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文档简介

头颈部检查头部

头部及其器官是人体最重要的外形特征之一,是检查者最先和最容易见到的部位,通过视、触进行,必要是听诊进行。头部头皮(hair)颜色,疏密度(与),脱发的类型与特点,遗传因素,种族因素决定。生理性:老人儿童稀疏病理性:脱发、伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等。物理(化学)放射线,抗癌药物。1、小颅:小儿囟门多在12—18个月内闭合可形成小头畸形,这种畸形同时伴有智力发育障碍。2、尖颅(oxycephaly)亦称塔颅(towerskull),头顶部尖突高起,造成与颜面的比例异常这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。3、方颅:前额左右突出,头顶平坦呈方形,小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅:额、顶、颞及枕部突出膨大呈园形颈部静脉充盈时,对比之下颜面很小,由于颅内压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情,称落日现象。见于脑积水。头部运动异常,头部活动受限,见于颈椎疾患;头部不随意颤(震)动,见于震颤麻痹综合症;与颈A博动一致的点头称Musset征,见于严重主A关闭不全。颜面及其器官眼眼的检查包括四部分外眼、眼前节、内眼和视(力)功能检查。1、眼眉(eyebrow):正常人眉毛的疏密不完全相同。过少,甲状腺功能低下、麻风。

眼睑

(1)睑内翻<entropion>沙眼。(2)上睑下垂:双侧睑下垂见于先无性上睑下垂、重症肌无力;单侧上睑下垂,蛛网膜下腔出血、白喉、脑炎、外伤等引起动眼神经麻痹。(3)眼睑闭合障碍:双侧眼睑闭合障碍见于甲亢,单眼闭合障碍见于面N麻痹。(4)眼睑水肿:眼睑皮下组织疏松,软度或粗发水肿,常在眼睑表现出来,见于肾炎、CPH、贫血、营养不良,血管神经性水肿。此外还应注意有无包块、压痛、倒睫。泪囊向外上看,双手拇指轻压病人内眦下方、挤压泪囊,看有无分泌物溢出,泪囊炎。结膜睑结膜、穹隆部与球结膜三部分。检查方法:翻转眼睑,要领用示指和拇指捏住上睑中部的边缘,嘱被检查者向下看。此时轻轻向前下方牵拉,然后示指向下压迫,睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。

眼球(eyeball)外形与运动

(1)、眼球突出(exophthalmos)双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进,除突眼外,还有以下眼征。Stellway征:瞬目减少。Graefe征

眼球下转时上睑不能相应下垂。Mobius征表现为集合运动减弱,即目标由远处逐渐移近眼球时,两侧眼球不能适度内聚。(2)眼球下陷(enophthalmos)双侧下陷见于严重脱水,单侧下陷,见于honer综合征和眶尖骨折。(3)眼球运动:实际上检查六条外肌的运动功能

医师置于指尖于检查者眼前30-40cm处,嘱病人固定头位,眼球随目标方向移动,一般按患者左——左上——左下,右——右上——右下6个方向的顺序进行。每一个方向代表双眼的一对配偶肌的功能。眼球运动受限:滑车,外展三对脑神经支配,这些神经麻痹时会出现眼球运动障碍,并伴有复视。多由颅脑外伤,鼻咽癌,脑炎,脑膜炎,脑脓肿炎,脑血管病变所引起。方法双例眼球发生一系列有规律的快速往返运动称为眼球震颤(nystagmus),运动的速度起始缓慢,称为慢想,运动方向以水平方向为常见,垂直和旋转方向较少见。自发眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下。(4)眼内压减低:双眼球凹陷,见于眼球委缩或脱水。(5)眼内压增高:眼压增高性疾病,青光眼角膜软化:婴幼儿营养不良,维生素A缺乏等。角膜边缘及周围出现灰白色混浊环,多见于老年人,称为老年环。脂质沉着的结果。Kayser-fleischer,角膜边缘出现黄色或棕色的色素环,环的外缘较清晰,内缘较模糊,K-F环,是铜代谢障碍的结果,见于肝豆状核变性虹膜:是眼球结膜的最前部分,中央有园形的小孔即瞳孔。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列。纹理消失,虹膜炎症,水肿和萎缩。瞳孔:虹膜中央的小孔,直径为3-4mm。缩小:动眼神经的副交感N支配。扩大:交感神经支配。应注意大小、形状、位置,双侧是否等圆、等大,对光反射及集合反射等。扩大:外伤,预交感N剌激,青光眼绝对期,完全失明,视神经萎缩,药物影响(阿托品、可卡因)双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。瞳孔大小不等:颅内病变,脑外伤,脑肿瘤,中枢神经梅毒、脑疝等,双侧瞳孔不等大,且变化不定,可能是中枢N和虹膜的神经支配障碍,瞳孔不等大且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清,中脑功能损害的表现。(3)对光反射是检查瞳孔活动的测验,直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人:眼受到光线剌激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原,间接对光反射是指光线剌激一侧瞳孔时,另一眼瞳孔立即缩小。间接对光反射时,光线照射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大,检查间接对光反射时,应以一手挡住光线以免对眼有照射而形成直接对光反射。对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。远距离视力表:直距视力表5m处,能看到1.0行视标者为正常视力。近距离视力表:在距视力表33cm处能看清1.0行视者为正常视力。近视力:眼的调节能力,与远视力配合,取决于视野,色觉,主体度。周边视力眼底检查眼镜才能看到,许多全身性疾病可以引起眼底的改变,检查项目:视N乳头、视网膜血管、黄斑区,视网膜各象限。耳耳是听觉和平衡器管,分外耳,中耳,内耳三部分1、外耳(耳廓,外耳道)2、中耳3、乳突听力静室内被检查者闭目坐于椅子上,并用手指堵塞耳道,医师将手表或以拇指互相摩擦,自1m以外逐渐移近耳部,直到被检查者听到声音为止,交叉进行。听力减远,见于耳道有耵聍或异物堵塞。听N损害,局部或全身血管硬化,中耳炎,耳硬化,专科检查。鼻1、鼻的外形视诊时注意鼻部皮肤的颜色和鼻外形改变,鼻梁皮肤黑褐色斑点或斑片为日晒后色素沉着,黑热病Cph。鼻梁皮肤出现红色斑块,病损处高于皮面并向两侧颊部扩展,见于SLE。2、鼻翼扇动:吸气时鼻孔张大,呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病,肺炎、支气管哮喘、心源性哮喘。3、鼻中隔:偏曲。出血、粘膜有无糜烂。4、鼻窦

