高血压急症的处理课件

高血压急症的处理策略内容定义病因及处理原则不同类型高血压急症的处理策略定义高血压急症：原发性或继发性高血压患者血压突然和显著性升高（一般≥180/120mmHg），同时并伴发进行性心脑肾等靶器官功能不全的表现。关键词：靶器官损害关联词：高血压亚急症面对高血压急症的思考是否属于高血压急症？血压增高的诱因是什么？是否需要立即降低血压？第一阶段目标血压是多少？有没有比降低血压更重要的处理？降低血压有没有风险？什么时间开始用口服降压药？………….明确原因高血压急症——一定有诱因！！！

停药或调整用药不当？

应激？

重要脏器供血不足？

靶器官损害可以在血压升高之前。常见的高血压急症急性左心衰/肺水肿急性冠脉综合征急性主动脉夹层子痫急性脑卒中自发性脑出血……降压策略明确目的：保护器官第一明确诱因：降压必要性和紧迫性制定方案选择降压的种类、途径、目标、速度关注特殊问题：全身情况评估、兼顾其他用药

给药一般原则持续监测血压，经静脉应用适当的药物1小时内降低平均动脉压不超过治疗前的25%2-6小时内降压至160/100-110mmHg，避免过度降压24-48小时内降压至正常水平

高血压急症的常用注射药物药名不良反应给药途径剂量起效时间硝普钠恶心、呕吐、肌颤、出汗等氰化物静脉点滴0.25-0.5µg/kg/min即刻起效硝酸甘油

头痛静脉点滴25-300µg/min即刻起效乌拉地尔恶心、呕吐、体位性低血压静脉点滴10-50mg/min15min酚妥拉明

心动过速、头痛、潮红静脉点滴5-15mg1-2min起效尼卡地平

心动过速、头痛静脉点滴5-15mg/h5-10min起效艾司洛尔低血压、心动过缓静脉点滴100-300µg/kg/min1-2min起效硫酸镁

恶心、呕吐、心慌、头晕静脉注射1.0g/次（加液体20ml缓注）肌肉注射2.5g/次（25%硫酸镁10mlim）静脉点滴10%硫酸镁加5%glucose20mlivdrop速尿

低钾血症静脉注射20-80mg/次30min

心痛定（硝苯吡啶）临床应用发现大约50%的病例出现不同程度的副作用，如剧烈头痛、心动过速、低血压、晕倒、诱发心绞痛、诱发心肌梗死等，且由于作用时间短，剂量不易掌握，治疗后血压不易稳定。因此，目前多数学者已不主张使用。舌下含服的药物

硝酸甘油

舌下含服，3-5分钟起效，舒张压可降低10-30mmHg。作用比较肯定，但作用时间短暂，应使用其他药物配合。一部人用药后出现头胀等不适。注意有极少数人对硝酸甘油敏感，含药后血压过度下降，出现头晕、心慌等症状。舌下含服的药物卡托普利（开博通）舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效。可使收缩压和舒张压明显下降。总有效率可达95%。作用可持续3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。舌下含服的药物急性左心衰明确诱因1、广泛心肌缺血引起的急性左心衰，硝酸甘油应为首选，必要时可同时应使用动脉扩张剂。2、容量负荷过重给予利尿、硝普钠3、心律失常马上给予纠正心律失常4、感染要尽快控制制定方案——降压选择药物、途径、速度和目标

静脉给药为主，血压尽快达标

血压90-120/60-80mmHg急性左心衰兼顾常用的药物硝酸甘油速尿吗啡硝普钠乌拉地尔西地兰氨茶碱急性冠脉综合征对ST段抬高的急性冠脉综合征溶栓前应将血压控制在160/100mmHg以下。降低血压意义在于降低心肌耗氧，除非影响到冠脉灌注压从而减少冠脉血流量。急性冠脉综合征推荐的策略硝酸甘油静脉点滴，合理使用钙拮抗剂——降压、解痉。早期开始使用ACEI和β受体阻滞剂配合使用利尿剂配合使用镇静剂！急性主动脉夹层-1预防发生动脉撕裂。血压增高是病情进展的重要诱因一般要求降低到正常偏低水平，如90-110/60-70mmHg，并要求血压稳定在较低范围。如能耐受，收缩压应降至100mmHg即使在病人有心、脑、肾缺血情况时非不得已不应让血压高于120/80mmHg。治疗前血压较高者尤其需要快速降压。急性主动脉夹层-2首选硝普钠静脉点滴，有条件时最好在密切的监视下于30分钟内将血压降低到目标值。当血压达到目标范围时，应加用口服降压药物。偶尔主动脉夹层病人血压不高甚至降低！子痫和先兆子痫尽快将血压降低到安全的范围（160-170/100-110mmHg），以后逐渐过渡到口服降压药物治疗10%硫酸镁10ml加5%葡萄糖液20ml静脉注射，或25%硫酸镁10ml肌肉注射可用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔注意子痫的治疗不光是降低血压，应及时控制抽搐（如安定5-20mg静脉注射），降低颅压（如20%甘露醇125-250ml快速静脉滴注）对症治疗（如吸氧、镇静、支持疗法）妊娠高血压不宜使用的药物:ACEIARB利尿剂可使用的降压药:拉贝洛尔β-阻滞剂α-1受体阻滞剂血管扩张剂自发性颅内出血

如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5-15分钟进行一次血压监测(III级推荐，C级证据)目标血压宜在160/90mmHg(III级推荐，C级证据)将急性脑出血患者的收缩压从