头颈部检查课件

头颈部检查头部

头部及其器官是人体最重要的外形特征之一，是检查者最先和最容易见到的部位，通过视、触进行，必要是听诊进行。头部头皮(hair)颜色，疏密度（与），脱发的类型与特点，遗传因素，种族因素决定。生理性：老人儿童稀疏病理性：脱发、伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等。物理（化学）放射线，抗癌药物。1、小颅：小儿囟门多在12—18个月内闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍。2、尖颅(oxycephaly)亦称塔颅(towerskull)，头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。3、方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈园形颈部静脉充盈时，对比之下颜面很小，由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象。见于脑积水。头部运动异常，头部活动受限，见于颈椎疾患；头部不随意颤(震)动，见于震颤麻痹综合症；与颈A博动一致的点头称Musset征，见于严重主A关闭不全。颜面及其器官眼眼的检查包括四部分外眼、眼前节、内眼和视(力)功能检查。1、眼眉（eyebrow）：正常人眉毛的疏密不完全相同。过少，甲状腺功能低下、麻风。

眼睑

（1）睑内翻<entropion>沙眼。（2）上睑下垂：双侧睑下垂见于先无性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂，蛛网膜下腔出血、白喉、脑炎、外伤等引起动眼神经麻痹。（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲亢，单眼闭合障碍见于面N麻痹。（4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，软度或粗发水肿，常在眼睑表现出来，见于肾炎、CPH、贫血、营养不良，血管神经性水肿。此外还应注意有无包块、压痛、倒睫。泪囊向外上看，双手拇指轻压病人内眦下方、挤压泪囊，看有无分泌物溢出，泪囊炎。结膜睑结膜、穹隆部与球结膜三部分。检查方法：翻转眼睑，要领用示指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱被检查者向下看。此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫，睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。

眼球（eyeball）外形与运动

(1)、眼球突出（exophthalmos）双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进，除突眼外，还有以下眼征。Stellway征：瞬目减少。Graefe征

眼球下转时上睑不能相应下垂。Mobius征表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。（2）眼球下陷(enophthalmos)双侧下陷见于严重脱水，单侧下陷，见于honer综合征和眶尖骨折。（3）眼球运动：实际上检查六条外肌的运动功能

医师置于指尖于检查者眼前30-40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按患者左——左上——左下，右——右上——右下6个方向的顺序进行。每一个方向代表双眼的一对配偶肌的功能。眼球运动受限：滑车，外展三对脑神经支配，这些神经麻痹时会出现眼球运动障碍，并伴有复视。多由颅脑外伤，鼻咽癌，脑炎，脑膜炎，脑脓肿炎，脑血管病变所引起。方法双例眼球发生一系列有规律的快速往返运动称为眼球震颤(nystagmus)，运动的速度起始缓慢，称为慢想，运动方向以水平方向为常见，垂直和旋转方向较少见。自发眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下。（4）眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球委缩或脱水。（5）眼内压增高：眼压增高性疾病，青光眼角膜软化：婴幼儿营养不良，维生素A缺乏等。角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，称为老年环。脂质沉着的结果。Kayser-fleischer，角膜边缘出现黄色或棕色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，K-F环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性虹膜：是眼球结膜的最前部分，中央有园形的小孔即瞳孔。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列。纹理消失，虹膜炎症，水肿和萎缩。瞳孔：虹膜中央的小孔，直径为3-4mm。缩小：动眼神经的副交感N支配。扩大：交感神经支配。应注意大小、形状、位置，双侧是否等圆、等大，对光反射及集合反射等。扩大：外伤，预交感N剌激，青光眼绝对期，完全失明，视神经萎缩，药物影响（阿托品、可卡因）双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。瞳孔大小不等：颅内病变，脑外伤，脑肿瘤，中枢神经梅毒、脑疝等，双侧瞳孔不等大，且变化不定，可能是中枢Ｎ和虹膜的神经支配障碍，瞳孔不等大且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，中脑功能损害的表现。(3)对光反射是检查瞳孔活动的测验，直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人：眼受到光线剌激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原，间接对光反射是指光线剌激一侧瞳孔时，另一眼瞳孔立即缩小。间接对光反射时，光线照射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对眼有照射而形成直接对光反射。对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。远距离视力表：直距视力表5m处，能看到1.0行视标者为正常视力。近距离视力表：在距视力表33cm处能看清1.0行视者为正常视力。近视力：眼的调节能力，与远视力配合，取决于视野，色觉，主体度。周边视力眼底检查眼镜才能看到，许多全身性疾病可以引起眼底的改变，检查项目：视N乳头、视网膜血管、黄斑区，视网膜各象限。耳耳是听觉和平衡器管，分外耳，中耳，内耳三部分1、外耳（耳廓，外耳道）2、中耳3、乳突听力静室内被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞耳道，医师将手表或以拇指互相摩擦，自1m以外逐渐移近耳部，直到被检查者听到声音为止，交叉进行。听力减远，见于耳道有耵聍或异物堵塞。听N损害，局部或全身血管硬化，中耳炎，耳硬化，专科检查。鼻1、鼻的外形视诊时注意鼻部皮肤的颜色和鼻外形改变，鼻梁皮肤黑褐色斑点或斑片为日晒后色素沉着，黑热病Cph。鼻梁皮肤出现红色斑块，病损处高于皮面并向两侧颊部扩展，见于SLE。2、鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病，肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘。3、鼻中隔：偏曲。出血、粘膜有无糜烂。4、鼻窦

