《核医学》全册配套教学课件3

《核医学》全册配套教学课件322核医学绪论

3*3核医学是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科。它是核物理学、电子学、化学、生物学、计算机技术等学科与医学相结合的产物，是和平利用原子能的一个重要方面。4*4Main

Contents核医学以其应用和研究的范围侧重点不同，可分为两大部分。实验核医学临床核医学5*5实验核医学其任务是研究医学领域的疑难问题，发展、创立新的诊疗技术和方法，推动临床核医学的发展。实验核医学相当于外科学的解剖和生理学，为正确应用核技术提供理论基础。6*6临床核医学：

是利用核医学的各种原理和方法来研究疾病的发生、发展，研究机体的病理生理、生物化学和功能结构的变化，达到诊治疾病的目的，提供病情、疗效及预后的信息。

主要任务是诊断和治疗疾病两方面，内容丰富多彩，包括各个系统。7*7图示8*89*910*1011*11NM/SPECT探测器

γ射线X光/CTX射线核医学显象原理12*12显像必备条件显像剂：

SPECT绝大部分显像剂用99mTc标记化合物，能发射单一射线，能量适中，约140Kev，半衰期6小时，适合显像。PET显像剂用18F标记化合物，11C、13N也可。13*13

显像设备单光子发射型计算机断层显像（singlephotonemisssioncomputedtomography,SPECT）正电子发射型计算机断层显像（positronemissiontomography,PET）：核医学领域最先进的显象设备

PET/CT：同时获得病变部位的功能代谢状况和精确解剖结构的定位信息14PET•CT原理CT连续扫描PET步进扫描（床位/轴向视野）16*16PET结构17*17美国的移动PET系统18*18把放射性药物注入体内，其参与体内的代谢，便可通过ECT探测其在体内相应生物活动，空间分布、数量及时间变化而成像。这些图像在活体的生理条件下，反映体内细胞的功能、代谢、生化活动的变化。19*19影像医学包括X线诊断学超声影像诊断学磁共振影像学

特点：根据人体器官的组织密度或其他物理特性的差异成像，反映人体器官组织的解剖结构核医学影像学

特点：显示器官和病变组织的解剖结构和代谢、功能相结合的显像。20*20

细胞基因改变基因检查

代谢改变PET

功能改变SPECT

形态学改变CT、MRI

疾病发展过程21*21

安全性：

1.使用短半衰期的放射性同位素。2.身体很快把放射性示踪剂排出体外(生物半衰期短）。3.使用的示踪剂的化学量为“痕量”。4.

射线对身体的辐射损害远比X线低。5.由于仪器灵敏度高，检查时给予较低的检查剂量。

22*22影像学检查有效辐射剂量的比较23*23核医学显像的临床应用24*2425*25肿瘤全身骨转移55/M肺癌胸背痛2周多发异常浓集提示全身广泛骨转移26*26正常甲状腺显像27*27甲状腺显像正常图象异常图象28*28冷结节29*29

体外测定法利用示踪剂测定从人体内采取的血、尿、组织液等样品内微量生物活性物质含量的方法。包括：放射免疫分析法免疫放射分析法化学发光免疫分析法时间分辨荧光免疫分析法酶标记免疫分析法30*30放射性核素治疗

利用在机体内能高度选择性地聚集在病变组织内的放射性药物，在体内杀伤病变细胞，达到治疗疾病的目的。标记治疗用的放射性药物一般选用放出射线射程短，对生物组织的局部损伤作用强的放射性核素。常用的核素是β射线。31*31常用核医学治疗甲状腺（131I）良性甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症恶性甲状腺疾病：甲状腺癌、甲状腺转移癌骨（89Sr、153Sm-EDTMP等）骨骼转移癌剧痛的姑息治疗核素敷贴治疗（32P、90Sr/90Y）瘢痕疙瘩、毛细血管瘤、神经性皮炎、慢性湿疹等90Sr/90Y前列腺增生治疗131I-MIBG

神经内分泌肿瘤（以嗜铬细胞瘤为主）125I粒子植入治疗肿瘤（各类实体肿瘤）32333435363738394041乳癌腋窝淋巴结转移42*42核医学与医学的发展Nuclearmedicineandmedicinedeveloping43*43Medicine宏观微观CellMolecle现代医学Diagnosis核技术的应用，使人们的眼界由细胞水平进入到分子水平。医学的发展也促进了核医学的进步。核医学是现代医学的重要内容44*44通过核素示踪技术，可以在生理状态下，从分子水平动态地研究机体各种物质的代谢变化，细致地揭示了体内及细胞内代谢的内幕，这是其它技术难以实现的。45*45核医学的主要特点

Maincharacteristic

核医学之所以能成为现代医学的重要部分，是由于具有以下特点能动态地观察机体内物质代谢的变化能反映组织和器官整体和局部功能能简便、安全、无创伤的诊治疾病能进行超微量测定，灵敏度达10-12～10-15g能用于医学的各个学科和专业46*46核医学是一门年轻的学科，从1896年发现放射现象至今也只有100多年的历史，而从核医学的起源到现在仅几十年，真正形成核医学学科的历史则更短。20多位与核医学发展有关的科学家获得Nobel奖。影像医学与核医学47*471903Becquerel

发现放射现象物理学奖1903Marie.Curie发现镭等元素物理学奖1911Marie.Curie化学奖1908Rutherford发现铀能发射α和β粒子，化学奖1921FrederickSoddy放射性物质和天然同位素研究，化学奖，“同位素”一词也是他1913年与苏格兰物理学家MargaretTodd在一次午餐谈话中提出.1921AlbertEinstein发现光电效应的定律获物理奖1922Aston发现大量同位素及其质谱获化学奖1923Millikan在元素的光电效应电荷研究方面获物理学奖1927Compton发现了以他本人名字命名的“Compton效应”获物理学奖1935Joliot和他的妻子IrèneJoliot-Curie人工方合成新的放射性元素获化学奖核医学与诺贝尔奖48*481935Chadwick发现了中子获物理学奖1936Anderson发现了正电子获物理学奖1938Fermi用中子辐照和慢中子核反应生产出新的放射性核素获物理学奖1939ErnestOrlandoLawrence生产出回旋加速器获得物理学奖1943Hevesy首先用同位素进行生命科学示踪研究，提出了“示踪技术”的概念，获诺贝尔化学奖。1944Hahn在原子核裂变研究方面获化学奖1960Libby发明了放射性14C测龄技术获化学奖1959Berson和Yalow建立了放射免疫分析法1977年Yalow获诺贝尔医学奖1984Jerne等在免疫系统的控制以及单克隆抗体的研究中获医学奖核医学与诺贝尔奖49*49Danlos(1844-1912)法国医师1901年将放射性镭与结核的皮肤病变接触，试图治疗皮肤病第一次医学应用50*50当今世界最著名的核医学专家WagnerJr.

