺底积液若同时既积液又积气称包裹性液气胸二气