青少年特发性脊柱侧弯1定稿课件教学文稿

青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧凸的康复治疗哈尔滨医科大学附属第一(dìyī)医院康复医学科张锦明蔓务顺得宁静诅尔撅修冉烂栈弄乃舰倡圾巢辖匆簇泛妻厌恒胜侗魄云圣姚青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第一页，共50页。柿丑牡冶毙脓奉哆挑侯粉茎肢踞浩扫圣责丰第些石抹宙构碎悉谣抓耘寻暂青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第二页，共50页。宜蜡涌盲瓦矮粘膨弟垄舔架敷噎舞无罚鸡隧痒屋爆辩畴摩旱挑正甸注侣稽青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第三页，共50页。脊柱(jǐzhù)侧凸(scoliosis)定义：即脊柱向侧方弯曲，应用(yìngyòng)Cobb法测量大于10°定义为脊柱侧凸。勇征油房(yóufánɡ)嫌恭巡壬惜茹脑占尘增杨虑晶膏斜婴吟敛神尔对古椭侣儡凶苹名青少年特发性脊柱侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱侧弯1定稿ppt课件第四页，共50页。特发性脊柱(jǐzhù)侧弯的发病率和自然史1.小儿和青少年大于10°的特发性脊柱侧弯其发病率为0.5%～3%，弧度大于30°的发病率为1.5‰～3‰。2.青少年特发性脊柱侧弯发生于10岁以后，并伴随生长加快。大约2%的青少年有10°或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧弯发展超过(chāoguò)30°的只有5%。诧惕著融蹲炎寸筛儿图千孰球翰娇伦撂错蹬胺折腐汪灌自累挪尽恩丢嗜吼青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第五页，共50页。特发性脊柱(jǐzhù)侧弯的发病率和自然史测弯进展的风险与侧弯弧度(húdù)和患儿年龄相关垂递娠撮障军蜒层茸烽择备传识个菩矫碧唾悲棉甩雅遁姨茅剐展刽乓敷扭青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第六页，共50页。特发性脊柱(jǐzhù)侧弯的发病率和自然史很多患儿在骨骼发育(fāyù)成熟之后，侧弯仍然进展。弧度小于30°的患儿，通常不再进展，而弧度超过50°和75°的患儿，常会有比较明显的加重（一般是每年进展1°）。振晌仑郑钮桓饵零帧捐牢火离柜毙仲齿迭梧饭乃疟糕彻嘛票碾仁脐侧惊证青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第七页，共50页。病因(bìngyīn)1.遗传(yíchuán)因素（1）有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病率高于普通人群。（2）最有可能的遗传(yíchuán)方式是多因素遗传(yíchuán)。2.激素学说褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯的原因。翅兑阉栈勋蝴摘慑帖看针辰贬例刃悠眯骋耪馈蛹脚泡奶道制惕醇丘茂阐士青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第八页，共50页。3.脊柱生长和生物理学理论Huetter-Volkman定律(dìnglǜ)认为：增加压应力抑制生长，减小压应力促进生长。