美国霍普金斯医学院教授，连续25届在美国核医学年会上作总结报告。曾多次访华51*51OriginofChinesenuclearmedicine1956年在军委卫生部的领导下，由王世真和丁德泮教授主持，在西安第四军医大学举办了生物医学同位素应用训练班，这是我国第一个同位素应用学习班，1957年又举办了第二期，标志着我国核医学的诞生。1958年在北京举办了第一个同位素临床应用训练班，有10名学员参加，成为核医学进入临床应用的起点，也被列为当时国家的一项重要任务。后又在津,沪,穗举办了2～4期。52*52当今中国最著名的核医学专家中国科学院院士53*53DevelopmentofChinese

nuclearmedicine20世纪60年代各省相继开展了临床应用工作，同位素和核探测仪器的研制取得重要成绩。70年代，在全国得到了普及。1977年我国将核医学作为医药院校本科生必修课，教育部和卫生部先后组织编写了多版规划教材。1980年成立了中华医学会核医学分会及各省市核医学分会。1981年创办了中华核医学杂志。1980年全国仅有3台g照相机，核医学工作者仅20余人;54*54现在全国700多个核医学科，8000多位专业人员，拥有500多台SPECT，PET60多台，100余台γ相机.目前，我国有培养核医学专业博士研究生院校有26所，博士研究生导师50余人；国内核医学248.5m2954m2显像区功能室病房区医、护工作区560m2太和医院PET中心太和医院PET中心63*63显像仪器的发展扫描机照相机SPECTPETPET/CT1950‘1960‘1970‘

1990’分子影像？StaticDynamicPlannertomoFunctionalImagingMolecularFunctionalimaging21世纪Fusion1990‘64*64Molecularnuclearmedicine受体密度与功能基因的异常表达生化代谢变化细胞信息传导临床诊断临床治疗疾病研究提供分子水平信息分子水平治疗手段分子核医学的形成分子影像学的形成65治疗核医学利用核射线治疗疾病；放射性药物对病变组织具有选择性或靶向性，对正常组织损伤很小；治疗作用持久；方法简便、安全；6566治疗核医学方向（载体研究）放射性粒子肿瘤组织间定向植入治疗放射免疫靶向治疗受体介导的靶向治疗放射性核素基因治疗666767核医学已发展成为一门完整的临床学科核医学有其自身的理论、方法和应用范围有诊断、治疗、门诊甚至病房承担教学、科研工作，不同于一般的医技科室。核医学科室性质68谢谢！PET中心裴之俊通往个体化医疗的阶梯ArtificialkidneyX-RayScannerElectrocardiogramCardiacpacemakerCardiopulmonarybypassAntibioticproductiontechnologyDefibrillatorHeartvalvereplacementIntraocularlensUltrasoundVasculargraftsBloodanalysisandprocessingComputerassistedtomography(CT)SPECT，GammacameraArtificialhipandkneereplacementBallooncatheterEndoscopyBiologicalplant/foodengineeringMagneticresonanceimaging(MRI)LasersurgeryVascularstentsRecombinanttherapeuticsGenomicsequencingµ-arraysPositronemissiontomographyImage-guidedsurgery1950sandEarlier1960s1970s1990suntiltoday1980sDevelopment21stcenturyPET/CTPET/MRFusionimageOpticalimage

AnatomicFunctionalMolecular分子影像–

MolecularImaging分子影像是对人或其他生物的完整活体在分子和细胞水平上的生物学过程进行可视化、特征化和量化检测的显像技术。MolecularImaging

isanewbiomedicalresearchdisciplineenablingthevisualization,characterization,andquantificationofbiologicprocessestakingplaceatthecellularandsubcellularlevelswithinintactlivingsubjectsincludingpatients.（NewDiscipline，bySamjivGambhir）特点：活体、无创、可视、可重复、细胞/分子水平美国医学会把分子影像学评为最具发展潜力的10个医学科学前沿领域之一

分子影像多学科交叉领域MoleculartargetsChemicalprobesImaginginstrumentsCTUSMRINuclearImagingOpticalImagingMRIUSNuclearImaging当今主要的影像技术PET/CT是当今最成熟的分子影像技术FusedPET/CT

scattercorrectionattenuationcorrectionSpiralCT:1-2min40~80mAs;140kVpWBPET:~28min45minuptakePETCTPET18F-FDG5－8mCiI.V.CTCT-correctedPETScanProtocolFUSIONREST分子影像的主要内容GlutreportertherapeuticmRNAHSV1-tkreceptorantigenLabeledligandAbASON18F-FDGGlucosemetabolismprobeProteinmetabolismAminoacidmetabolismhexokinasegene细胞分子靶与探针CellularmoleculetargetandprobeAnnexinVCell分子影像－研发过程分子靶点化学合成与标记分子生物学小动物实验小动物显像显像仪器计算机处理临床应用分子靶点探寻探针合成放射化学生物分布动物模型细胞研究基因表达靶点空间定位在体研究核素超声MRI显像图像处理重建软件数学统计人类药代临床研究总体评估microPET回旋加速器分子靶点的寻找是基础分子影像－

方向及分类代谢显像1

受体显像4抗体显像3基因显像

乏氧显像6

凋亡显像52集多种细胞、分子水平显像于一身直观可视无创性可重复可定量分子影像－

代谢显像显像剂类型显像剂特点主要用途葡萄糖代谢18F-FDG反映糖代谢用于肺癌、结肠癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌、脑肿瘤等。核苷酸代谢18F-FLT参与核酸合成反映肿瘤细胞增殖，鉴别良恶性氨基酸代谢11C-MET反映氨基酸转运、代谢和蛋白质合成速度脑肿瘤、头颈部肿瘤、淋巴瘤和肺癌等

