消化内镜清洗消毒教学提纲

内镜清洗消毒(xiāodú)技术操作规范第一页，共110页。第一部分(bùfen)：内镜的种类一、软式内镜二、硬式内镜第二页，共110页。

一、软式内镜：电子镜：电子食道镜、电子胃镜、电子十二指肠镜、电子小肠镜、电子结肠镜、电子喉镜(hóujìnɡ)、电子支气管镜、电子手术式腹腔镜、电子胆道镜。第三页，共110页。纤维镜：纤维食道镜、纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维小肠(xiǎocháng)镜、纤维喉镜、纤维支气管镜、光学纤维式腹腔镜、纤维胆道镜、肾镜、血管内腔镜、纤维乙状结肠镜和直肠镜。第四页，共110页。硬式内镜:硬管食道镜、硬管喉镜(hóujìnɡ)、硬管腹腔镜、硬管胆道镜、膀胱镜、阴道镜、宫腔镜、关节镜、鼻窦镜、电切镜、椎间盘镜等。第五页，共110页。内镜附件有：活检(huójiǎn)钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳、高频电刀等第六页，共110页。胃镜第七页，共110页。食道(shídào)镜第八页，共110页。第九页，共110页。食道(shídào)镜第十页，共110页。食道(shídào)镜第十一页，共110页。肠镜第十二页，共110页。电子(diànzǐ)肛肠镜第十三页，共110页。

腹腔镜第十四页，共110页。腹腔镜第十五页，共110页。腹腔镜第十六页，共110页。胆道镜第十七页，共110页。胆道镜第十八页，共110页。纤维(xiānwéi)胆道镜第十九页，共110页。纤维(xiānwéi)支气管镜纤维(xiānwéi)支气管镜第二十页，共110页。胸腔镜第二十一页，共110页。胸腔镜第二十二页，共110页。胸腔镜第二十三页，共110页。胸腔镜第二十四页，共110页。

关节镜2011-9-7第二十五页，共110页。膀胱(pángguāng)镜纤维(xiānwéi)膀胱镜2011-9-7蓝天白云26第二十六页，共110页。纤维(xiānwéi)导光膀胱镜第二十七页，共110页。第二部分(bùfen)内镜的结构一、纤维(xiānwéi)内镜的发展二、内镜的结构和功能三、纤维(xiānwéi)内镜的附属器械第二十八页，共110页。一、纤维(xiānwéi)内镜的发展1957年纤维内镜制作成功。几十年来，内镜技术及内镜制作日趋成熟(chéngshú)，并广泛应用于临床、科研。第二十九页，共110页。二、纤维(xiānwéi)内镜的结构不同(bùtónɡ)型号的内镜构造不完全相同，但均具有以下的基本构造：前端部、弯曲部、插入管、操纵部、接目部和导光光缆。2011-9-7蓝天白云30第三十页，共110页。第三十一页，共110页。第三十二页，共110页。第三十三页，共110页。1.前端部

前端部是内镜的硬性部分，有多个小孔和窗，分别为送气出口孔、活检(huójiǎn)钳出口孔、物镜、导光窗。第三十四页，共110页。送水送气孔：位于观察窗旁，是送水送气管道的共同出口，当注气时，气体由此孔进入腔内，使腔扩张。当注水时，水从此孔出来冲洗物镜(wùjìng)镜面，保持清晰视野。

第三十五页，共110页。吸引及活检管口：吸引和活检管口为同一管口，当腔内有过多液体妨碍观察(guānchá)时，按压吸引钮，液体由此孔经内镜而排除在吸引瓶内，活检钳及其它器械亦从此孔进入腔内。

第三十六页，共110页。2.弯曲部

弯曲部位于前端和插入(chārù)管之间。3.插入(chārù)管

又称镜身或软管部。其上方为操作部，下端为弯曲部。第三十七页，共110页。4.操纵(cāozòng)部

术者手握操纵(cāozòng)的部分（1）制旋钮和锁钮：角度控制旋钮形似齿轮，有两个，分别控制上下、左右角度。转动角度控制旋钮，牵引钢丝而使弯曲部动作。在两个角度控制旋钮旁各有一个锁钮，当锁钮工作时，固定注弯曲角度，当放松时，镜伸展。2011-9-7蓝天白云2011-9-7第三十八页，共110页。(2)吸引阀按钮：位于操纵部前方，按钮中央有一孔，术者重压此按钮时，吸引管接通，当开通吸引器开关时，腔内液体(yètǐ)或气体通过目镜前端的吸引孔吸入吸引瓶内。

