水电解质及酸碱平衡失调讲稿讲解学习

水电解质及酸碱平衡失调讲稿正常体液分布一、水的分布总量男性60％女性50％细胞内液（男性40％，女性35％）水血浆（5％）细胞外液组织间液（15％）

（占40%）（占5%）（占15%）血浆50ml/kg全血80ml/kgintracellularfluidintravascularfluid(plasma)extravascularorinterstitialfluid正常体液分布正常体液分布

功能性细胞外液组织间液消化液无功能性细胞外液体腔液体脑脊液

无功能性细胞外液的丧失也是体液失调的一个重要原因

正常成人每日生理出入水量正常体液分布二、电解质

Na+ClˉHCO3ˉ蛋白质

AG=10-15mmol/LK+Mg+HPO4ˉˉ蛋白质

Na+ClˉHCO3ˉAG水和钠的代谢紊乱水钠代谢调节口干尿渗透压下丘脑垂体后叶ADH尿

血容量肾素ADS尿低渗性脱水低渗性脱水(hypotonicdehydration)

1.定义：失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态

(<135mmol/l)2.病因：a.胃肠道消化液持续性丢失

b.大创面的慢性渗液

c．应用排钠利尿剂：氯噻酮

d．脱水时补水过多低渗性脱水临床表现：

1.口不干，尿不少2.口不干，尿少，出现血压不稳定3.出现神志改变低渗水低渗性脱水诊断1.病因2.临床表现3.实验室检查

a：尿比重，钠、氯量b：血钠测定：根据血钠值分轻、中、重三度c：Hb、BUN、红细胞计数，血细胞比容低渗性脱水治疗1.原则：积极处理病因先快后慢关注其他改变2.计算公式：补钠量＝（正常值－测得值）×体重×0.6（0.5）3.临床估算：轻、中、重分别缺钠0.50.71.0/Kg4.第一个24小时补充丢失的（既往丧失量）一半5.适量补水思考题简述低渗性脱水的病理生理改变水和钠的代谢紊乱高渗性脱水（hypertonicdehydration）1.口干，尿少（脱水3%）2.口干加重，尿更少，出现皮肤弹性差，眼球凹陷（脱水6%）3.出现神志改变（脱水9%）等渗水高渗水和钠的代谢紊乱等渗性脱水Isotonicdehydration

1.口不干，尿不少2.口不干，尿少，出现血压不稳定，皮肤弹性差，眼球凹陷3.出现神志改变等渗水水和钠的代谢紊乱治疗：

低渗脱水NaCl(g/Kg)高渗脱水H2O(%)等渗脱水轻度0.3－0.53%低＋高中度0.5－0.76%低＋高重度0.7－1.09%低＋高低钾血症病因：

1.摄入过少

2.排除过多临床表现：

1.神经肌肉兴奋性降低：腱反射及肠鸣音减弱或消失

2.消化道症状：恶心，呕吐，腹胀等低钾血症检查：

1.血钾＜

3.5mmol/L2.ECG可能出现病理性U波分度：1.血钾3.0－3.5mmol/L为轻度

2.血钾＜

3.0mmol/L为重度低钾血症治疗：

1.增加摄入，能口服尽量口服

2.静脉补钾：总量《8.0g/日速度《80gtt/min

浓度《0.3％尿量》30ml/hr高钾血症病因：

1.摄入过多

2.排除过少临床表现：无很特异性，主要是心律失常，可能出现心跳骤停

ECG可能出现高而尖T波高钾血症治疗：

1.停止摄入

2.降低血钾浓度：促进钾向细胞内转移阳离子交换树脂透析

3.对抗心律失常：Ca剂代谢性酸中毒metabolicacidosis分类：

AG正常：

碱丢失或盐酸增加

AG降低：

产酸增加

代谢性酸中毒调节机制：

HCO3ˉ

H2O+CO2=H2CO3=H++HCO3ˉ

肺肾HCO3ˉ

HCO3ˉ重吸收排H+

泌NH3

尿的酸化代谢性酸中毒治疗：

（正常值－测得值）XKgX0.4

单位mmol外科病人体液失调的诊断病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢...症状：口渴、烦躁、乏力，纳差，腹胀，心慌，神志改变...体征：脱水－皮肤弹性下降，体重下降低钾－腹胀无力生化检查：血气分析PH,Hb,PO2,PCO2,BB,BE，AB，SB电解质(E4A)K+Na+Cl-Ca++co2cp

血常规－红细胞压积（比容）37－51%体液失调治疗中的注意要点

1、正确诊断体液失衡的类型（脱水程度和性质、电解质、酸碱失衡）2、学会利用公式估计各个液体成分的补给量(水、钠、钾等）3、熟悉临床常用液体性质［晶体（等张、低张、高张）、胶体、水］及作用4、了解病人机体的代偿能力：重视老人和小儿补液，注意补液速度5、

注意酸碱、电解质之间的相互影响（钾、钙与碱性药物）6、监测生命体征(心电监护、氧饱和度监护、血压监护、尿量监护)7、动态监测血生化、血常规、尿比重病案分析男性，36岁，60Kg，因为肠梗阻2天入院，诉乏力，尿少，不能起坐。入院后当日呕吐消化液800ml。PE：神志清楚，T38.5，R24次/分，P105次/分，BP90/60mmHg,呼吸深快，有晍味，皮肤弹性差，眼球凹陷，心肺（－），肠鸣音消失，腱反射消失。Na136mmol/L,K2.5mmol/L,Ca2.2mmol/L,Cl92mmol/L,CO2CP14mmol/L1.体液失调的类型2.第一个24小时补液方案病案分析诊断步骤

1、病史、原发病因

2、临床表现，体格检查

3、实验室检查病案分析诊断：

1、等渗性脱水（中度）

2、低钾血症（重度）

3、代谢性酸中毒病案分析生理需要量既往丧失量当日丧失量