心血管疾病的核保课件

心血管疾病的核保我国心血管疾病现状心血管系统的解剖和生理功能特点心血管疾病的医学检查心血管疾病的一般概念核保工作中常见心血管疾病的风险评估心血管疾病的危险因素高血压心脏病和左心室肥厚冠状动脉粥样硬化性心脏病其他心血管疾病

案例分析目录我国心血管疾病现状我国心血管疾病现状2012年中国城市居民主要疾病死因构成比（%）2012年中国农村居民主要疾病死因构成比（%）心血管系统的解剖和生理功能特点心血管系统的解剖和生理功能特点心血管系统的解剖肺循环、体循环各房室的分布和瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣与心脏相连的大动脉和静脉冠状动脉的解剖心血管系统的解剖和生理功能特点心血管系统的生理功能特点泵血功能“发动机”提供动力内分泌功能心肌细胞和血管内皮细胞分泌心钠素和内皮素、内皮舒张因子等活性物质NT-proBNP心血管疾病的医学检查心血管疾病的医学检查心血管疾病的医学检查听诊收缩期杂音（SM）

舒张期杂音（DM）心电图

心率次数/分钟心律窦性心律心电轴左偏或右偏心肌肥厚左室高电压、右心肥厚心肌缺血ST-T段下移

心血管疾病的医学检查运动心电图对冠心病中度危险的人群提供最大的诊断价值冠脉造影有创性检查，多用于临床血管内超声、螺旋CT、PETCT、心肌核素扫描计算机断层价格昂贵，不适用于冠心病人群筛查，多用于临床或医学研究心血管疾病的一般概念心血管疾病的一般概念主要指包括心脏和大血管在内的一系列疾病，按致病因素分为先天性和后天性两大类：先天性心脏病是指心脏大血管在胎儿期中发育异常所致，核保工作中常见的主要包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联征等后天性心血管疾病多发生于成人，也是我们关注的重点，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病是医务核保中常见的疾病。还包括：其他大动脉的粥样硬化症，风湿性心脏病、心内膜炎、心肌和心包炎，各种心肌病，肺源性心脏病，感染性心脏病，内分泌性心脏病（甲亢、甲低性心脏病），贫血性心脏病，心脏神经官能症等核保工作中常见心血管疾病的风险评估心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素年龄＞60岁早发心血管病家族史：女＜65岁，男＜55岁男性或绝经女性体型（BMI、腰臀比）吸烟收缩压或舒张压升高血脂异常糖尿病、IFG、IGT心血管疾病的危险因素高血压心脏病和左心室肥厚收缩压和舒张压与冠心病死亡率（每10万人）呈线性关系高血压心脏病和左心室肥厚高血压并发左室肥厚心肌缺血、心律失常、心力衰竭高血压并发冠心病加速动脉硬化进程→加重心肌缺血→心绞痛、心肌梗死高血压并发心力衰竭慢性心力衰竭舒张性心力衰竭、收缩性心力衰竭急性心力衰竭高血压心脏病和左心室肥厚血压升高是冠心病的独立危险因素与其他危险因素有协同作用

舒张压为同等水平，冠心病发病率随TC↑而上升TC同等水平，冠心病发病随舒张压↑而上升非吸烟，舒张压＞92mmHg,TC＞6.3mm0l/L者，CHD发病率为舒张压＜76mmHg、TC＜4.7mmol/L者的30倍；吸烟者达60倍高血压心脏病和左心室肥厚左心室肥厚的相关风险因素高血压（动脉压升高尤为显著）体重（超重、肥胖）年龄性别（男性）饮酒（酒精性心脏病）饮食习惯（过度的钠盐摄入）压力肾素-血管紧张素-醛固酮系统（亢进）心瓣膜病（主动脉瓣狭窄、关闭不全）先天性心脏病高血压心脏病和左心室肥厚左室肥厚的诊断临床资料心电图左室肥厚所致的舒张期功能丧失一般较收缩期功能障碍出现的早。