第三十九页，共110页。(3)送气(sòngqì)送水发按钮：位于操纵部前方，按钮中央有通气孔，当打开电源时，电源箱内的电磁泵不断压出空气，由此孔溢出，当用手指堵住按钮时，空气通过单向阀进内镜气道，在由前端部的送气(sòngqì)口进入腔内。第四十页，共110页。(4)活检管开口：活检管开口都位于操纵部下方，是活检钳及各种治疗用器械插入(chārù)口，插入(chārù)后通过活检管（吸引/活检通道）从前端部伸出。

第四十一页，共110页。5.接目部

接目部位于操纵部上方，目镜与术者眼睛(yǎnjing)接近，经导像术传导的图像聚焦放大后投射在术者的眼底部。

第四十二页，共110页。6.导光光缆(ɡuānɡlǎn)

导光光缆(ɡuānɡlǎn)是内镜与冷光源的相连接部分。第四十三页，共110页。三、纤维内镜的附属(fùshǔ)器械

1.活检钳

2.细胞刷

3.冲洗、吸引(xīyǐn)器

4.夹持器械或异物取出器械第四十四页，共110页。1.活检(huójiǎn)钳

用于钳取活体组织，为病理学和细菌血检查提供标本。第四十五页，共110页。2.细胞刷

细胞刷由弹簧钢丝外套和末端的微型尼龙刷组成，可经活检管道插入腔内，在病灶(bìngzào)部位刷取细胞作细胞学检查。第四十六页，共110页。3.冲洗、吸引器

是一较长的塑料导管。经活检管开口插入后，直视下从细水清洗(qīngxǐ)病灶表面附着物，利于识别病变。第四十七页，共110页。4.夹持器械或异物取出器械

为取出吞食(tūnshí)的异物，有各种类型的钳取钳，如鳄鱼嘴型钳，三角型钳、篓型钳等，也可用此钳碎结石。第四十八页，共110页。第三部分(bùfen)：内镜清洗消毒设备一、设置(shèzhì)要求二、内镜清洗消毒设备

第四十九页，共110页。一、医疗机构内镜诊疗中心设置(shèzhì)要求(1)设立病人(bìngrén)候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。

第五十页，共110页。(2)诊疗室内的每个诊疗单位应当包括：诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引(xīyǐn)器、治疗车等，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。

第五十一页，共110页。二、内镜清洗消毒设备：基本(jīběn)清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。第五十二页，共110页。内镜清洗(qīngxǐ)消毒设备（1）第五十三页，共110页。内镜清洗(qīngxǐ)消毒设备（2）第五十四页，共110页。内镜清洗(qīngxǐ)消毒设备（3）2011-9-7蓝天白云55第五十五页，共110页。第四部分：内镜清洗消毒(xiāodú)流程及储存一、内镜清洗消毒的基本要求二、软式内镜清洗消毒操作流程及储存三、硬式内镜清洗消毒操作流程及储存四、内镜清洗消毒的痕迹(hénjì)资料管理第五十六页，共110页。内镜清洗消毒技术操作(cāozuò)规范（2004年版）第一章总则（4条）第二章基本要求（10条）第三章软式内镜的清洗与消毒（14条）第四章硬式内镜的清洗消毒（4条）第五章内镜消毒灭菌效果的监测（3条）第六章附则（2条）总共37条本规范(guīfàn)自2004年6月1日起施行。第五十七页，共110页。一、内镜清洗消毒的基本(jīběn)要求1、不同部位内镜的诊疗工作需要(xūyào)分室进行吗？不同部位内镜的诊疗工作：应当分室进行。第五十八页，共110页。上消化道、下消化道内镜的诊疗(zhěnliáo)工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。第五十九页，共110页。2、灭菌内镜的诊疗应当在什么地方(dìfāng)进行？灭菌内镜的诊疗应当在：达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

第六十页，共110页。3、工作人员清洗消毒内镜时应当如何(rúhé)着装？工作人员清洗消毒内镜时应当：穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

第六十一页，共110页。4、内镜的清洗消毒需要单独的房间吗？内镜的清洗消毒需要：分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当(yīngdāng)保证通风良好。第六十二页，共110页。5、内镜清洗(qīngxǐ)消毒需要什么清洗(qīngxǐ)消毒剂？

内镜清洗(qīngxǐ)消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。

第六十三页，共110页。二、软式内镜清洗消毒(xiāodú)流程预处理—水洗—多酶清洗(qīngxǐ)—清洗(qīngxǐ)—消毒—冲洗第六十四页，共110页。软式内镜使用(shǐyòng)后第一步预处理——1、应当(yīngdāng)立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟。2、取下内镜并装好防水盖。3、置合适的容器中送清洗消毒室。第六十五页，共110页。防水(fánɡshuǐ)盖

