sle合并cto病例分享课件

SLE合并CTO病例分享1患者情况年龄：25岁性别：☑男□女主诉：上腹痛半天。现病史：入院前半天饮酒后出现上腹部闷痛，呈持续性胀痛，伴有呕吐无含咖啡样内容物，无腹泻、解黑便，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无胸痛，以“腹痛待查”收住入院。2既往病史“SLE”病史7年，长期服用“美卓乐、来氟米特”，“狼疮性肾炎”2年；否认“高血压病、糖尿病”病史；否认烟酒不良嗜好；无冠心病家族史。3辅助检查心电图：前间壁异常Q波，ST-T段改变；血常规：WBC13.0G/L,NE84.7%；急诊生化：K+3.80mmol/l，CREA65umol/l；淀粉酶30U/L；腹部立位平片:扩张肠袢，阶梯状液平。567入院后处理

入院后给予禁食、解痉止痛、抗感染、补液等处理，患者腹痛逐渐缓解，无胸闷、胸痛、气促发生，相关检查回报如下：910111314诊断考虑结合冠脉CTA、心脏彩超结果，考虑为“系统性红斑狼疮并冠状动脉炎”转入我科进一步诊治。转科后处理：“甲强龙”抗炎，“拜阿司匹林、波立维”抗血小板，“来适可缓释片”调脂、保护血管及制酸保胃等处理，并行冠脉造影。15冠脉造影结果17PCI过程186FEBU3.5FielderXTPCI过程19

1.5*15mm球囊PCI过程2122PCI过程2.5*33mm支架术后（2013-05-22手术）患者门诊定期随访，至今无诉不适。口服药物：美卓乐32mg（早）8mg（中）环孢素A5mgqd拜阿司匹林0.1qn波立维75mgqd

来适可缓释片80mgqn

瑞波特10mgbid博苏2.5mgqd23术后随访讨论1.SLE患者出现冠脉疾病的危险因素2.SLE患者出现冠脉疾病的发病机制3.调脂药物在SLE伴冠脉疾病的应用25危险因素

高危因素：包括SLE病程长、长期用糖皮质激素治疗、高胆固醇血症、持续性肾病综合征、高血压、血管炎、血液高凝状态、抗心磷脂抗体阳性。26对他汀认识的不断深化-----从强效降脂到强效获益降胆固醇抗动脉粥样硬化有效降低胆固醇的“奇迹药物”在治疗动脉粥样硬化性疾病方面，他汀类药物在减少主要心血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中的疗效已经超越所有其类的药物。NEnglJMed.2004Apr8;350(15):1562-4.Epub2004Mar8.强效降脂强效获益30他汀循证贯穿终点获益之路强效降低LDL-C强效抗炎(急性炎症-斑块破裂催化剂)稳定逆转斑块显著降低终点事件氟伐他汀缓释片平均LDL-C降幅38%,

40%患者降幅超过40%，中国人群降幅达43%BallantyneCMetal.ClinTher.2001;23(2):177-92.汇总分析：

3项多中心、随机、双盲、活性药物对照的III期临床研究

1674例原发性高胆固醇血症患者对其中849例使用氟伐他汀80mg缓释片的患者进行分析曾群英等.不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠状动脉综合征.《岭南心血管病杂志》.2005；11（2）：

98-103中国人群研究：不同剂量氟伐他汀早期治疗急性冠脉综合症的研究HeadtoHead研究显示

氟伐他汀缓释片降脂幅度与阿托伐他汀20mg相当321.FDADrugSafetyCommunication:Newrestrictions,contraindications,anddoselimitationsforZocor(simvastatin)toreducetheriskofmuscleinjury.June8,2011.

2.2007年中国成人血脂异常治疗指南3.BevilacquaM,etal.CurrTherRes.2004;65:330-344根据美国FDA2011年12月15日最新发布的他汀类药物相对降脂疗效统计数据前瞻性、开放、随机、盲终点研究，纳入100例2型糖尿病患者，按1:1随机接受氟伐他汀钠80mg缓释片或阿托伐他汀20mg治疗3个月36%40%他汀抗炎作用改善预后的力证33高危手术患者短期应用氟伐他汀对围手术期心脏事件的影响前瞻、随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究研究结果在2008年9月ESC发布2009年在《新英格兰杂志》发表作为2009年《血管手术指南》制定的重要循证证据DECREASEIII研究

DECREASEIII--研究设计34入选患者氟伐他汀80mg/日＋β阻滞剂安慰剂＋β阻滞剂中位37天手术氟伐他汀80mg/日＋β阻滞剂安慰剂＋β阻滞剂至少1个月主要终点:术后30天内发生心肌缺血次要终点:术后30天内心血管死亡与非致死性心梗联合发生率497名患者，平均年龄65.7岁，所有患者入选时均未应用他汀DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2009;361:980-9.血管手术随机DECREASEIII研究结果3553%DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2009;361:980-9.氟伐他汀显著降低术后30天

心血管死亡和非致死性心梗联合发生率

051015202530p=0.03手术后天数05101520253003151296术后30天事件发生率（%）心血管死亡或非致死性心梗安慰剂(n=247)氟伐他汀80mg缓释片（n=250)2520151050安慰剂47/247(19.0%)氟伐他汀27/250(10.8%)p=0.01手术后天数术后30天内心肌缺血发生率%氟伐他汀显著降低术后30天内心肌缺血发生率45%彰显强大抗炎疗效，

他汀多效性降低终点事件的力证36DECREASEIIIstudygroup.NEnglJMed2009;361:980-9.氟伐他汀80mg/d(n=250)安慰剂(n=247)较基线变化率（%）50-5-10-15-20-25-30-35-21%3%-33%-4%P<0.001P<0.001高敏C反应蛋白白介素-6氟伐他汀显著降低高敏C反应蛋白和白介素-6PAI-1IL-6SMChs-CRP巨噬细胞

组织因子DECREASEIII研究支持了ESC/ESA关于

高危患者围手术期应用他汀治疗的I类推荐372009年ESC/ESA围手术期心脏管理指南ESC：欧洲心脏病学会；ESA：欧洲麻醉学会PoldermansD,etal.EurHeartJ.2009;30(22):2769-812氟伐他汀的多效性作用更多参与心血管死亡降低一项包括76个随机对照研究的荟萃分析比较不