18F-FET反映氨基酸的需求恶性肿瘤诊断，肿瘤与炎症鉴别

11C-choline参与磷酸化反应，反映肿瘤细胞膜合成速度脑肿瘤和前列腺癌诊断特异性高氧化代谢11C-乙酸盐参与三羧酸循环，与血流和各种代谢有关鼻咽癌、肾细胞癌、前列腺癌及盆腔肿瘤等。最成熟的分子影像技术–PET显像18F-FDG

PET显像

PositronEmissionTomography正电子发射断层成像（PET）在肿瘤诊断中有划时代意义

F-18-FDGPET

:Mechanism

F-18-Flurodeoxyglucos6-P-FDG

Glucose

CO2+H2OCellGlucose6-P-glucosehexokinase葡萄糖转运蛋白（Glut）细胞膜表面己糖激酶细胞对18F-FDG的摄取量与其葡萄糖代谢率成正比目前最常用的PET显像剂

葡萄糖和18F-FDG的分子结构比较

Tumor神经与精神心肌活性Earlydiagnosis,staging,recurrenceandmetastasis,efficacy神经、精神疾病、脑功能研究，不同生理刺激或思维活动状态脑皮质的代谢，脑行为研究区别心肌坏死、冬眠心肌，为冠心病血运重建治疗提供依据，是判断心肌细胞活性的“金标准”18F-FDG代谢显像临床应用分子影像–代谢显像核苷类代谢显像剂18F-FLT(反映增殖)18F-FDG18F-FLT氨基酸代谢显像剂11C-MET(用于胶质瘤诊断,JNMCoverPaper)胆碱代谢显像剂11C-胆碱(前列腺癌诊断)除18F-FDG外其余的PET显像剂在肿瘤诊断中应用GlioblastomaAstrocytoma分子影像-受体显像（receptorimaging）受体显像是利用放射性核素标记的某些配体能与靶组织中某些高亲和力的受体产生特异性结合，通过显像仪器显示其功能与分布的技术。是目前显示活体受体功能与分布的惟一方法。NSCLC11C-PD153035显像（表皮生长因子受体）天津医科大学.NingboLiu,JNuclMed2009;50:303–308Epidermalgrowthfactorreceptor(EGFR)分子影像-肿瘤受体PET显像分子影像-肿瘤受体显像99mTc-NT受体未阻断组和受体阻断组荷结肠癌裸鼠模型显像A.受体未阻断组；B.受体阻断AB荷人类小细胞肺癌裸鼠99mTc-TOCA显像

Anrui.EuropeanJofNuclearMedicineandMolecularImaging,2006;33(supp2):S20530min4h实验组抑制组分子影像-反义与基因显像

应用放射性核素标记人工合成的反义寡核苷酸引入体内后与相应的靶基因结合应用显像仪器观察其与病变组织中过度表达的目标DNA或mRNA发生特异性结合过程显示特异性癌基因过度表达的癌组织，从而达到在基因水平早期、定性诊断反义显像使肿瘤显像进入了基因水平，有可能成为未来“分子影像学”的重要组成部分antisenseimaging人工合成反义寡核苷酸I.VLabeledimagingC-myc显示特异性癌基因过度表达的组织与病变组织过度表达的目标DNA或mRNA以碱基互补特异性结合分子影像-反义显像

99mTc-SurvivinASONtumorimaging（Aantisenseimaging；BcontrolimagingusingunlabledASON）99mTc-SuivivinASON武汉协和医院.GAOZai-rong.NatlMedJChina分子影像-反义显像北京大学第一医院，LeiKang,JNuclMed2010;51:978–986.JNuclMed2007;48:2028–203699mTc-Small-InterferenceRNA(siRNAs)无创性显示移植瘤RAN释放Todevelopanovel99mTc-radiolabeledmethodtovisualizesiRNAtargetingofatumorbiomarkerofhumantelomerasereversetranscriptase(hTERT)inHepG2tumorxenografts.分子影像-报告基因显像与基因治疗监测重组治疗基因-报告基因感染机体机体细胞染色体DNA转录mRNA制造特殊蛋白质治疗疾病感染成功？转染成功？reportgene

治疗基因、报告基因共表达核素显像探测体内报告基因转录位置表达活性持续时间标记报告探针18F或124I标记tk底物(如嘌呤核苷衍生物，FIAU）被tk磷酸化停留于细胞内Reportergeneimagingandgenetherapymonitoring分子影像-报告基因显像18F-FDG显像18F-FHBG/TK报告基因显像分子影像–

报告基因显像急性心梗模型干细胞移植治疗的分子影像监测PeiZ,etal.NuclMedBiolPeiZ,etal.CircCardiovascImagingHSV1-tk/FIAU报告系统在心脏报告基因显像中的应用武汉协和医院.兰晓莉,,NuclMedBiol,中华核医学杂志等

FromCelllevelFromExVivolevel(autoradiography)FromInvivolevel(SPECTimaging)武汉协和医院IncontrolgroupratsweretrasplantedbyBMSCswithouttransfectedAd/EGFP/NISInNISgroupratsweretrasplantedbyBMSCswithtransfectedAd/EGFP/NIS.AndthereweresignificantaccumulatedradioactivityintheratmyocardiumInperchloricumgroupratsweremanagementedasNISgroupandadministratedsodiumperchloratebeforeperformedSPECT24hours.rNISasreportergenefornoninvasivemonitoringofrBMSCstransplantedintoratmyocardium武汉协和医院胡硕.MolecularImaging，2011对照：移植细胞未转染基因抑制组：过氯酸盐预处理实验组：移植细胞转染NIS基因分子影像-放射免疫显像研究放射免疫显像(RII)与放射免疫治疗(RIT)开发Fab’、F(ab’)2、Fab、ScFv（单链抗体），甚至超变区肽段（分子识别单元）为发展方向。

radioimmunoimaging,RII分子影像–放射免疫显像抗体标记CEA分子影像-凋亡显像（apoptosisimaging）程序性细胞死亡又称细胞凋亡，是近些年人们关注的话题凋亡细胞的死亡与细胞坏死不同，凋亡是一种可诱导的有机组织死亡的能量需求形式，其细胞的消失不伴有炎症反应出现，而坏死则是混乱无序的，没有能量需求，导致局部炎性改变，常常继发于突发的细胞内成份释放注射显像剂后6h生理盐水1h生理盐水24h环磷酰胺1h环磷酰胺24h化疗药物能够诱导肿瘤细胞凋亡核素凋亡显像能够活体显示凋亡武汉协和医院.兰晓莉.中华肿瘤杂志,2008,30(10):737-740.分子影像-肿瘤凋亡显像监测化疗疗效NormalRabbitplaquemodel10min120min动脉粥样斑块凋亡显像T/BratioASrabbits30min1.77±0.19ASrabbits1h1.93±0.21ASrabbits2h2.70±0.26*ASrabbits4h1.64±0.15Normalrabbits2h1.30±0.13TUNEL（×600）Macrophages摄取与凋亡指数的关系武汉协和医院黄代娟等，中华核医学杂志，2008，28(3):206-208分子影像的运用领域准确诊断＋正确决策＝改善预后手术、放疗、化疗治疗方案优化临床分期治疗决策疗效监测临床决策影响治疗方法和预后1+1>2诊断目的CancerPET/CT定性诊断定位诊断发展方向PET/CT对肿瘤学实践的影响PET/CT–