上颌窦医师双手固定于病人两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压询问有无压痛，并比较两侧压痛区别也可用右手中指指腹部叩击颧部，询问有无叩击痛。额窦一手扶持病人枕部，用另一拇指或食指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压，或两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异，也可用中指叩该区，询问有无叩击痛。筛窦双手固定病人两侧耳后，双倒拇指分别置于鼻根部或眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。蝶窦因解剖位置较深，不能在体表进行口唇毛细血管十分丰富苍白：见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全发绀：缺氧引起，见于心衰、呼衰干裂：严重脱水泡疹唇裂糜烂鼻咽位于腭平面之上，鼻腔的后方在儿童时期这个部位淋巴组织或富称为腺体或增殖体，如一侧有分泌物，伴有耳鸣，耳聋，鼻咽ca。口咽：位于软腭平面之上，会厌上缘的上方前方直对口腔。咽部检查坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，可见软腭，腭垂，软腭弓、扁桃体、咽后壁。咽：充血水肿，分泌物多，见于急性咽炎；充血且表面粗糙并见淋巴滤泡呈簇状增殖，见于慢性咽炎不超过咽腭弓Ⅰ超过咽腭弓Ⅱ达到和超过咽后壁中线者为Ⅲ度腮腺耳屏、下颌角、颧弓构成。正常：触诊时摸不出腺体轮廓。肿大：耳垂为中心隆起，并可触及边缘不明显的包块。腮腺导管位于颧骨下1.5cm，开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜处。腮腺肿大见于1、急性流行性腮腺炎2、急性化脓性腮腺炎3、腮腺肿瘤牙角点，舌，粘腹，色泽检查。颈部

颈部的外形与分区

正常人颈部直立，两侧对称。男性，甲状软骨比较突出，女性平坦不显著，静坐时，血管不显露。1、颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。2、颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。颈部的姿势与运动正常人坐位时颈部直立，伸屈，转动自如头不能抬起：重症肌无力，进行性肌萎缩斜颈：颈肌外伤，先天性斜颈受限并疼痛:软组织炎，颈肌扭伤颈部强直:脑膜受刺激的特征，脑膜炎，蛛网膜下腔出血颈部的皮肤与包块

１、皮肤、蜘蛛痣、感染等。２、颈部包块，是颈部最重要的体征之一。颈部包块原因很多，部位，大小，质地，活动性、发生和增长的特点来判断。淋巴结炎：淋巴结肿大，质地不硬，有轻压痛。恶性肿瘤的淋巴结转移：质地硬伴其他体征。血液系统疾病：全身性、无痛性。

X线，活体组织检查。颈部血管正常人：立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30º—45º的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈V怒张。提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

A搏动：正常人很微弱，安静状态时搏动明显，见于主A瓣关闭不全，HBP，GD，贫血。

V搏动：正常人不出现，三尖瓣关闭不全、杂音：A狭窄。甲状腺甲状软骨下方两侧，约15—25g，表面光滑，柔软不易触及。吞咽动作时，上下移动。1、视诊：大小对称性，吞咽移动度2、触诊（１）峡部：环状软骨下方第２—４气管环前面，方法：被检查者前方用拇指或后面用示指从胸骨上切迹向上触摸。（２）侧叶一手拇指施压与一叶甲状软骨，将器官推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳头肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳头肌前缘触诊，配合吞咽动作，同样方法检查对侧。前面触诊一手示中指施压与一叶甲状软骨，将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查，同样方法，对侧。后面触诊甲状腺听诊：嗡鸣音，甲亢。甲状腺肿大分三度：Ⅰ度，不能看出但