第六十六页，共110页。

第二步水洗——（一）将内镜放入清洗槽内：1、在流动水下彻底冲洗(chōngxǐ)，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；第六十七页，共110页。2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道(guǎndào)，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；2011-9-7蓝天白云68第六十八页，共110页。3、安装(ānzhuāng)全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。第六十九页，共110页。

（二）将取下的吸引器按钮、送水送气(sòngqì)按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。第七十页，共110页。（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管(dǎoguǎn)、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。第七十一页，共110页。（四）清洗纱布应当一次性使用(shǐyòng)，清洗刷应当一用一消毒。第七十二页，共110页。

第三步酶洗——1、多酶洗液的配置(pèizhì)和浸泡时间按照产品说明书2、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

第七十三页，共110页。3、擦干后的附件、各类按钮和阀门(fámén)用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5—10分钟。4、多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。第七十四页，共110页。

第四步清洗——1、多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。2、用50毫升(háoshēnɡ)的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

第七十五页，共110页。

第五步消毒——1、采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部(quánbù)浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

第七十六页，共110页。2、胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；3、支气管镜浸泡不少于20分钟；4、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者(huànzhě)使用后的内镜浸泡不少于45分钟。第七十七页，共110页。5、当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长(yáncháng)消毒时间至30分钟。第七十八页，共110页。

第六步冲洗和干燥——1、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入(zhùrù)空气，以去除消毒液。

第七十九页，共110页。2、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布(shābù)清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

第八十页，共110页。3、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道(guǎndào)和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。

第八十一页，共110页。4、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气(yāsuōkōngqì)等方法进行干燥。第八十二页，共110页。

储存——1、每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道(guǎndào)进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。

第八十三页，共110页。2、储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁(qīngjié)，每周清洁(qīngjié)消毒一次。第八十四页，共110页。每日诊疗工作结束，必须对吸引(xīyǐn)瓶、吸引(xīyǐn)管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：第八十五页，共110页。1、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥(gānzào)备用。第八十六页，共110页。2、清洗槽、酶洗槽、冲洗(chōngxǐ)槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。第八十七页，共110页。每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于20分钟，冲洗(chōngxǐ)、干燥后，方可用于病人诊疗。第八十八页，共110页。三、硬式内镜清洗消毒(xiāodú)流程水洗—多酶清洗(qīngxǐ)—清洗(qīngxǐ)—消毒灭菌—冲洗第八十九页，共110页。

第一步水洗——使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液(xuèyè)、粘液等残留物质，并擦干。第九十页，共110页。

第二步酶洗——将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡(jìnpào)，时间按使用说明。

第九十一页，共110页。

第三步清洗——1、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开(chāikāi)清洗，并用超声清洗器清洗5—10分钟。第九十二页，共110页。2、器械(qìxiè)的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。

第九十三页，共110页。

第四步消毒或者灭菌——1、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意(zhùyì)按内镜说明书要求选择温度和时间。

2、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。

第九十四页，共110页。3、不能采用(cǎiyòng)压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。

4、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用(cǎiyòng)煮沸消毒20分钟的方法。

第九十五页，共110页。5、用消毒液进行消毒、灭菌(mièjūn)时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。第九十六页，共110页。

第五步冲洗——1、采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净(gānjìng)，再用无菌纱布擦干。

第九十七页，共110页。2、采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底(chèdǐ)冲洗，再用无菌纱布擦干。

第九十八页，共110页。储存——1、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行(jìnxíng)储存。2、活检钳必须独立包装灭菌待用。一人一用一灭菌。第九十九页，共110页。3、采用戊二醛浸泡(jìnpào)灭菌的内镜及附件：可在手术前使用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干镜身并吹干管道内水分后，立即使用。第一百页，共110页。四、内镜清洗消毒(xiāodú)的痕迹资料管理内镜清洗(qīngxǐ)消毒的登记内容包括哪些内容？第一百零一页，共110页。内镜清洗消毒的登记内容应当包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间(shíjiān)、消毒时间(shíjiān)以及操作人员姓名等事项。

第一百零二页，共110页。-------医院内镜清洗(qīngxǐ)消毒登记本

20年月日期病人姓名性别内镜编号清洗时间酶洗时间清洗时间消毒或灭菌时间清洗时间操作人员姓名特检阳性病人是否用活检钳

第一百零三页，共110页。--------医院内镜附件清洗(qīngxǐ)消毒登记本20年月日期病人姓名性别活检钳细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网蓝、造影导管、异物钳等清洗时间酶洗时间超声波清洗灭菌时间清洗时间（用蒸馏水冲洗）操作人员姓名