诊断–Diagnosis良性？恶性？有无淋巴结转移？ACBACB恶性-建议活检或手术良性-建议定期复查转移-影响分期和治疗决策18F-FDGPET/CT显像在恶性肿瘤早期诊断

36岁，男性，腹股沟包块病理证实，腹股沟淋巴结为弥漫大B淋巴瘤鼻咽部为鼻咽鳞癌PET/CT–

分级与分期–StagingWHO0IIWHO0IVT1MRI18F-FDG11C-METMolecularImaging,2002,309-25.神经胶质瘤分级恶性肿瘤准确分期是临床决策的关键surgeryNosurgerySomesurgery肺癌分期与治疗决策自2001年临床使用PET/CT以来，所有的研究都证实，PET/CT显像在肿瘤分期诊断的价值高于PET和CT。疗效评价CT、MRI：根据大小变化评效无法正确区分有活性的肿瘤组织与治疗后坏死、纤维组织PET：根据代谢变化评效有肿瘤活性的细胞——有代谢坏死、纤维组织——无代谢PET/CT-预后判断和疗效评价

存在问题

WHO和RECIST标准均基于解剖形态的改变.

图像解读者要求高

肿瘤大小(size)是重要的指标，估算肿瘤体积可能比一维方法更加有效。PET/CT-肿瘤疗效定量分析18F-FDGPET/CT显像对肺癌患者预后评估价值图44男，45岁，确诊为肺癌，放疗治疗前、后PET显像治疗前放疗2疗程后SUVmax6.5SUVmax3.5SUVmax=标准化摄取值FDGPETANDCancertherapyresponsePET/CT-肿瘤疗效监测–TherapeuticEvaluation18F-FDGPET/CT显像疗效评估及随访女性,26岁,HD(结节硬化型)治疗前4周期化疗后2周6周期化疗、20次放疗后半年华山医院黄喆慜,管一晖,赵军等,中国临床医学影像杂志,2007,18(11):781-784CT靶区胆碱靶区所有患者GTV和PTV改变百分比胆碱PET和PET/CT可获高对比度肿瘤边界CT肿瘤边界不清晰11C-胆碱PET/CT用于脑肿瘤放疗计划制定PET/CT-心血管疾病及神经系统的运用评估心肌细胞活力定位癫痫病灶冠脉造影与心肌显像

狭窄区的心肌供血如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行冠脉再通治疗（区别瘢痕心肌与存活心肌）？F-18-FDGandN-13-ammoniaPET坏死心肌冬眠心肌顿抑心肌制定治疗决策、评价疗效和预后评估PET/CT与健康体检林黛玉的扮演者陈晓旭42岁死亡乳腺癌一代歌后梅艳芳40岁死于宫颈癌拥有6800万家产年轻巨星的陨落中国巨富：均瑶集团老板王均瑶38岁死于结肠癌航空业、乳业、置业著名影星傅彪42岁死于肝癌他们是缺少金钱吗？？？典型病例40岁男性，体检甲状腺右侧叶稍低密度灶，直径约0.5cm，代谢异常增高，SUVmax5.4。考虑恶性肿瘤可能。个体化医疗与人类基因组计划个体化医疗在20世纪90年代后期在人类基因组计划取得进展的基础上出现的，特别是随着功能基因组学、蛋白组学、药物基因组学等“组科学(omics)”研究的发展和系统生物学的推广，个体化医疗逐渐成为现实。1970s:

individualizedmedicine,individualizedtreatment,individualizedcare1990s:personalizedmedicineWHO指出21世纪医学模式的转变：疾病医学→健康医学 群体治疗→个体治疗MHLW：PersonalizedMedicineProject

（2003）PersonalizedMedicineistheHumanGenomeProject“Dividend”个体化医疗–

PersonalizedMedicine个体化医疗

是指根据个体携带的遗传信息制定针对某些疾病的预防、 治疗策略。两层含义：

针对患者个体进行快速、准确的诊断

围绕诊断进行最有效、最经济的治疗Personalizedmedicine

isdefinedasthemanagementofapatient’sdiseaseordiseasepredispositionsupported

bymolecularanalyses

inordertoachieveoptimalmedicaloutcomefortheindividual,therebyimprovingthequalityoflifeandhealthandpotentiallyreducingoverallhealth-carecosts.Personalizedmedicine

：diagnosticdecisions

therapeuticinterventions分子影像–

个体化医疗–TherapeuticEvaluation分子影像用于现代生物治疗疗效评估生物治疗是现代生物技术和临床医学等多学科交叉融合而形成的一种新的治疗技术。主要包括基因治疗、免疫治疗、细胞治疗、抗血管生成治疗、干细胞移植治疗等治疗技术。

目前对生物治疗监测的手段主要依赖于临床症状改善和组织活检。

分子影像为无创性监测现代生物治疗提供了有效方法。应用报告基因显像可以为无创监测治疗基因表达、位置、持续时间提供有效方法；为移植细胞的迁移、分化、定位监测提供依据。上排：在NSCLC肺癌原发灶、多发淋巴结及多个胸椎18F-FDG摄取增高，示分期为IV期，不适合手术和放疗。下排：EGFR抑制剂生物靶向治疗后14天，原病灶的18F-FDG摄取和SUV明显减低（262%）。RodneyJ.Hicks.THEJOURNALOFNUCLEARMEDICINE•Vol.50•No.5(Suppl)•May2009分子影像-肿瘤生物靶向治疗监测分子影像–

