呼吸道疾病的表现课件

2023/2/61呼吸道疾病的表现2开场白由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸人以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40岁以上人群中超过8%）。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。从2002年底SARS疫情，由于多发生于中青年，其传染性强，病死率高，目前禽流感病死率超过60％。而禽流感病毒侵人体内主要的靶器官也是肺。这说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害十分严重，因此对相关知识学习就极为必要。3影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关，当空气中降尘或二氧化硫超过1000µg／m3时，慢性支气管炎急性发作明显增多，吸烟是小环境的主要污染源，肺癌发病率高4-10倍（重度吸烟者可高2O倍）。据2002年统计，我国成年人吸烟率约为35.8%（男性66．0％），烟草总消耗量占世界首位。据世界卫生组织统计，按目前吸烟现状发展下去，到2025年，世界上每年因吸烟致死者将达到1000万人，为目前的3倍，我国将占200万人。吸入性变应原增加肺部感染病原学的变异及耐药性的增加呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。我国结核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二，有肺结核患者500万，其中具传染性150万人，而感染耐多药的结核分枝杆菌的患者可达17％以上。解剖结构呼吸系统起始于鼻腔和口腔，经气道延伸至肺，完成组织与大气之间的氧和二氧化碳交换。肺脏占呼吸系统的绝大部分，有如粉红色的海绵一样，充满整个胸腔。由于左侧胸腔的一部分为心脏所占据，故左肺较右肺体积相对较小。每侧肺脏又分为多叶，右肺3叶，左肺2叶。空气需经过鼻腔、口腔、咽、喉等方能进入呼吸系统。喉的开口处为一较小的肌肉瓣所覆盖，称为会厌。当进食吞咽时，会厌关闭，以防止食物误吸入气道。

5呼吸系统的组成肺外呼吸道肺气管、主支气管组成肺内各级支气管肺泡上呼吸道下呼吸道鼻、咽、喉组成

⒉肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.2~10μ出现哪些症状时，

你会想到呼吸系统疾病？咳嗽与咳痰咯血胸痛呼吸困难咳嗽与咳痰（Cough&Expectoration)

①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸

③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体

④心血管疾病：左心衰竭⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性2咳嗽咳痰常见病因：临床表现咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wetcough）咳嗽时间与节律突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD)加重因素，如清晨与夜间，某特定环境咳嗽音色嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声痰性状与量性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味痰量：少量，中量，大量分层：上层，中层，底层颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色…3咳嗽评估：①性质：干咳、湿咳

②诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物

③出现持续时间：阵咳、长年咳嗽

④程度：轻咳、刺激性咳嗽

⑤与体位关系：清晨、体位改变时加剧

⑥音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹

⑦伴随症状：胸痛⑧不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠咳嗽小结：①急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎②咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞③常年咳嗽，冬季加重：慢支④体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩⑤发作性咳嗽：咳嗽型哮喘⑥高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）⑦长期接触粉尘：尘肺

4咳痰评估①颜色：

大量黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿红棕色胶栋样痰----------肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺脓肿烂桃样痰（果酱样痰）--------肺吸虫病灰黑色痰---------大气污染、尘肺黄绿色痰----------绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰------------肺水肿

②量：大量痰＞100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿）黄色脓痰---白色泡沫痰---提示病情好转

痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰---气管、支气管、肺部感染

③气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染④性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰

5西药治疗咳嗽刺激性干咳或阵咳-----苯丙哌林（咳快好）或喷托维林（咳必清）激烈咳嗽-----咳快好、右美沙酚（普西兰）或咳必清白天咳嗽------咳快好晚上咳嗽------普西兰感冒咳嗽-----白加黑、丽珠咳乐、溴已新（必咳平）1234喉头发痒或疼痛的咳嗽-----控制感染，应尽早服用抗生素中药治疗咳嗽咳嗽辨证中医分型肺燥咳嗽养阴清肺丸/糖浆

风热咳嗽羚羊清肺丸

痰湿咳嗽二陈丸风寒咳嗽通宣理肺丸

肺虚咳嗽虫草洋参胶囊肺热咳嗽止咳橘红丸咯血

（Hemoptysis)咯血与呕血定鉴别要点咯血呕血病因支气管与肺/心脏胃/十二指肠/肝/胆道出血前症状喉痒,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红暗红，有时鲜红血中混合物痰，泡沫食物，胃液反应碱性酸性黑便常无有出血后痰色血痰数日无痰病因支气管疾病常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石肺部疾病常见：肺结核，肺炎，肺脓肿其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤心血管疾病二尖瓣狭窄，某些先心病其他常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症问诊要点确定是否咯血发病年龄与咯血性状伴随咳痰伴随症状个人生活史用药史，如抗凝剂全身出血倾向与黄疸呼吸困难（Dyspnea)定义：

主观－空气不足、呼吸费力

客观－呼吸活动用力

呼吸频率、深度、节律改变 严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀

病因呼吸系统疾病：通气、弥散、V/Q失调气道阻塞肺脏疾病胸廓疾病神经肌肉疾病膈肌运动障碍心血管系统疾病心力衰竭心包压塞与心包炎原发性肺动脉高压中毒神经精神因素血液病肺源性呼吸困难类型吸气性特点：吸气显著困难，三凹征原因：大气道阻塞呼气性特点：呼气费力，呼气时间延长原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞混合性特点：原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少（3）呼吸困难

吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌

呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿

混合性呼吸困难----吸气也困难、呼气也困难如：重症肺炎、胸腔积液（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。身体状况呼吸困难三凹征：提示大气道狭窄吸气性呼吸困难（三凹征）（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况心源性呼吸困难：左心衰竭原因：高血压病，冠心病，肺淤血，肺泡弹性减弱特点：运动与体位对其影响明显夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘机理：迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管收缩，肺泡通气减少平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血呼吸中枢敏感性下降临床：通常表现，重症表现心源性呼吸困难：右心衰竭原因：肺心病。先心，心包积液机理：右心房和上腔静脉压力增加血氧减少，酸性物质增加肝大胸腹水致呼吸活动受限中毒性呼吸困难酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症原因与表现