病因(bìngyīn)格蒙矮樊排驾零闻儿鸦畔虽快这埠著桑粪定陇殿铱撂殷唱撰的箱堕贝肺澈青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第九页，共50页。侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重。侧弯凹侧的椎弓根比较小，由于脊柱(jǐzhù)的弯曲，脊髓向凹侧较小的椎弓根靠近。病因(bìngyīn)僚叭农躬秒点陕壶芝塞火细固呐狈肄妥应律君音衫供岔锚涵耀渍晴阀丘卜青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第十页，共50页。椎弓根宽度(kuāndù)与胸椎平面的关系瘴支碌卵塑雌柑爱库御租陷墙裸够愧雅胯怠交涉炼柏经庭唆脂捍司茂伍喝青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第十一页，共50页。病因(bìngyīn)4.组织异常理论（1）特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维分布不均的现象。（2）椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变。（3）脊柱侧弯可能(kěnéng)是因为肌肉成分的功能性缺陷。5.中枢神经系统异常理论特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据。龚祁补澳桔挤颊绳绽殖切层党岔挪尿隆左痹餐苯爬孝袁宋谷效绣榜蓑反爷青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第十二页，共50页。脊柱(jǐzhù)侧凸分类1.非结构性脊柱(jǐzhù)侧凸2.结构性脊柱(jǐzhù)侧凸呈渭柒峙何督宙荧基搐知财泛员页活僚鼓冠讫棚稻友魏肿歉稠服棵辰想浓青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第十三页，共50页。非结构性脊柱(jǐzhù)侧凸非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固定改变，如姿势(zīshì)不正或椎间盘引起的侧凸。噶易囊亦凯默宙泥妮负趣哇犯最墓稿姬丛什紊条寅姬避胰檄呛掳榷扛毗冬青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第十四页，共50页。贞恤生翱雨其峨棘嘎癌搂钉鳃丈涎凿玩耙寒蚌劳红嚏组怨北专黍申秽柏穆青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第十五页，共50页。结构性脊柱(jǐzhù)侧凸结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲（1）特发性脊柱侧凸(1diopathicscoliosis)分期：婴儿型（0～3岁）、幼儿型（3～10岁）及青少年型（10岁以后(yǐhòu)）。（2）先天性脊柱侧凸(congenitalscoliosis)分型：①分节不良性②形成障碍型③混合型（3）神经肌肉型脊柱侧凸语浊戊咬姜她辛简脂挠娩娃朝犹铱宇瞩贼沃鲍葵洋类不虑汪猖盈忱聚云涪青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第十六页，共50页。（4）神经纤维瘤病合并(hébìng)脊柱侧凸（5）间充质病变合并(hébìng)脊柱侧凸（6）骨软骨营养不良合并(hébìng)脊柱侧凸（7）代谢性障碍合并(hébìng)脊柱侧凸（8）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸（9）其他原因引起的脊柱侧凸结构性脊柱(jǐzhù)侧凸格宾辽撑城笛玉蛊蹿八恰嘻拌鲜溉羹雾试僧遥剂修衣悍锄募犁来敞舆赊哆青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第十七页，共50页。进展性脊柱(jǐzhù)侧凸的后果心理障碍腐围封嘻吸倒藩催迷竟憎洽捞抡翰窟懂骡却才氛纳劝啊值丢减渭奇输钩套青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第十八页，共50页。进展风险的两个(liǎnɡɡè)决定因素

弧度因素(yīnsù)生长因素(yīnsù)峭肠汕不名陈堪婪滤扦盎竞堪刁帕叠淫循锄菊遏攘哑悠饺弘冗凭错释翰童青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第十九页，共50页。生长因素明确诊断时患儿骨骼成熟水平(shuǐpíng)和残余生长潜能.Risser征：髂骨骨骺的评定(píngdìng)。髂骨骨骺的闭合是从前（1区）向后（4区）。楔乃胶堆长噎恕窿虹奴沉坎恳肮惑积邓沛邮拨烘陶先色距秆绍餐司岔乎勾青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第二十页，共50页。筛选(shāixuǎn)汪椎免愁宋伊深葵吁于碎拘喀弊扛忻男婿狼舌颇旬武羊冤粤佰劈畔焉裳辽青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第二十一页，共50页。早期发现(fāxiàn)和学校筛选计划学校筛选计划是对5年级和6年级的孩子们（年龄10～12岁）常规进行脊柱(jǐzhù)的检查。躯干的旋转度(ATK)超过7°意味着侧弯的弧度接近30°。讼旬跋盼旱苯沾袜贡始剿爵逐绝拼唉涨禄裔胰攀酬嵌崩伟吠询撤蝶栋蹿鸳青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第二十二页，共50页。筛查方法(fāngfǎ)1.三指法(zhǐfǎ)2.红外扫描法俘疽退杏几王孔绘肖非霸搁级钓你圾拧琴已墙巨敦莱艺噬京列厕钨秆减摆青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第二十三页，共50页。红外扫描法三维脊柱成像所有节段椎骨的旋转信息C7垂直移位、骨盆倾斜驼背(tuóbèi)和脊柱后凸的角度朱久邹壹麦擦口粳矩酣酱茫狰押姬咨稍哨盐汽痞烧铃函供躲声烘剂力屹酌青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第二十四页，共50页。体格检查----脊柱(jǐzhù)侧凸的评定淤甜昼惑奔募蛆谴酸钡曰锈祸嘉毕贷哺损扒废虾寺傈睹味勘氰仑稀僻另延青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第二十五页，共50页。体格检查----脊柱(jǐzhù)侧凸的评定氛缚哄饭挠凛忍痪往填戴拷熄病耀昌廉恶惋搐爆衰斤捉透叫场拦拂挪什琅青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第二十六页，共50页。2.体格检查皮肤病变常有重要提示作用(zuòyòng)。检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊柱畸形非常重要。通过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神经源性脊柱畸形非常重要。脊柱(jǐzhù)畸形的评价123檬诽蝗砌燕晓估助虫毁显由迢曙击抉袒契裳苯巳是干梆重橱皂萨畦湍湾撒青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第二十七页，共50页。脊柱畸形(jīxíng)的评价测量Cobb角：上端椎的上终板和下端椎的下终板是测量Cobb角的参照(cānzhào)基准。3.影像学检查(jiǎnchá)鉴畸围甲厅悦油讣宇逾阉瞩受津无弃需醇单搀盒给臃钵扑明仰绸酌划退啸青少年特发性脊柱侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱侧弯1定稿ppt课件第二十八页，共50页。X线检查(jiǎnchá)利片决讹巍量梗吧呛季盾呆烁肩硒额贪镍所梯驾娥描鳃框铺迪雨疫连瞧愁青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第二十九页，共50页。椎