个体化医疗–ClinicalManagement18F-FES雌激素受体显像乳腺癌患者进行18F-FES显像为阳性时提示雌激素受体阳性，此时可用于指导乳腺癌治疗方案选择（应用抗激素治疗）和Tamoxifen(选择性雌激素受体调节剂)等药物治疗的疗效监测。JPharmPharmSci.2007;10(2):256s-265s.骨盆FES显像(+)，其余转移灶(-)，预示抗雌激素治疗可能效果不佳18F-FDG18F-FES分子影像–

个体化医疗–DiagnosisCancerRes.2003;63(11):2723-7.MRINear-InfraredImagingJournalofNuclearMedicine,2010,51:892-7.MolImagingBiol2008;0:177-81PETHER2与恶性肿瘤发生、发展、预后、治疗抵抗十分相关。其在乳腺癌中表达已经成为Herceptin（曲妥珠单抗）治疗的依据。Her2ExpressionImaging分子影像–

个体化医疗–DiagnosisCaietal.MolCancerTher2006.Caietal.Biotechniques,2005.Chenetal.MiniRevMedChem,2006.RGD与integrinαvβ3的特异性结合而设计的RGD类分子探针用于恶性肿瘤诊断RDGPeptideImaging分子影像–

个体化医疗–Diagnosis乳腺浸润性导管癌吉林大学中日友好医院马庆杰教授提供乳腺癌骨转移RGDMDP肺低分化腺鳞癌99mTc-RGDPeptide用于恶性肿瘤诊断分子影像–

个体化医疗–TherapeuticEvaluationPET/CT显像疗效评估及随访胃肠道间质细胞瘤-治疗首选手术切除,但复发几率大。对放、化疗均不敏感。

目前仅有2003年上市基因药物，依马替尼(imatinib)，靶定c-kit基因,通过了美国FDA认证。有个体差异,前提条件是经CD117阳性。价格昂贵，一疗程10-15万，一年30万。Oncologist,2008:Supple,8-13出现药物抵抗,提示治疗无效A初期治疗14个月后B停止治疗后18天A治疗前B初期治疗后1月分子影像–

个体化医疗–TherapeuticEvaluation18F-FMISOPET显像放疗疗效评估BMCCancer,2006,6(1):51

富氧细胞乏氧细胞坏死细胞分子影像–

个体化医疗–DiagnosisNatureMed,7:1347Circulation/nmr-center/technological.html

99mTc-AnnexinVTrackingimmunecellinfiltrationinamodelofacutecardiactransplantrejectionwithMRIPatient123分子影像用于心脏移植排斥反应分子影像–

个体化医疗–TherapeuticEvaluation分子影像用于现代生物治疗疗效评估WuJC,CellCycle2006,5(23)2748-2752分子影像–

个体化医疗–TherapeuticEvaluation报告基因显像用于移植干细胞的监测WuJCetal,Circulation,2003;108:1302JournalCover生物发光和PET显像用于监测移植心肌细胞H9c2Ad-CMV-FlucAd-CMV-HSV1-sr39tk万里长征才走了第一步分子影像的未来PETCTMRIMultiple-modalityequipmentMultiple-modalityMolecularprobe放射性分子探针光学分子探针MRI分子探针探针Probe多模式分子影像的含义PET/CT改善了诊断准确性诊断效能潘中允等主编，PET/CT诊断学，人民卫生出版社报告者瘤种例数灵敏度（％）特异度（％）准确度（％）PET/CT单独PET单独CTPET/CT单独PET单独CTPET/CT单独PET单独CT丁其勇SPN6090.086.780.093.390.073.391.788.376.7KimSPN4297.069.093.085853193.07474Halper头颈部49937895848884Pfannen黑色素瘤6490.670.477.177.283.769.986.774.375.0PET/CT提高肿瘤分期正确率正确性T分期N分期M分期总体分期例数25293973PET/CT94.7％96.7%100%93.2%单独PET52.6%79.3%92.3%73.9%单独CT57.9%58.6%64.1%68.5%诊断分期效能潘中允等主编，PET/CT诊断学，人民卫生出版社乳腺癌肝转移PET/MRI-改善软组织的分辨率FDG-PET/MRIcoregistrationimprovesdetectionofcorticaldysplasiainpatientswithepilepsyNeurology71:1594–1601MRIandPET/MRIfusionimage分子影像－发展方向图像融合技术的发展，多模式分子显像将未来发展方向Nature分子影像－多模式分子探针研究核素显像特异性靶MRI光学显像Cherryetal.ProceedingsoftheIEEECheonandLeeAcc.ChemRes.PET/MRIProbePET/MRIDual-ModalityTumorImagingUsingArginine-Glycine-Aspartic(RGD)–ConjugatedRadiolabeledIronOxideNanoparticlesRGD+IO三种显像模式对移植BMSCs的心梗模型进行了1周的连续监测分子影像－多模式分子影像国产小动物PET/CT华中科技大学生科院技术参数西门子HRRT全数字μPET样机系统几何之一假体重建图像结果microPET样机电子学太和医院ThankYou湖北医药学院谢谢问道武当寻医太和143144辐射生物效应与辐射防护145辐射的分类非电离辐射粒子振动，温度上升能量低，不足以改变物质的化学性质（如光线、超声波、无线电波）电离辐射化学变化损害有足够的能量使原子中的电子游离而产生带电离子（如α、β粒子、X射线、γ射线）146辐射防护的目的在放射实践中得到最大收益将辐射损伤减少到最低限度147辐射剂量单位照射量：表示射线空间分布的辐射剂量，即在离放射源一定距离的物质所受照射的量。国际单位库仑/公斤,传统单位伦琴。与活度大小有关外，与位置有关。148吸收剂量：单位质量的受照物质吸收射线的平均能量。单位戈瑞，表示一千克受照射物质吸收射线能量为一焦耳。传统单位拉德。1Gy=100rad149当量剂量：表示按照辐射权重因子WR加权的吸收剂量，是衡量射线生物效应及危险度的辐射剂量。单位希沃特，传统单位雷姆。150不同种类辐射的品质因数辐射种类平均品质因素X、γ射线、β粒子和电子1中子、质子和静止质量大于1个原子质量单位的单电荷粒子10α粒子及多电荷粒子20151组织器官的权重因子器官或组织WTICRP-60性腺0.2红骨髓0.12结肠0.12肺0.12胃0.12乳腺0.05肝脏0.05甲状腺0.05皮肤0.01骨骼0.01152153作用于人体的放射源天然本底辐射：宇宙射线、感生放射性核素、地球辐射医疗照射其他人工辐射154高本底地区3.7msv/年民房3.75msv/年宇宙射线0.45msv/年水\蔬菜\空气0.25msv/年土壤0.15msv/年北京—欧洲往返一次0.04msv/年肺部透视一次0.2msv/年155世界高天然辐射地区与剂量率地区年剂量倍数*伊朗RAMSAR市6-3602.7-160印度KERRALA区平均135.8巴西ESPIRITO0.9-3515.5*中国平均天然辐射年剂量2.26mSv的倍数其致癌率及遗传疾病与正常地区民从无任何差异156辐射生物效应确定性效应和随机效应确定性效应：辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有阈值存在。不超过就不会发生有害效应。日本核爆生存者调查，小于250mSv无任何临床症状，白血病或其他实体癌的发生率与常人无异。

