泌尿系结石说课材料

主要(zhǔyào)内容泌尿系结石1、肾结石（RenalCalculus）2、输尿管结石（UreteralCalculus）3、膀胱和尿道(niàodào)结石（VesicalandUrethralCalculus）4、泌尿系结石的鉴别诊断（DifferenceDiagnosisofUrinaryCalculus）第一页，共73页。泌尿系结石（Urinarycalculus）是最为常见的泌尿系疾病(jíbìng)，可位于尿路的任何部位，95％以上的结石密度较高，能在平片上显影、称为阳性结石。主要由磷酸钙，草酸钙等成分组成。极少数尿酸盐为主的结石密度低，在平片上不能显影，称为阴性结石。

泌尿系结石(jiéshí)第二页，共73页。肾结石种类(zhǒnglèi)、CT值和外观分析

结石种类CT值范围（HU）CT表现磷酸钙1077-1345密度致密，边缘光，可呈层状、鹿角状草酸钙865-1039密度致密，边缘不光，呈桑椹状、星状磷酸镁胺611-871密度欠致密，边缘欠光，可呈层状胱氨酸465-594密度欠均匀，外缘尚光滑尿酸328-529密度不均匀，外缘欠光整

第三页，共73页。泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。X线检查是诊断泌尿系结石的主要手段(shǒuduàn)，平片可显示尿路的走行区有结石影，尿路造影可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的尿道梗阻。常规应先摄平片，必要时做造影检查。第四页，共73页。一、肾结石（Renalcalculus）肾结石多数(duōshù)位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。可为其他部位结石的来源。临床多因肾绞痛发作就诊。

第五页，共73页。X线表现1、平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度(mìdù)高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形（肾盏结石）或珊瑚形肾盂结石。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。第六页，共73页。2、肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功能情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。结石较大(jiàodà)或位于肾盂输尿管连接部时，可造成肾积水。

第七页，共73页。⊙阳性结石的密度与造影(zàoyǐng)剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与造影(zàoyǐng)前平片对照。平片所示的阳性结石须与胆系结石鉴别，方法是加摄侧位平片。造影(zàoyǐng)时的充盈缺损应与气泡、血凝块等进行鉴别，方法是复查照片。第八页，共73页。肾结石示意图第九页，共73页。巨大(jùdà)肾结石第十页，共73页。肾结石第十一页，共73页。肾结石第十二页，共73页。肾结石第十三页，共73页。第十四页，共73页。第十五页，共73页。第十六页，共73页。第十七页，共73页。多来自小的肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。可引起输尿管梗阻造成肾盂积水，并可合并感染等。临床有急性绞痛、血尿。输尿管结石可逐渐下移，小于0.5cm的结石可自行(zìxíng)排出。X线表现二、输尿管结石(jiéshí)（Uretericcalculus）第十八页，共73页。1、平片大多为阳性结石，常为椭圆形，大至枣核或花生米，小如稻米，密度不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。长轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于(wèiyú)腰椎旁；骶髂段位于(wèiyú)骶髂关节内缘；盆腔段结石与骨盆内缘平行；输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化，特点是可多发，较小且边缘锐利，呈圆形或环行。第十九页，共73页。输尿管结石(jiéshí)

（UreteaalCalculus）Ｘ线平片结石多为长圆形或卵圆形，长轴与输尿管走向一致。常单发。输尿管下端结石可见(kějiàn)“牙根征”。第二十页，共73页。2、造影(zàoyǐng)造影可明确结石在输尿管内，表现为造影剂在结石部位中断(zhōngduàn)或仅有少量造影剂通过。其上方输尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部位有时可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时，肾实质显影较浓；长期慢性梗阻时，肾功能减退，肾皮质变薄。输尿管梗阻时，造影检查应注意延时摄片。诊断不肯定时可逆行造影协诊。第二十一页，共73页。输尿管结石(jiéshí)第二十二页，共73页。输尿管结石(jiéshí)第二十三页，共73页。输尿管结石(jiéshí)第二十四页，共73页。输尿管结石(jiéshí)第二十五页，共73页。输尿管结石(jiéshí)第二十六页，共73页。第二十七页，共73页。输尿管结石(jiéshí)