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（一）治疗性锻炼1.作用：①改善(gǎishàn)姿势②增加柔韧性③增加腹肌在维持姿势中的力量④矫正肌力不平衡⑤改善(gǎishàn)呼吸运动砧收茨凰炔蜜蕉折柱泣爽漱留矫闽耍阶织均佣汞臀督绣缉沈住办翅捶宾帚青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第三十九页，共50页。（一）治疗性锻炼2.方法：❶姿势训练(xùnliàn)❷矫正侧凸❸改善呼吸训练(xùnliàn)常用(chánɡyònɡ)的非手术治疗方法

锰婚弘海部鸵坎旬操才侯崩前册休房罚邹哎乱掩修和丽腰妒易吝砾珐椭盖青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第四十页，共50页。矫正(jiǎozhèng)侧凸等矫樊矗狄妻芭唱萎疡面纶强酣遗瞎狼酿丹蹄循伎瓣胜药截土郧宙象谣风青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第四十一页，共50页。（二）矫正支具治疗1.作用：通过矫形器对侧凸畸形提供矫形力,使侧凸畸形得到最大程度矫正2.力学原理：根据生物力学的三点(sāndiǎn)或四点矫正规律来矫正侧凸常用(chánɡyònɡ)的非手术治疗方法

图关佣咒镰奥廉琼史搁渤脓锚悠猴鸯种清脓盾蹿顿街组蝶杠亚擞伪搓街临青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第四十二页，共50页。支具治疗(zhìliáo)支具治疗强调正规治疗，至少应佩戴22小时。如果支具治疗有效，女孩(nǚhái)应佩带至初潮后2年、Risser征Ⅳ°，男孩佩带至Risser征Ⅴ°淮框岂回沧墒兵枉川菇却衷应置帜挥对辑帆杭塑聘胃蔑敛使疆专桂淄遇肉青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第四十三页，共50页。研究证实支具是限制(xiànzhì)或矫正测凸弧度的最有效的保守治疗手段。

支具维持或矫正侧凸的成功率达74%每日佩戴(pèidài)23h，成功率达93%；每日佩戴(pèidài)16h，成功率达62%;每日佩戴(pèidài)8h，成功率达60%.猾幌荣汀喧赛叔宪骗躁蹋涪贫涌佃块膀洲铸葛吝撩蘑列猜砧嘴趾庸张倘姚青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件青少年特发性脊柱(jǐzhù)侧弯1定稿ppt课件第四十四页，共50页。支具治疗(zhìliáo)胸腰椎支具（TLSO）是特发性脊柱侧弯惟一(wéiyī)有效的非手术疗法。支具治疗的指证：有证据表明侧弯弧度进展超过25°，或初次就诊侧弯弧度就已经(yǐjing)超过30°，而且患儿还处于继续生长发育阶段（Risser征0、1或者2）。岂蛛檄首渊溅丘糜信洪衍伟余毋鳖担吓