临床执业助理医师2023年真题（2）含答案

2023〔2〕含答案临床执业助理医师2023年真题-(2)A1每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最正确答案。早期消灭肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型是 A.鳞癌B.大细胞肺癌C.小细胞肺癌D.类癌E.腺癌答案：A[解答]中心型肺癌转移发生早，最早发生肺门及纵膈多发淋巴结转移。中心型肺癌病理类型以鳞癌最多见。门静脉高压症病人常见的静脉交通支循环部位不包括 A.胃底B.肛管C.食管D.下肢E.肛周答案：D[解答]门静脉高压是一组由门静脉压力长久增高引起的症候群。绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些缘由不明的因素。当门静脉血不能顺当通过肝脏面流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门一体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而消灭腹壁和食管静脉扩张；脾脏肿大和脾功能亢进；肝功能失代偿和腹水等。苯急性中毒主要攻击哪个系统 A.骨关节B.血液系统C.神经系统D.呼吸系统E.消化系统答案：C[解答]急性苯中毒是指吸入高浓度苯蒸气后，影响机体内ATP以及乙酰胆碱的合成，从而对中枢神经系统产生麻醉作用。体内氨的去路主要是 A.合成尿素B.合成铵盐C.三羧酸循环D.有氧氧化E.分解为嘌呤答案：A[解答]体内氨的去路：在肾脏内合成尿素，氨在体内的主要去路是在肾脏生成无毒的尿素后由肾脏排泄，这是机体对氨的一种解毒方式。医疗机构为预防传染病院内传播应担当的职责是 A.实施传染病预防掌握规划B.收集和分析传染病疫情信息C.对传染病预防工作进展指导D.流行病学调查E.医疗废物处置答案：A[解答]实施传染病预防掌握规划是医疗机构为预防传染病院内传播应担当的职责。食管癌患者消灭声音嘶哑提示肿瘤累及 A.喉上神经B.胸膜C.膈神经D.气管E.喉返神经答案：E[解答]当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；并发食管—气管或食管—支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。维系蛋白质二级构造稳定的主要化学构造 A.盐键B.疏水作用C.肽键D.氢键E.二硫键答案：D[解答]维系蛋白质二级构造稳定的化学键是氢键。不属于地塞米松药理作用的是 A.刺激骨髓造血功能B.抑制毛细血管和成纤维细胞增生C.增加机体对细菌内毒素的耐受力D.抑制体内环氧化酶E.稳定溶酶体膜答案：D[解答]非甾体抗炎药抑制体内COX活性，而削减局部组织PG的生成。A2每一道考题是以一个小案例消灭的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最正确答案。腹水化验中腺营脱氨酶(ADA)活性上升，最可能的是 A.心功能衰竭腹水B.结核性腹膜炎C.继发性腹膜炎D.肝硬化腹水E.自发性腹膜炎答案：B[解答]测定腹水标本中的ADA活性，有鉴别诊断价值。结核性腹水中ADA活力显著高于癌症及炎症腹水中ADA活力，对早期诊断结核性腹膜炎有较高的敏感性和肯定的特异性。女，50岁，右乳头皮肤脱屑、结痂半年。去除痂皮可见糜烂样创面，刮片细胞学检查：可见大而异型、胞质透亮的肿瘤细胞。这种细胞称为 A.镜影细胞B.L&HC.陷窝细胞D.t细胞E.多核瘤巨细胞答案：D[解答]t细胞是指在乳房湿疹样癌或乳房外t病中消灭的一种具有特别形态的细胞，其在显微镜下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质饱满而淡染、有核分裂象、PAS男，53岁，慢性乙肝10年余。近几个月甲胎蛋白持续上升，B超觉察肝右叶明显偏大。诊断 肝囊肿肝胆管细胞癌C.肝血管瘤D.肝脓肿E.肝细胞癌答案：E[解答]肝细胞癌特别表现、低血糖、高血钙、高胆固醇、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、肝肿大等病症。AFP为肝源的肿瘤标志物。安康治理的首要步骤一般是 人群的安康体检安康维护打算的实施C.安康维护打算的制定D.收集安康信息E.疾病危急度评估答案：D[解答]安康治理三个步骤：收集效劳对象的安康信息、安康及疾病风险性评估、安康干预。人体试验道德的首要原则是 A.信息公开原则B.维护受试者利益原则C.医学目的原则D.随机比照原则E.知情同意原则答案：B[解答]人体试验道德的首要原则是维护受试者利益原则。不适合承受心理治疗的疾病是 A.精神分裂症急性发作B.强迫症C.恐惊症D.创伤后应激障碍E.焦虑症答案：A[解答]精神分精神分裂症急性期患者简洁消灭攻击行为或激越，可能会导致高度残疾或马上有致命危急，须马上建立安全隔离设施。医疗机构保存住院病历的最低期限是 A.10年B.12C.15D.20E.30答案：E1530女，56岁，反复发作右上腹痛3年，皮肤、巩膜黄染，发热伴寒战2天。首选的检查是 静脉胆囊造影内镜逆行胆胰管造影CBD.