（UreteaalCalculus）逆行肾盂造影可显示结石以下输尿管。鉴别结石或输尿管肿瘤(zhǒngliú)。如梗阻下方呈杯口状，边缘光滑，多为结石（阴性石），如充盈缺损下方不规则，输尿管局限扩张，则输尿管肿瘤(zhǒngliú)多见。第二十八页，共73页。输尿管结石(jiéshí)

（UreteaalCalculus）鉴别诊断(zhěnduàn)盆腔静脉石骨岛第二十九页，共73页。三、膀胱结石（Vesicalcalculus）结石可原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管下移而来。95%为男性。主要症状为疼痛、尿频、排尿困难(kùnnɑn)及血尿。第三十页，共73页。膀胱(pángguāng)结石

（VesicalCalculus）膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约占95％，多见于10岁以下儿童及50岁以上老人。儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继发性膀胱结石。病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症，粘膜充血水肿，溃疡形成(xíngchéng)和出血。临床表现：疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。第三十一页，共73页。X线表现(biǎoxiàn)多为单个阳性结石，常位于盆腔(pénqiāng)中线耻骨联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状结构，密度深浅不一，犹如树木断面的年轮。膀胱憩室内可并发结石，一般偏于一侧，不随体位变化而移动。有时呈“哑铃”状。第三十二页，共73页。膀胱(pángguāng)结石和前列腺肥大第三十三页，共73页。膀胱(pángguāng)结石

（VesicalCalculus）Ｘ线平片膀胱石多含较多钙质，平片即可确诊(quèzhěn)。常见结石横置于盆腔中线耻骨联合上方，分层及星状为其独特表现，另可见圆形、卵圆形、不规则形，边界可光滑或毛刺状，大小不等；可随体位变动而移动。第三十四页，共73页。膀胱(pángguāng)结石第三十五页，共73页。膀胱(pángguāng)结石第三十六页，共73页。四、尿道结石男性多见，多由于上尿路结石排出受阻(shòuzǔ)，停留于尿道所致。病人以排尿困难为主要症状。X线检查有赖于尿道造影。第三十七页，共73页。尿道(niàodào)结石第三十八页，共73页。尿道(niàodào)结石

（UrethralCalculus）尿道结石少见，仅占泌尿系结石的10％以下，男性(nánxìng)多见。尿道结石主要来自膀胱，一般为阳性石，易停留在三个生理狭窄处（尿道内口，膜部和球部，舟状窝）。第三十九页，共73页。尿道(niàodào)结石

（UrethralCalculus）Ｘ线平片尿道结石多为单个，黄豆大至指头大，以圆形或卵圆形多见，其轴与尿道走行一致(yīzhì)，边缘多较光滑。第四十页，共73页。尿道(niàodào)结石

（UrethralCalculus）尿道(niàodào)造影可进一步证实结石在尿道(niàodào)的具体位置，并可观察尿道(niàodào)狭窄及憩室大小情况等。第四十一页，共73页。五、尿路结石(jiéshí)的鉴别诊断根据结石的位置、密度和形态等特征(tèzhēng)，尿路结石的诊断一般并不困难。容易混淆需作鉴别的阴影常有：1．胆石有时需与右肾结石相鉴别。胆石为圆形或卵圆形，其特点是中央密度低而周边密度高呈镶边状。侧位观其位置远在脊柱之前。第四十二页，共73页。泌尿系结石(jiéshí)的鉴别诊断