157随机效应：辐射效应发生的几率与剂量相关的效应，无阈值。ICRP保守又重要的假设：人体只要受到辐射，不管剂量多少，都有引发癌症和不良遗传的机率存在，没有低限值，而且致癌或不良遗传的机率与接受剂量成正比。158辐射的健康效应躯体效应急性效应皮肤发生红斑，骨髓、肺、消化道伤害，白血球减少，不孕，恶心，呕吐、腹泻确定效应慢性效应白内障，胎儿影响白血病，癌症随机效应遗传效应遗传基因突变或染色体变异所发生的各种疾病159辐射损伤射线与物质的相互作用生物分子电离和激发，或化学键的断裂自由基产生直接作用间接作用正常功能和代谢作用障碍生物大分子损伤、细胞微细结构损伤、细胞死亡160人体组织器官辐射的敏感度敏感度组织名称高胎儿、淋巴组织、生殖腺、骨髓、脾稍高皮肤、水晶体、消化道中等肝脏、血管低肌肉、骨骼、神经161急性全身暴露的确定效应症状单次剂量mSv确定效应的症状250以下无可察觉症状。可能引起淋巴细胞的染色体变异250-1000可能发生短期的血细胞变化（淋巴细胞、白细胞减少），有时有眼结膜炎的发生，但不致产生面能的影响1000-2000有疲倦、恶心、呕吐现象，血液中淋巴细胞及白细胞减少后缓慢恢复2000-400024小时内会有恶心、呕吐，数周内有脱发、食欲不振、虚弱及全身不适等症状，可能死亡4000-6000与前者相似，但症状显示快，2-6周内死亡率为50%6000以上死亡率100%162辐射防护目的防止放射生物效应中一切有害的确定性效应的发生

降低放射生物效应随机效应的发生率，使其达到被认为可以接受的水平163辐射防护的原则放射实践正当化

放射防护最优化

个人剂量限制化

五年内年有效剂量晶状体皮肤职业工作者<100mSv平均<20mSv<50mSv<150mSv<500mSv非职业人员<1mSv<1mSv164

外照射防护

时间防护

尽可能缩短操作或接触放射源的时间、减少在辐射场不必要的停留，以达到减少受照剂量的目的；熟练掌握操作技术和规程，操作熟练，动作迅速；严格限制无关人员在放射源附近作不必要的停留；对难以在短时间内由单人独立完成的技术工作，可采取按工作顺序分工、接力的方式进行。

165距离防护增大与放射源之间的距离可以降低受照射剂量

受照射剂量与距离的平方成反比的规律，距离增加一倍，剂量率将降低至原来的四分之一

166屏蔽防护是根据射线在通过物质与物质相互作用时由于电离、激发和其他类型作用导致射线能量被物质吸收而减弱或产生散射后而被减弱的原理，在工作人员和辐射源之间加上一层具有一定厚度的屏蔽物以减少外照射剂量的方法。β射线的屏蔽材料可以选择轻质屏蔽材料即低原子序数物质，如有机玻璃、塑料等，厚度1cm左右就可阻挡β射线的穿透

γ射线的屏蔽多采用高原子序数物质，材料越厚效果越好，但不论用多厚的材料、密度多大的物质来屏蔽，总不可能将γ射线完全阻挡和吸收，只是将其屏蔽到被认为可以接受的安全剂量水平之下。最常用的γ射线和χ线的屏蔽材料是铅、混凝土、水和钢铁

167内照射防护

放射源进入体内，然后分布在组织或器官中，形成的照射称为内照射。内照射的危险在一定程度上比外照射更为严重，特别是半衰期长、体内蓄积期长、排除速度慢、毒性大、可导致多器官受损的放射性核素，所引起的电离辐射损害更严重。

内照射防护重在控制放射性核素进入体内的各种预防性措施和各种去污染技术措施，即重在危险因素的控制。168原则是防止或减少放射性物质进入体内，对放射性核素可能进入体内的途径予以防范，对必要的诊断和治疗中放射性核素的使用正确选择剂量和用药途径。169预防性措施

放射性核素分组和对放射性工作场所分类核医学工作规范化

放射性污染控制水平

170安全操作熟练掌握操作技术和严格遵守实验室规章，工作前认真细致的做好各项前期准备；熟悉各种放射性核素或制剂的技术数据及相关资料以便安全使用，同时严格掌握放射性药物在临床各种疾病诊断与治疗的适应症与禁忌症，工作中严格按照操作规程进行操作，使用过的放射性用品按防护规定进行处理。

171个人防护使用相应的个人防护用具，工作完毕后应及时清理各种用具，用活性炭肥皂洗手，清除污物并对工作面和环境做有无放射性污染的检查，工作中应佩带个人剂量仪，定期体检，建立健康档案。

172环境监测定期表面污染监测定期放射性核素浓度监测173放射性污染去污原则尽快去污；配制合适的去污剂；合理选择去污方法（浸泡、冲刷、淋洗和擦拭等）；去污过程中防止交叉和扩大污染；去污过程所产生的废液或废物要作为放射性废物处理；去污时同样要做好放射防护。174一般性去污用肥皂或合成洗涤剂反复进行冲刷，去污效果即可达到规定要求，对于光洁度较高的玻璃器皿，反复用流动水冲洗即可。仪器与设备若用常规清洁方法去污达不到标准要求时，可用特殊方法去污。防护服装、个人衣物、床上用品有污染时应放入储存器，待衰变达到可接受水平以下时予以清洗，测量合格后作为干净衣物对待。175事故性去污若有放射性溶液溅洒到工作台面或地面，应立即用吸水材料将其吸干，再用湿布或湿棉球等反复由外向内擦洗，直到表面污染程度降至规定的控制水平以下，必要时作出污染区域标记，切忌冲洗或拖洗以免使污染区范围扩大；工作台面长半衰期放射性核素（T1/2>30d）污染时，应剥离表面或长期覆盖。176体表去污皮肤污染立即用水冲洗，可用软毛刷轻柔刷洗，防止损伤皮肤；头发污染可用洗发液、3%柠檬酸溶液或EDTA溶液冲洗头发；眼睛污染时可用洗涤水反复冲洗；伤口污染时应根据情况先予止血，再用0.9%氯化钠或3%双氧水冲洗伤口。177放射性废物处理