经皮肝穿刺胆管造影E.磁共振胆胰管成像答案：C[解答]依据所述病症，考虑为肝胆系统疾病，首先上腹部彩超检查。女，31岁，连续上腹隐痛4年，苦痛无规律，多餐后发生，无反酸、烧心、消瘦。查体：心肺无特别，腹部无压痛。未触及包块，肝脾肋下未触及。腹部B超未见特别，最有可能的诊断是 A.慢性胆囊炎B.慢性阑尾炎C.慢性胃炎D.慢性胰腺炎E.胃食管返流病答案：C[解答]慢性胃炎是以胃黏膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，病变可局限于胃的一局部，也可布满到整个胃部。临床表现缺乏特异性，病症轻重与胃黏膜的病变程度并非全都。大多数病人常无病症或有程度不同的消化不良病症，如上腹不适和苦痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。萎缩性胃炎患者可有胃酸削减、消化不良、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。男，18岁，突发右侧胸痛伴轻度呼吸困难1天。查体：体型瘦高，右胸叩诊呈鼓音，右侧呼吸音减低。最有可能的诊断是 A.自发性气胸B.结核性胸膜炎C.肺炎D.肺结核E.胸腔积液答案：A[解答]自发性气胸病症：①呼吸困难：气胸发作时病人均有呼吸困难，其严峻程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。②胸痛：苦痛部位不愿定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。③刺激性咳嗽：自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。④其他病症：气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。女，25岁，排便时肛门痛15天，查体：膝胸位于肛门12点处见纵行皮肤裂口，有颖血迹，其下方见小皮垂。最可能的诊断是A.混合痔B.内痔脱出C.肛裂E.直肠息肉答案：C[解答]肛裂是齿线以下肛管皮肤裂开形成菱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。肛裂病人的典型临床表现有苦痛、便秘和便血。肛裂的常见病症：排粪时肛门灼痛、便血、肛裂溃疡、肛门剧痛、肛裂三联征。男，25岁，发热咳嗽3天。行胸部X线片检查诊断为“右下肺炎”，经抗感染治疗后病症好转，后体温再次上升，伴憋气、胸痛，吸气时加重。查体觉察右下肺呼吸音消逝。此时最可能消灭的并发症是 A.急性呼吸窘迫综合征B.类肺炎性胸腔积液C.肺不张D.自发性气胸E.肺血栓栓塞答案：D[解答]自发性气胸病症：①呼吸困难：气胸发作时病人均有呼吸困难，其严峻程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。②胸痛：苦痛部位不愿定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。③刺激性咳嗽：自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。④其他病症：气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。女，26岁，乏力、纳差、消瘦1个月，胸部X线片示右上肺叶可见淡薄片状阴影。痰涂片抗酸染色阳性。不宜作为一线的抗结核治疗药物的是 A.利福平B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.异烟肼E.左氧氟沙星答案：E[解答]在抗结核病的治疗上，消灭结核杆菌的关键是药物治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠等。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。女，35岁，被汽车撞到腹部。查体：P90次/分，BP120/80mmHg，全腹肌紧急，压痛伴反跳痛，肠鸣音消逝。该患者最可能损伤的器官是 A.肝脏B.胰腺C.脾脏D.小肠E.肾脏答案：D[解答]小肠损伤早期病症：肠裂开、穿孔时，肠内容物外溢，腹膜受消化液的刺激，患者可表现为猛烈的腹痛，伴有恶心、呕吐。晚期病症：小肠损伤可合并有腹内实质脏器裂开，造成出血及休克，也可合并多器官和组织损伤。相关病症：面色苍白、腹膜刺激征、腹部压痛。女，35岁，自然分娩后3周，母乳喂养，右乳外红肿，苦痛伴发热339.3℃，5cm范围皮肤红肿，触痛，波动性明显，试验室检查：WBC16.6×109/L，最主要的治疗是A.应用广谱抗生素B.切开引流C.局部热敷D.脓液穿刺抽吸E.停顿哺乳答案：B[解答]切开引流为当前的首选治疗方案。男，72岁，慢性堵塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。查体：意识清楚，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，心率95/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢明显水肿，赐予呋塞米利尿治疗改善心功能时，应特别留意复查的工程是 A.