心内科护理查房课件

心内科护理查房2012-4-1112012-4-11患者：陈某某，女，73岁，无职业汉族，已婚，出生地：广东，病史陈述者：本人入院日期：2012-4-621:10记录日期：2012-4-621:30

简要病史2012-4-1122012-4-11简要病史现病史

患者与4年前无明显诱因下出现胸前区闷痛不适，伴心悸持续数秒至数分钟不等，无向他处放射，无恶心、呕吐，曾与我院就诊确诊为“冠心病”，未规律治疗，2天前上述症状自发加重，伴上腹部灼热痛,气促、有咳嗽咳少许粘液痰，并双下肢2012-4-1132012-4-11入院体检T36.5℃P90次∕分R20次∕分BP160∕94mmHg神清，急性面容，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心律不齐，早搏，心界扩大，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，双下肢凹陷性水肿2012-4-1152012-4-11辅助检查实验室检查

CO2升高BUN升高GLV升高CRP、CR、UA升高CKMB升高RBC、HGB、HCT升高LYM%、MCHC低2012-4-1162012-4-112012-4-1172012-4-11辅助检查心电图窦性心律，频发性室性早搏2012-4-1192012-4-112012-4-11102012-4-11入院诊断1.冠心病、心绞痛

心律失常、频发性早搏心功能四级

2.高血压3级（极高危组）

3.肺部感染？

2012-4-11112012-4-11P6：气体交换受损

与肺部感染、冠心病有关。P7:活动无耐力

与心肌氧供需失调有关。P8：睡眠形态紊乱

与环境的改变，疼痛有关。P9:有皮肤完整性受损的危险

与病人年岁已高，双下肢浮肿、长期卧床有关。。2012-4-11132012-4-11护理目标1，患者主述胸痛次数减少，程度减轻2，患者能自诉胸闷、气促程度减轻；

3，a.短期：患者入院一周内自诉活动耐力增加，可在床上活动；

b长期：患者活动自如，活动时心率、血压正常，无明显不适。4，病人主诉能很快入睡，睡眠状态良好2012-4-11142012-4-115，患者很少发生压疮或无压疮。6，能描述预防便秘的措施，不发生便秘.7能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染发生。8定期检查肾功能、监测水电解质变化，不发生或很少发生水电解质紊乱9病人不发生心力衰竭，若发生能及时得到抢救。10病人不发生猝死，如出现猝死能得到及时抢救。。2012-4-11152012-4-11P2：气体交换受损：与肺部感染、冠心病有关措施：1.遵医嘱予以氧气吸入；

2.环境与休息：安静洁净，适当开窗

通风；衣着宽松，盖被

轻软，端坐卧位；2012-4-11172012-4-11

3.加强病情观察：呼吸困难的类型、程度，监测氧饱和度和动脉血气

变化；

4.加强心理护理，缓解病人的紧张情绪；

5.保持呼吸道通畅；

2012-4-11182012-4-11P3:活动无耐力：与心肌氧供需失调有关措施：1.评估活动耐力，确定既往活动的类型强度、持续时间和耐受力；

2.制定活动目标和计划，可遵循卧床休息~床床边活动~病室内活动~病室外活动~上下楼梯的活动步骤进行；

3.监测活动过程中的反应，一旦出现不适，立即停止活动，就地休息；

4.协助指导病人生活自理；2012-4-11192012-4-11措施：1.保持床单位清洁、平整、干燥；

2.根据情况使用气垫床

3.定时协助其更换体位；

4.保持皮肤干燥、清洁，及时更换衣物；

5.对压疮好发部位加强按摩。6.抬高下肢。。P5：有皮肤完整性受损的危险：与病人年岁已高、水肿、长期卧床有关2012-4-11212012-4-11措施：1.评估排便情况；

2.加强饮食指导；

3.协助其养成床上排便的习惯；

4.指导病人及家属腹部按摩；

5.必要时遵医嘱使用缓泻剂。P6：有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关2012-4-11222012-4-11P8:潜在并发症：水电解质紊乱。1服药治疗高尿酸，观察药物的疗效与不良反应；2监测肾功能、水电解质变化；3告知病人要低嘌呤饮食。2012-4-11232012-4-11P10：潜在并发症：猝死措施:1.加强巡视，密切观察病情，倾听患者主诉，如有无胸闷，气促不适

2.心电血压监护，密切监测心电血压变化

3.遵医嘱用药并告知患者及家属的注意事项和不良反应

4.嘱家属留陪客一人，加强看护

5.嘱患者绝对卧床休息

6.完善相关检查，如定期复查电解质及床边心电图等2012-4-11252012-4-11护理评价1，患者自述胸痛次数减少，程度减轻。2，患者4月10日查体双肺呼吸音粗仍可闻及湿性啰音。3，4月10日患者自诉活动耐力增加。4，病人主诉睡眠状态有所改善。5，患者无压疮形成，皮肤完整。6，患者排便正常，暂无便秘发生。8，4月12日前未发生电解质紊乱9，暂无心力衰竭及猝死发生，病情渐平稳。2012-4-11262012-4-11护理病程4月11日

患者胸闷、心悸较之前好