固体废物可采用放置衰变法进行处理，即在专用设备中存放至大约10个半衰期或剂量检查达到允许水平后，作为非放射性一般废弃物处理。

放射性气体利用大气使其稀释和扩散，通过实验室内的通风柜排气管排入大气，对排气管道要求高于50m内建筑物3m以上。

液体废物用稀释、净化等措施处理，符合要求后排放并对排放水定期进行监测。178放射工作人员健康管理就业前的体格检查血红蛋白低于110g/L(男)或100g/L(女)；红细胞数低于4×1012/L(男)或3.5×1012/L(女)；白细胞总数持续低于4.5×109/L者；血小板持续低于100×109/者L；严重的心血管、肝、肾、呼吸系统疾患、内分泌疾患、血液病、皮肤疾患和严重的晶体混浊或高度近视者；神经、精神病患者等等。179定期体检定期体检的项目中，可根据从事放射性工作的不同特点选择重点检查项目。对疑有放射性核素已进入体内的人员，应当进行体内放射性核素积存量的检测，在这方面可做小便、大便或呼出气的测定或人体整体计数。全面定期检查和重点定期检查的时间间隔和频率，则以有关工作条件和职工健康等具体情况来决定。一般而言，可根据放射性工作场所的级别或个人平均剂量水平而决定常规检查的频率，如甲级工作场所、乙级工作场所和丙级工作场所，常规检查的时间间隔可依次延长。180受特殊照射人员的医学观察受照剂量接近100mSv时，应及时进行医学检查，作血细胞染色体畸变分析。对由于事故而发生皮肤或伤口受到污染，或者放射性物质被吸入和食入者，应立即采取治疗措施，如清除伤口或创面的污染、手术、服用加速排泄药和催吐剂等。治疗效果在很大程度上取决于是否及时。181我国现行放射防护法规体系

名称发布机关发布时间

放射性同位素与射线装置放射防护条例医用诊断X线卫生防护规定放射免疫测定盒邮寄办法(试行)关于肿瘤放射治疗剂量学的若干规定核电站环境放射卫生监测及公众健康状况调查规范射线防护器材防护质量管理规定放射防护监督员管理规定非医用加速器放射卫生管理办法γ辐照加工装置卫生防护管理规定核设施正常运行和事故期间公众受照剂量检测与评价规范核事故医学应急准备和响应安全守则核设施放射卫生防护管理规定医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定核事故医学应急管理规定国务院卫生部卫生部、邮电部国家计量局、卫生部卫生部

卫生部卫生部卫生部卫生部卫生部

卫生部、国家核安全局卫生部卫生部

卫生部1989.10.241978.3.271983.3.301985.5.251985.12.27

1988.11.281990.4.31991.1.101991.4.261992.3.15

1992.6.241992.10.131993.10.13

1994.10.8182OVER第11章肝胆、脾显像掌握肝胆动态显像的时相特点、临床应用肝胶体显像原理肝癌、肝血管瘤、肝囊肿在肝胶体和肝血流、血池显像的表现肝小叶的结构肝胆显像

1肝血流和分布-肝血流灌注和血池显像2吞噬细胞-肝胶体显像3放射性核素肝显像肝细胞-肝胆动态显像

第1节

肝胆动态显像

1.【原理】

■肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆红素一类物质的能力，并分泌胆汁将这些代谢产物沿肝内胆道系统排出，储于胆囊，再经总胆管流入十二指肠。

■类似胆红素一类的物质标记上放射性核素，亦能被肝细胞摄取，继而随胆汁分泌到毛细胆管，经胆道系统排泄到肠道，利用这一系列过程显像，达到诊断疾病的目的。肝胆动态显像二、显像剂

2.1.99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物（IDAs）2.2.99mTc标记的吡哆醛氨基酸（PAA）。注射剂量：74~370MBq（2~10mCi）三、显像方法3.1.病人准备：空腹4小时以上（<24H），静脉注射显像剂。3.2.注射显像剂后5分、10分、15分、30分、45分各进行一次显像，一旦肠道显像，可结束检查。3.3.若胆囊和肠道不显影，应在60分或90分进行显像，必要时可延长到2小时或24小时再显像。四、正常影像1.血流灌注相：静脉注射后即刻至30～45s左右。心、肺、肾、大血管、肝脏依次显影，与肝血流灌注相(第二节)相仿。2.肝实质相：注射后3～5min肝脏已清晰显影，并继续浓集放射性，15～20min左右达高峰。以后肝影变淡3.胆管排泄相：

随着肝细胞将显像剂分泌入胆道，注射后5min胆管内即可出现放射性。逐次显现左右肝管、总肝管、胆总管和胆囊管、胆囊影像。胆囊一般在45min内显影。肝影变淡。4.肠道排泄相：

肠道显影一般不迟于60min。此时肝影已经基本消失。

【正常所见】3－5分

肝显影，胆道系统肠道无显像。6－10分肝影更明显，左右肝管显影，胆囊隐约可见。15－30分

肝影逐渐

变淡，胆

囊及肠道

明显显影45分

肝影基本消

失，胆囊开

始变淡，肠

道出现大量

放射性分布3－5分6－10分15－30分45分正常肝胆动态显像五、异常影像

主要表现为显影时间、显影顺序和显影部位异常，如：胆囊不显影、肠道不显影、心影持续存在而肝胆显像淡，以及放射性漏入腹腔或反流入胃等。六、临床应用1、诊断急性胆囊炎通常表现为肝脏摄取良好，肝－肠通过时间正常，但胆囊持续不显影，若4h延迟显像仍不见胆囊显影，可确诊急性胆囊炎急性胆囊炎2、诊断慢性胆囊炎