血电解质B.D-二聚体C.动脉血气分析D.超声心动图E.心电图答案：A[解答]对肺心病的治疗，需要综合病因治疗、对症治疗、适当休息和饮食掌握等各个方面。除了利尿外，还应适当赐予强心、扩血管等治疗；需要订正低蛋白血症、电解质紊乱等因素。女，33岁，连续腹痛，排黏液脓血便半年，加重1周，为明确诊断，最重要的检查是 结肠镜腹部XB腹部血管造影E.CT答案：A[解答]结肠镜可对全结肠进展直视观看，适用于检查结肠内疑有息肉、肿瘤、溃疡、炎症、不明缘由出血灶等病变，是准确诊断肠道疾病不行或缺的专业仪器。B超的全名为B型超声的显像诊断。B超是肝病的重要诊断手段，是筛查肝癌的首选影像学检查。腹部血管造影是以造影剂在腹部脏器的血管造影，做连续X光摄影，来诊断腹部内CT器有没有感染性疾病，如：炎症、结核、脓肿等；有没有占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等；有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。男，28岁，发作性心动过速8年，突发突止。发作时心电图提示心率180次/分，节律规章，QRS波群时限正常，可见逆行P波。该患者最可能的诊断是 A.窦性心动过速B.室性心动过速C.心房抖动D.阵发性室上性心动过速E.心房扑动答案：D[解答]阵发性室上性心动过速典型病症：常常表现为突然发作，心率增快至每分钟150～250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的病症，但如有心脏病根底或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。室性阵发性心动过速可消灭呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。男，77岁，高血压病病史1年，血压最高为160/65mmHg。肾功能、血钾浓度、血脂水平、血糖水平及尿常规等均在正常范围。该患者的收缩压掌握目标值至少应低于 A.140mmHgB.130mmHgC.150mmHgD.120mmHgE.160mmHg答案：C[解答]我国目前承受的2023年中国高血压指南认为老年人收缩压150mmHg女，35岁，间隔发热，腹胀伴全腹痛 3个月。查体：体温37.5℃，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。腹水常规：黄绿色，白细胞600×107L，多个核细胞 0.20，单个核细胞 0.80。最可能的诊断是A.自发性细菌性腹膜炎B.肝硬化腹水C.结核性腹膜炎D.腹膜转移癌E.腹膜间皮瘤答案：C[解答]结核性腹膜炎典型病症：腹痛与腹胀多见于脐周或下腹，亦可全腹消灭，少数发生急性腹痛、腹壁反跳病，肠曲、网膜系膜或腹内脏器粘连可形成肠痿及少数向腹壁穿破形成瘘管。体检有腹部压痛及包块，可觉察腹水，腹壁常有柔韧感，由于肠粘连可消灭肠梗阻征象。男，50岁，活动后心悸、气短伴双下肢水肿10余年，每于“着凉”后病症加重，不能平卧，查体：颈静脉怒张，双肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次/分，无杂音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。目前该患者心衰的类型是 A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.慢性左心衰竭D.全心衰竭E.慢性右心衰竭答案：D[解答]中年男性患者，心界向两侧扩大，心悸、气短、不能平卧，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。都提示患者为全心衰竭。女，45岁，大学教授。外伤后智力受损。一位心理学专家对其进展智能评分85分。而同时一名没有受到过教育的农民的智能评分也是85分，这个依据的原则是 A.客观性原则B.标准化原则C.保密性原则D.操作性原则E.中立性原则答案：A[解答]客观性原则是治理心理学争论的首要原则。由于人的心理现象是受外界条件制约的，是在各种实践活动中表现出来的。所以，我们只有在实践活动中，依据人们的所作所为，才能对他们的心理状态作出正确的推断。男，60岁，直肠癌根治术4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高。股三角区有深压痛，最有可能的诊断是左下肢 淋巴水肿血栓性浅静脉炎C.动脉栓塞D.大隐静脉曲张E.深静脉血栓形成答案：E[解答]深静脉血栓形成的病症依据静脉血栓的部位不同，可消灭各种不同的临床表现：①常见的小腿深静脉血栓形成的病症有小腿部Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。②股静脉血栓形成：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。体征为在内收肌管部位、胭窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常消灭轻度2～3倍。