X线胸片X线观察左室肥大较直观，心电图是通过心脏心电向量改变来发现左室肥大的，而X线胸片则直接观察到心脏形态的扩大。但X线诊断左室肥大的敏感性较低，但当两者均为阳性时，心脏事件的发生率极高。心脏超声无创伤性检查心室肥厚的黄金标准。运动心电图MRI------敏感性极高，但价格昂贵。冠状动脉粥样硬化性心脏病左冠脉主干回旋支左前降支右冠脉主干左缘支右缘支后降支冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的定义冠状动脉性心脏病又称为缺血性心脏病。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(<10%)，故狭义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病2002年~2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势无论城市、农村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机理脂质条纹弥漫性内膜增厚纤维斑块冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的分型隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)心绞痛型心肌梗塞型

缺血性心肌病(充血型与限制型）X综合征(微血管性心绞痛)心性猝死冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛诱因男性多于女性，多数患者在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见诱因症状阵发性前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧服药硝酸甘油、B-受体阻断剂、钙拮抗剂心电图T波改变，S-T段抬高或降低冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死永久性心肌坏死，致命疾病诱因与心绞痛的发作诱因基本相同症状持续性胸骨后压榨样剧烈疼痛，濒死感，发热，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭心电图T波倒置（缺血）

S-T段弓背样抬高或压低（损伤）异常Q波（坏死）常持续存在心肌酶谱(CKPGOTLDH肌钙蛋白TnTTnI)冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的诊断无创性检测

静息心电图RestingECG

运动心电图StressECG

心脏超声Echocardiography

心肌核素扫描螺旋CT三维冠脉显影、EBCT

实验室指标Labtest有创性检测

冠脉造影CAG

血管内超声IVUS

心导管术Cardiaccatheterization冠状动脉粥样硬化性心脏病心电图诊断心肌缺血的评价心电图仍是诊断心肌缺血和急性心肌梗死的重要检查心电图的动态变化而不是静态改变才能诊断心肌缺血冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉

狭窄程度临床表现心肌灌注显影静息状态负荷状态静息状态负荷状态<50%---±50-79%±+-+80-95%±++±++96-99%++++++++++100%心肌梗死MyocardialInfarction心肌核素扫描冠状动脉粥样硬化性心脏病冠脉造影正常冠脉单支病变多支病变冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的核保风险因素Riskfactor年龄/性别血脂吸烟肥胖高血压糖尿病家族史……STEP1STEP2诊断和病情Diagnosis隐匿性冠心病心绞痛/梗死运动心电图冠脉造影单/双支病变病程STEP3治疗情况Therapy药物治疗介入治疗手术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病血压胆固醇葡萄糖在这个示意图中，事件的危险性(每个图的纵坐标)与危险因素水平呈线性相关，没有明显的危险转折界限，尽管传统上在正常与“疾病”之间已设立了界限(红色纵轴)。其他心血管疾病心肌病扩张性心肌病肥厚性心肌病克山病限制型心肌病酒精性心肌病心包疾病急性心包炎缩窄性心包炎心脏瓣膜疾病肺源性心脏病心脏神经官能症案例分析案例分析案例一

被保险人，女，57岁。投保康宁终身5万元，缴费期10年。家族史：无特殊异常；无烟酒嗜好。体检：BMI:23.8，BP:120/86mmHg，122/84mmHg，120/86mmHg；血脂血糖均正常；

血常规、尿常规未见异常。

X线提示：1.脊柱侧弯2.主动脉弓壁钙化3.左心室轻度肥大可疑（心胸比例0.52）。心电图提示胸导V4-V6ST段压低大于0.05mv，T波低平；心脏彩超提示左室舒张功能减退。无相关的病史资料。案例二案例分析34岁男性，职员，投保康宁终身保险保额5万元，20年交。家族史：无特殊情况；无烟酒嗜好。投保体检：BMI24,血压120/80mmHg,血常规、尿常规均正常，血糖、血脂、肝功均未见异常。X线胸透未见心脏增大。休息心电图提示2导T波低平，3、AVFST段压低约0.05mv，T波倒置，其余体检项目均正常。案例分析案例三男性，35岁，