胆囊显影滞后；

肠道先于胆囊出现放射性是慢性胆囊炎病人的一个非敏感的但却非常特异性的征象，而在大部分正常人中，胆囊先于肠道显影。出现这一征象提示慢性胆囊炎的可能在75%以上。3、黄疸的鉴别诊断（1）肝细胞性黄疸：肝对显像剂摄取底下，肝显影不清晰，而心影放射性持续存在。（2）梗阻性黄疸：肝影持续浓聚不消退，而肠道不显影或显影延迟不完全梗阻：肠道显影延迟>1h，伴梗阻上段胆管扩张完全梗阻：24小时肠道仍不显影5min10min20min30min60min90min45min120min24hour梗阻性黄疸完全性梗阻1hour24hour不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至90min4、诊断胆管先天性扩张症

胆总管扩张部分的放射线滞留，构成椭圆形或梭形浓聚影，可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后仍残留。5、新生儿胆道疾病的鉴别诊断先天性胆道闭锁：肠道内24H后仍无放射性新生儿肝炎：肠道内出现反射性先天性胆道闭锁，肠道持续不显影新生儿肝炎6.1.

胆道狭窄肝消退慢肠道放射性出现慢，狭窄部位以上有浓聚6.2.胆道梗阻同梗阻性黄疸的表现6.3.吻合口漏吻合口周围出现大的量放射性而肠道放射性减少6.胆道术后随访胆道狭窄15分30分胆道梗阻吻合口漏手术后胆漏（箭头）第二节肝脏显像

一、肝胶体显像

1.原理

颗粒大小适当的放射性胶体，经静脉进入血液后，被肝脏中具有吞噬功能的库普弗细胞所吞噬，且能在其间存留较长时间而不被迅速排出，通过核医学显像仪器可获得肝脏影像。脾脏中也有单核巨噬细胞分布，故胶体颗粒也有分布。所以又称作放射性核素肝脾胶体显像。二、显像剂药物名称颗粒直径nm主要分布脏器给予量（MBq）吸收剂量（Gy）*肝脏全身113In-胶体3×103肝、脾741.30×10-41.35×10-699mTc-硫胶体300肝、脾、骨髓74～2969.72×10-54.05×10-699mTc-锡胶体700肝、脾74～1858.64×10-55.40×10-699mTc-植酸盐-肝74～1859.72×10-53.78×10-6*注入1MBq显像剂的吸收剂量。三、显像方法患者准备：无特殊注射剂量：74~185MBq（2~5mCi）显像时间：15分钟后显像方法：常规行前位、后位及右侧位显像。四、正常影像

1、前位像：

右叶放射性分布较高，而肝左叶、右叶下缘及肝门相对较低。在前位影像上，肝脏多呈三角形，左叶上缘有一向内凹陷处，称为心脏压迹，肝下凹陷处为肝门和胆囊切迹。

形态：

三角形(60-70%)，

其他(30-40%)2、右侧位像：

变异较多:逗点状，顿点状，卵园形，菱形。放射性分布均匀，中间强周边弱后有肾压迹，前有胆囊压迹。

3、后位像：主要见到右叶的影像，放射性分布均匀；左叶放射性不明显；脾显影较前位明显。正常肝脾影像五、异常影像

常见表现有：位置、大小、形态异常；放射性分布异常：如局限性或弥漫性稀疏、缺损浓聚等。异常图像（示肝占位性病变）肝脾胶体显像ANTPOSTLLARLA肝区局限性放射性稀疏、缺损结肠癌肝转移：肝左右两叶多发性的局限性放射性缺损区。

六、临床应用

（一）肝库普弗细胞功能评价

当肝功能受损时，随受损程度的不同，肝脏放射性分布可稀疏、缺损或呈程度不同的模糊不清改变。

（二）肝内占位性病变的部位、大小和累及范围的诊断

肝脏占位性病变处表现为放射性减低。受仪器分辨率的限制，肝脏静态显像对小于1.5cm的病变探测率较低，位于肝门的病变常难以发现。

原发肝癌肝实质影像

（三）评估术前手术切除范围及术后肝脏残留功能

当临床拟对肝脏进行部分切除时，预估残留肝脏功能是确定手术适应证和手术方案的重要依据。通过肝脏断层显像进行肝容积测定，可计算残留肝体积占全肝的百分比，间接评估肝脏残留功能。（四）外伤后已有肝破裂或出血时的诊断

肝外伤性血肿和胆漏时，显像表现为放射性缺损改变，血肿吸收后原缺损区将完全消失。

（五）腔静脉阻塞、布-查综合征的诊断

多种原因导致上腔静脉阻塞时，静脉注入的显像剂可经侧枝循环之一--脐静脉入门静脉，提前进入其供血区域--方叶，在方叶形成放射性浓聚区。上腔静脉综合征，示“热区”影像

二、肝血流灌注和肝血池显像一、原理肝脏具有双重血供:门静脉75%肝动脉25%肝血流灌注像：记录肝脏血流灌注的全过程。肝血池显像:显像剂在血循环中达到分布平衡，肝血池(血管腔和血窦)内放射性分布明显高于邻近组织而清晰显像。A

正常情况下，腹主A显影后的8秒内(前8秒)可见腹主A及脾、肾血管床影像，这一时期，主要由肝A供血25%，显像图上肝血管床一般无明显显影，此期称为动脉相。B.8秒后，大量显像剂经门V到达肝脏，此时是肝血管床明显显影，这一时期主要由门V供血75%称为门脉相。上述两个时相，合称为血流灌注像。★在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚，我们称为肝A灌注阳性，(或称为“肝A化征”)

C.如注射的是99mTC－RBC，当其在血中达到平衡后，于注射后的30'或2小时后进行多体位显像，即为肝血池显像。血池显像时，各部份放射性的强弱反映了血容量的多少肝血池显像注射99mTC－RBC后30分注射99mTC－RBC后24小时二、示踪剂

●99mTc－phytate（植酸钠）●

99mTc－HSA

(大颗粒白蛋白)●99mTc－RBC注射剂量：

20~30mCi“弹丸式”注射三、显像方法

肝血流相：即刻1帧/2s速度拍30帧连续摄片

肝血池相：静态平面显像（前位、右侧位、后位）延迟相：1-5小时高度怀疑血管瘤而病变部位30分钟未见放射性填充时

断层显像:小的病变

四、正常影像

1.血