Homans征阳性或阴性。男．62岁，反复腹胀4年。既往慢性肝炎病史。查体觉察脐周静脉曲张呈海蛇头样，其最可能的缘由为 心包积液B.门静脉高压C.上腔静脉堵塞D.下腔静脉堵塞E.肝静脉堵塞答案：B[解答]门静脉高压的诊断一般并不困难，主要依据脾大、脾功能亢进，食管下段静脉曲张或上消化道出血和腹水三大特点即可进展诊断。某医师从医院辞职找到一家药品生产企业从事营销工作，后因事业不顺，想重回医院工作，但因其终止医师执业活动已满法定期限被卫生计行政部门注销了注册。该法定期限是 年B.3C.6D.2E.4年答案：D[解答]获得《医师资格证书》后2年内未申请注册或终止执业时间超过2年者，须供给由卫生厅指定医疗机构出具的3—6个月的医师执业培训及培训考核合格证明。南方某村，居民以玉米为主食。某年秋天突然有10余人消灭发热、呕吐、厌食、黄疸，随后消灭腹水、浮肿，因抢救准时未消灭死亡病例。经医生诊断排解传染性肝炎，分析缘由与居民主食玉米有关，该状况最可能是 A.污水灌田引起玉米中镉超标B.玉米被黄曲霉毒素污染C.玉米晾晒过程被多环芳烃污染D.玉米中混进了有毒植物种子E.玉米中有农药残留答案：B[解答]玉米常在阴雨连绵的秋收季节采收后易感染黄曲霉毒素。中毒前驱表现为发烧、腹痛、呕吐、食欲减退等。2～3周后很快发生中毒性肝病表现：肝脏肿大，肝区苦痛，黄疸、脾大、腹水、下肢浮肿及肝功能特别。男，50岁，活动性胸闷10年，加重1周，15年前有游走性关节肿痛病，查体：BP110/45mmHg，心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张早期递减型隆隆样杂音，毛细血管搏动征阳性，可触及水冲脉。最可能觉察其它体征是 A.A2B.心尖部闻及收缩期吹风样杂音CS1D.心尖部闻及开瓣音E.胸骨左缘第3肋间闻及舒张期杂音答案：E[解答]心脏二尖瓣的病变时心脏听诊的特征：心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。患者胸骨左缘3～4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音，此音紧跟其次心音后，高调短促而洪亮，呼气时明显，是隔膜型瓣膜口的主瓣(二尖瓣前叶)在开放时发生震颤所致。由于肺动脉高压，可消灭肺动脉瓣其次心音亢进和分裂。严峻肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2～4肋间闻及一高调，递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增加。男，68岁，恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天。血压上升、血脂特别病史2年。口服阿司匹林100mg/d。胃镜检查可见胃窦黏膜多发糜烂，外表附着血性黏液。最适应的治疗药物是A.多潘立酮B.奥美拉唑C.枸橼酸铋钾D.硫糖铝E.法莫替丁答案：B[解答]该患者病症符合胃溃疡特征。胃溃疡的病症主要表现为腹痛；伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等病症；各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻。奥美拉唑主要适用于十二指肠溃疡，也可用于胃溃疡和反流性食管炎。吗丁啉(多潘立酮片)，适应症为用于消化不艮、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。用于治疗胃轻瘫，对反流性胃炎有明显的效果．但对胃食管反流病的疗效不太满足，可作为消化性溃疡(主要是胃溃疡)的关心治疗药物，用以消退胃窦部潴留，各种缘由引起的恶心、呕吐：手术后的恶心、呕吐。枸橼酸铋钾又名：丽珠得乐。主要成分是三钾二枸橼酸铋。在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层掩盖于溃疡面上，阻挡胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。该品还可降低胃蛋白酶活性，增加黏蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。另外，本品对幽门螺杆菌(Hp)具有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。硫糖铝是有效的抗消化性溃疡药，具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用。还具有吸附胃蛋白酶和胆汁酸作用；促进内源性前列腺素的合成以及吸附表皮生长因子(EGF)，使之在溃疡处浓集利于黏膜再生。法莫替丁主要剂型有片剂、胶囊剂、注射剂等。其为组织胺H2受体拮抗剂，能够抑制胃酸分泌。适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血。男，28岁，肚脐四周痛2小时，半天后苦痛渐渐转移至右下腹，右下腹有压痛、反跳痛及肌紧急。3天后，突然苦痛减轻，但是右下腹