上颌窦医师双手固定于病人两侧耳后,将拇指分别置于左右颧部向后按压询问有无压痛,并比较两侧压痛区别也可用右手中指指腹部叩击颧部,询问有无叩击痛。额窦一手扶持病人枕部,用另一拇指或食指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压,或两手固定头部,双手拇指置于眼眶上缘内侧向后向上按压,询问有无压痛,两侧有无差异,也可用中指叩该区,询问有无叩击痛。筛窦双手固定病人两侧耳后,双倒拇指分别置于鼻根部或眼内眦之间向后方按压,询问有无压痛。蝶窦因解剖位置较深,不能在体表进行口唇毛细血管十分丰富苍白:见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全发绀:缺氧引起,见于心衰、呼衰干裂:严重脱水泡疹唇裂糜烂鼻咽位于腭平面之上,鼻腔的后方在儿童时期这个部位淋巴组织或富称为腺体或增殖体,如一侧有分泌物,伴有耳鸣,耳聋,鼻咽ca。口咽:位于软腭平面之上,会厌上缘的上方前方直对口腔。咽部检查坐于椅上,头略后仰,口张大并发“啊”音,此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压,此时软腭上抬,可见软腭,腭垂,软腭弓、扁桃体、咽后壁。咽:充血水肿,分泌物多,见于急性咽炎;充血且表面粗糙并见淋巴滤泡呈簇状增殖,见于慢性咽炎不超过咽腭弓Ⅰ超过咽腭弓Ⅱ达到和超过咽后壁中线者为Ⅲ度腮腺耳屏、下颌角、颧弓构成。正常:触诊时摸不出腺体轮廓。肿大:耳垂为中心隆起,并可触及边缘不明显的包块。腮腺导管位于颧骨下1.5cm,开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜处。腮腺肿大见于1、急性流行性腮腺炎2、急性化脓性腮腺炎3、腮腺肿瘤牙角点,舌,粘腹,色泽检查。颈部

颈部的外形与分区

正常人颈部直立,两侧对称。男性,甲状软骨比较突出,女性平坦不显著,静坐时,血管不显露。1、颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。2、颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。颈部的姿势与运动正常人坐位时颈部直立,伸屈,转动自如头不能抬起:重症肌无力,进行性肌萎缩斜颈:颈肌外伤,先天性斜颈受限并疼痛:软组织炎,颈肌扭伤颈部强直:脑膜受刺激的特征,脑膜炎,蛛网膜下腔出血颈部的皮肤与包块

1、皮肤、蜘蛛痣、感染等。2、颈部包块,是颈部最重要的体征之一。颈部包块原因很多,部位,大小,质地,活动性、发生和增长的特点来判断。淋巴结炎:淋巴结肿大,质地不硬,有轻压痛。恶性肿瘤的淋巴结转移:质地硬伴其他体征。血液系统疾病:全身性、无痛性。

X线,活体组织检查。颈部血管正常人:立位或坐位时颈外静脉常不显露,平卧时可稍充盈,充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30º—45º的半卧位时静脉充盈度超过正常水平,称为颈V怒张。提示静脉压增高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

A搏动:正常人很微弱,安静状态时搏动明显,见于主A瓣关闭不全,HBP,GD,贫血。

V搏动:正常人不出现,三尖瓣关闭不全、杂音:A狭窄。甲状腺甲状软骨下方两侧,约15—25g,表面光滑,柔软不易触及。吞咽动作时,上下移动。1、视诊:大小对称性,吞咽移动度2、触诊(1)峡部:环状软骨下方第2—4气管环前面,方法:被检查者前方用拇指或后面用示指从胸骨上切迹向上触摸。(2)侧叶一手拇指施压与一叶甲状软骨,将器官推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳头肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳头肌前缘触诊,配合吞咽动作,同样方法检查对侧。前面触诊一手示中指施压与一叶甲状软骨,将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查,同样方法,对侧。后面触诊甲状腺听诊:嗡鸣音,甲亢。甲状腺肿大分三度:Ⅰ度,不能看出但

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