（UrinaryCalculus）第四十三页，共73页。肾结石鉴别(jiànbié)诊断

(DifferenceDiagnosisofRenalcalculus)鉴别诊断胆囊结石肠系膜淋巴结钙化(gàihuà)肾上腺钙化(gàihuà)肋软骨钙化(gàihuà)肾结核钙化(gàihuà)粪石与其它肠内容物第四十四页，共73页。2．淋巴结钙化腹内淋巴结钙化多呈密度不均的斑点状或团块状钙影，成群或分散，轮廓(lúnkuò)不规则，如为肠系膜淋巴结钙化，其位置可移动。确诊有困难者可作造影。第四十五页，共73页。3．盆腔静脉石（Phlebolith）为盆腔静脉丛内的钙化。位于盆腔两侧的外下部，邻近骨盆边缘，常多发，呈绿豆大小的圆形或环形致密影，边缘光整。一般无临床意义。4．肾内结核钙化有时可与肾结石相混淆(hùnxiáo)，但其密度多不均匀，形态为斑点状、环状或云絮状。结合病史，必要时进行静脉肾盂造影，可发现肾结核的其他征象而明确诊断。第四十六页，共73页。泌尿系结石(jiéshí)的动画演示第四十七页，共73页。第四十八页，共73页。结论结石最终(zuìzhōnɡ)结果结石位置的变化结石在输尿管的三个狭窄段通过第四十九页，共73页。＊尿路梗阻(gěngzǔ)与肾积水＊

肾积水（Hydronephrosis）主要由尿路梗阻引起，梗阻的最常见原因是结石，其次为疤痕狭窄、肿瘤、腔外迷走血管和粘连带等。此外，排尿功能障碍也能造成肾积水。尿路梗阻或排尿功能障碍均可引起梗阻上方腔内压增高，造成肾盏扩张、肾泌尿功能减退和肾皮质萎缩。梗阻部位和程度不同(bùtónɡ)，积水的范围和程度也各异。可表现为局限性肾盏积水，一侧或两侧肾盂及输尿管积水等。第五十页，共73页。尿路造影可显示积水的范围、程度及其原因，了解肾脏的排泄功能。轻度肾积水可见肾小盏杯口变平，肾大盏稍粗短，肾盂稍扩大且外形略饱满，肾功稍受损，显影略延迟。中度肾积水，小盏杯口圆钝，盏颈变粗，形如杵状指，肾盂扩大，其下缘凹陷可消失，肾皮质变薄，肾功能减退，显影延迟，密度(mìdù)降低。第五十一页，共73页。重度肾积水则肾盂盏显著扩大呈球状。表现为一个多房的囊袋，皮质明显变薄，肾功严重受损，显影极淡或完全不显影，往往要延迟摄片或作逆行造影(zàoyǐng)，才能显示扩张的肾盂和肾盏。第五十二页，共73页。肾积水盆腔(pénqiāng)占位输尿管推移第五十三页，共73页。肾积水外伤(wàishāng)后第五十四页，共73页。肾积水结肠癌第五十五页，共73页。第五十六页，共73页。第五十七页，共73页。第五十八页，共73页。肾积水分度第五十九页，共73页。肾积水

Hydronephrosis肾盂积水（hydronephrosis）为多种原因所致(suǒzhì)的症候群。常见原因为结石，肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔压力增高，致肾盂肾盏扩大，肾皮质逐渐萎缩。第六十页，共73页。肾积水

Hydronephrosis肾盂积水(jīshuǐ)（hydronephrosis）为多种原因所致的症候群。常见原因为结石，肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔压力增高，致肾盂肾盏扩大，肾皮质逐渐萎缩。第六十一页，共73页。肾积水分度

HydronephrosisＸ线检查(jiǎnchá)确定梗阻部位、性质、积水程度及肾功能损害情况，是较常用的方法。静脉肾盂造影一般分轻、中、重三度：1、轻度（早期）：肾小盏杯口轻微变钝，肾盂肾盏轻微扩张，穹窿部变为圆钝。第六十二页，共73页。肾积水

Hydronephrosis2、中度(zhōnɡdù)肾小盏扁平圆钝，呈球状甚至囊状，肾大盏颈部相对变宽变短，肾盂下缘由凹面变为隆凸。第六十三页，共73页。肾积水

Hydronephr