甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南

--让每个人公平地提升自我！3甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学争论显示，生活在非缺碘地区的学会(ATA)公布了甲状腺结节和甲状腺癌治疗指南，在过去的十年间，又有很多有关诊断和治疗甲状腺结节和分化型甲状腺癌的最证据不断涌现。为此,ATA指定工作组,重斟酌了当前这两种疾病的临床诊疗策略，并按循证医学原则制定了版临床指南。甲状腺结节触及的结节与一样大小的可触及结节的恶性概率一样。通常来讲,仅需对直<1cm节进展评估。觉察患者有甲状腺结节后,应收集其完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做具体检查(图1节可能为恶性。(TSH)水平。如TSH低下，则应行放射线核素甲状腺扫描，以确定结节为功能性结节、等功能结节TSH>50%，结(FNA)的准确度。TSHFNA，由于正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中甲状腺髓样癌。FNAFNA检过程中始终无法依据细胞学检查结果确诊的囊性结节很可能在手术时被确诊为恶性。FNA5%，这局部患者虽少，但不行无视。良性结节的直径会越来越小，而恶性结节则会增大，尽管增大的速度很慢。结节生长本身不是恶性病变的指征，但这是再行活组织检查的适应证。分化型甲状腺癌的初期治疗分化型甲状腺癌的根本治疗目的为：切除肿瘤原发灶、集中至甲状腺包膜外的病变组织及受累颈部淋巴结。降低与治疗和疾病相关的致残率。对肿瘤进展准确分期。便于在术后适当时机行131I放疗。便于医师在术后长期准确监控疾病的复发状况。有利于将肿瘤的复发和转移危急掌握在最低。20%~50%的分化型甲状腺癌(特别是乳头状癌)患20%~31%瘤不同，存在转移灶并不意味着不能切除分化型甲状腺癌的原发灶。转移灶对131I瘤灶及其周边可能被累及的组织。甲状腺癌的手术选择包括甲状腺叶切除术、近全甲状腺切除术[切除大局部1g)]和甲状腺全切术(切除全部可见的甲状腺组织)。保存病变侧后部甲状腺组织(>1g)的次全切除术不适于治疗甲状腺癌。如有以下状况，建议行甲状腺近全或全切除术：①肿瘤直径>1cm；②肿瘤20%~90%的甲状腺乳头状癌患者在被确诊时即有局部淋巴结转被确诊为恶性病变时,应行甲状腺全切术。对甲状腺多发癌患者应行甲状腺全切131I美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联合会(UICC)TNM分期131ITSH其医师更好地沟通。1)和肿瘤范围。表1．TNM定定义T1肿瘤直径≤2cm原发肿瘤直径为cmT3原发肿瘤直径>4cm,肿瘤局限在甲状腺内或有少量延长至甲状腺外T4a气管、食管或喉返神经T4bTX原发肿瘤大小未知,但未延长至甲状腺外N0N1a

转移(Delphian)淋巴结]N1bNX术中未评估淋巴结M0无远处转移灶M1有远处转移灶MX未评估远处转移灶分患者年龄期<45Ⅰ任何T、NT1,N0,M0期和M0Ⅱ任何T、NT2,N0,M0期和M1Ⅲ T3,N0,M0;T1,N1a,M0;T2,N1a,M0;期 T3,N1a,M0ⅣA T4a,N0,M0;T4a,N1a,M0;T1,N1b,M0;期 T2,N1b,M0T3,N1b,M0;T4a,N1b,M0ⅣB 期ⅣC 期(2023分化型甲状腺癌的长期随访对分化型甲状腺癌患者长期随访的目标就是对可能复发的患者进展亲热监(AJCC)/国际抗癌联合会(UICC)TNM3(RxWBS)时，131I性的病理表现或侵入血管。131I摄取。无病状态：没有存在肿瘤的临床证据，没有存在肿瘤的影像学证据(在术后全身扫描时、近的诊断性扫描和颈部超声检查时，甲状腺床以外均无碘摄取)，在TSH(Tg)。Tg(rhTSH)TSHTgRxWBS是最有用的TgRxWBS。颈部超声检查是检测分化型甲状腺癌患者颈部转移的高敏感方法。有时TSHTg腺素(LT4)抑制甲状腺的最正确程度尚不得而知。与TSH水平较高(≥1mU/L)时相TSH(≤0.05mU/L)可使患者的无复发生存时间延长。在多变量分131ITSH制程度则不是。如在随访期间觉察肿瘤转移灶，131I和上消化道的肿瘤，建议选用手术治疗加关心治疗[131I(EBRT)]。患者的转归打算于，是否能完整地切除肿瘤灶并保存患者相关生理功疗。131I131I3rhTSH液腺的影响，及其对患可治愈甲状腺癌的男性和女性的生殖系统产生的长期影害碘摄取功能的状况下，锂会抑制甲状腺释放碘，因此，可促使131I在正常甲131I2行颈部及胸部成像检查，如颈部超声和胸部薄层(5~7mm)CT，查找肿瘤转治疗可能治愈疾病，但术后也应考虑行阅历性放射性碘治疗(100~200mCi)。360