留观室交接班及病人管理

留观室交接班及病人管理中南大学湘雅二医院唐聪留观室交接班留观室病人管理主要内容留观室交接班交接班内容

用物交接药物交接病人交接交班志书写交接班的注意事项用物交接药物交接药品数目、质量用药时间（st、bid、tid、q6h、q8h、q12h等）特殊药物交接1.乙己苏(呕血、黑便情况)2.垂体后叶素（咯血情况）3.胰岛素（血糖监测）4.冰箱药物（放置抢救室冰箱）5.抢救药（及时记录、补齐）6.硝普钠、硝酸甘油、可达龙（留观室一般情况不用）

病人交接核对病人信息输液卡、治疗单信息电脑信息姓名牌病人

床旁交接病人（基本病情）氧气、鼻胃管输液、输血（通畅、红肿、渗血渗液、速度、量、时间）各种引流管（胸腔闭式引流管，导尿管）皮肤交班志书写新病人床号：02姓名：张三诊断：上消化道出血患者男/女，xx岁，因呕血、黑便一天（主诉）于2015年9月1日18:08分（入院时间）入住留观室。入院查T、P、HR、BP（四测），血红蛋白60g/l(重要的检查结果)，遵医嘱予以消炎、护胃、护肝、止血等对症支持治疗，NS250+已己苏3mg以21ml/h持续微量泵人，22:07遵医嘱经双人“三查八对”予RBC2u输注，0：30输血完毕，未诉特殊不适（特殊治疗）。6:00患者解黑色大便约20ml,告知医生查看后未予特殊处理（特殊病情及处理），今晨7:00T、P、HR、BP.请下班继观其生命体征及呕血黑便情况（重点交班观察项目。）老病人床号：01姓名：李四诊断：COPD并感染患者男/女，xx岁，晚夜间持续经鼻导管低流量给氧，氧流量2L/min,并遵医嘱予以消炎，护胃，止咳平喘等对症治疗，患者骶尾部有一1X2cm大小Ⅱ期压疮，予高分子泡沫敷料覆盖保护，Q2h协助翻身。（从上至下病人的基本情况）0:30患者出现畏寒，寒战等不适，查T：39℃,告知医生查看后，遵医嘱予急抽血培养蒙洛英175mg肌注后1:30复查T：37.8℃，出汗多，嘱温水擦浴，及时更换衣物，保持床单位整洁。5:30患者体温降至正未诉特殊不适。（特殊处理及效果）今晨7:00T、P、HR、BP,请下班继观病情变化并注意其T及皮肤情况。（重点交班项目）交接班注意事项十不交接

衣着穿戴不整齐不交接；

危重患者抢救时不交接；

病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接；

床边处置未做好不交接；

皮试结果未观察未记录不交接；

医嘱未处理不交接；

物品数目不清楚不交接；

清洁卫生未处理好不交接；

未为下班工作做好用物准备不交接；

各种记录未完成不交接。特殊病人交接

危重病人无陪人者精神病人传染病人有纠纷的病人无名氏留观室病人管理主要内容入住留观室的管理留观过程中的管理留开留观室的管理电脑班负责皮试并观察结果交待病人买药医生开具留观医嘱治疗班护士负责打针上药等病人入住留观室主班老师收住留观安排床位注意事项留观室一般不留危重病人、传染病人、精神病人（特殊情况下必须有病人或家属病历本签字）告知病人负责医生办公室的位置，其中内科留观病人将病例交于内科医生保管，小科室（如皮肤科）正常上班时间到门诊找医生。气促明显，缺氧病人提醒病医生查看，是否上氧。一个病人留且只留一个陪人。患者不常用、大件物品放于库房并贴好姓名。留观室病人治疗、观察时间一般不超过72小时。入院宣教、健康宣教（押金、离开留观室需告知护士去向）留观过程中病人管理治疗1、严格执行“三查八对”2、特殊药物注意事项

3、输血注意事项

输血注意事项

约血：输血前检查+输血同意书+输血申请单（输血前检查一月、合血标本三天有效、）

取血：电话至血库病人体温正常卡充值工人师傅取血

用血：通知医生开医嘱、输血前用药主班老师开费用双人核对输注输血完毕，血袋保留24小时，输血单放置于病人病例中。

外出检查1、正在输液的病人（封管）2、吸氧病人(携带氧气包)3、活动障碍病人（轮椅、平车）4、危重病人（病例签字）病人安全1、用药安全2、防坠床、防跌倒、防压疮、防自杀3、消防安全病人突发病情变化的应对

一般情况（吸氧、生命体征监测、血糖）紧急情况（立即送往抢救室）呼吸心跳骤停（就地抢救）特殊号码：5555、4110、4300、4066、508