孕期营养与体重讲课稿

孕期(yùnqī)营养与体重管理

北大医院妇产科苏世萍2013年2月第一页，共89页。●概论●孕期营养对母亲的影响●孕期营养对胎儿发育的影响●与营养相关的基础知识及不同(bùtónɡ)孕期对营养的需求●体重管理目的及方法●孕期体重问题的应对主要(zhǔyào)内容第二页，共89页。营养(yíngyǎng)的目的初级(chūjí)目标：生命的维持第二目标：器官新陈代谢及人体生长发育、第三目标：储存能量（母亲、胎儿）第三页，共89页。现代营养(yíngyǎng)问题不是经济问题，而是人们的观念问题饮食习惯不良盲目减肥营养知识(zhīshi)匮乏第四页，共89页。良好的孕期营养(yíngyǎng)能够改善婴儿以下方面的健康：*学龄期间的表现和技能(jìnéng)*体力和耐力*学习技能(jìnéng)*抗感染能力*青春期尤其是女孩的健康*健康的成人生活*生产力和经济收入第五页，共89页。妊娠(rènshēn)分期孕早期：停经至孕13周+6天孕中期(zhōngqī):孕第14周至27周+6天孕晚期:≥28周后第六页，共89页。妊娠期妇女生理(shēnglǐ)变化外阴、阴道的变化子宫的变化：停经、增大乳房的变化孕早期---增大、充血、乳头着色。孕晚期---有淡黄稀薄的初乳流出。血液系统的变化：血容量(róngliàng)增加(30%-45%)高血凝状态(纤维蛋白溶酶原↑)心搏出量增加第七页，共89页。妊娠期妇女生理(shēnglǐ)变化泌尿系统的变化孕早期---尿频（孕12周后消失）孕末期---再次尿频，尿液外溢现象消化系统的变化：孕早期---恶心、呕吐、食欲不振，一般在孕12周后消失。孕中、晚期---上腹部饱胀(bǎozhànɡ)感、胃“烧灼”感、便秘。第八页，共89页。妊娠期妇女生理(shēnglǐ)变化其他变化：体重：矿物质：需求量大大增加。皮肤(pífū):色素沉着;妊娠斑第九页，共89页。早孕期胎儿发育(fāyù)特点神经管、晶状体在这个期开始(kāishǐ)形成（孕12周末(zhōumò)）胎儿（孕9周）

初具人形、胎心搏动（B超)

四肢可活动、听到胎心(多普勒)胚胎（孕8周）第十页，共89页。

中孕期胎儿(tāiér)发育特点呼吸(hūxī)运动、胎动吞咽(tūnyān)、排尿、胎粪皮下脂肪沉积、眉毛、眼毛

胎毛、胎脂、出生RDS

器官增殖发育,神经元细胞开始分裂增殖、骨骼开始骨化（孕16周末）（孕20周末）（孕24周末）（孕28周末）第十一页，共89页。晚孕期胎儿(tāiér)发育特点胎体开始丰满(fēngmǎn)、面部毳毛已脱面部(miànbù)皱褶消失、啼哭、吸吮

胎儿生长加快、细胞体积增加迅速,大脑增殖达到高峰，皮下脂肪大量堆积，胎儿体重猛增（孕32周末）（孕36周末）发育成熟第十二页，共89页。●概论●孕期营养对母亲的影响●孕期营养对胎儿发育的影响●与营养相关的基础知识及不同孕期对营养的需求(xūqiú)●体重管理目的及方法●孕期体重问题的应对主要(zhǔyào)内容第十三页，共89页。●孕期营养过剩☆体重增长过快（肥胖）☆妊娠合并高血压综合症☆妊娠合并糖尿病☆脂代谢异常☆巨大而发生率及母亲(mǔqīn)难产率↑

孕期营养对母亲(mǔqīn)的影响1第十四页，共89页。●营养不足对孕妇的影响☆缺铁---缺铁性贫血☆缺钙及维生素D缺乏—导致骨软化☆低蛋白血症，低血糖等☆诱发(yòufā)妊娠并发症如：妊娠高血压综合征、早产、胎膜早破、感染等孕期营养不良对母亲(mǔqīn)的影响2第十五页，共89页。●概论●孕期营养对母亲的影响●孕期营养对胎儿发育的影响●与营养相关(xiāngguān)的基础知识及不同孕期对营养的需求●体重管理目的及方法●孕期体重问题的应对主要(zhǔyào)内容第十六页，共89页。孕期(yùnqī)营养对胎儿发育的影响

第十七页，共89页。孕期(yùnqī)营养不良营养过剩体重(tǐzhòng)增长过快巨大(jùdà)儿营养不足体重增长过缓低体重儿第十八页，共89页。超重的风险高成人后慢性疾病风险(fēngxiǎn)升高第十九页，共89页。最新的医学概念DOHaD------健康和疾病的发育(fāyù)起源英国(yīnɡɡuó)的大卫巴克教授（1995年）第二十页，共89页。除了遗传因素，如果生命在发育过程的早期(包括胎儿(tāiér)和婴幼儿时期)，经历不利因素(如营养不良、环境不良等):将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的几率;甚至对未来几代人的身体健康都会有影响。第二十一页，共89页。孕期营养的关键(guānjiàn)-----均衡第二十二页，共89页。均衡膳食--指膳食所提供的热能和营养素与人体(réntǐ)所需求的营养基本一致营养均衡—指所需求的食物种类和每种营养素的数量两个方面的均衡第二十三页，共89页。宝宝健康发育(fāyù)的关键窗口期胎儿(tāiér)期（怀孕期）婴儿期和幼儿期(0-3岁）

关键窗口期的营养将决定后代(hòudài)的终生健康状况第二十四页，共89页。孕期(yùnqī)营养原则膳食(shànshí)清淡适口每天吃奶类、大豆(dàdòu)或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉多吃蔬菜水果食物多样，谷类为主，多吃薯类↓1200ml第二十五页，共89页。●概论●孕期(yùnqī)营养对母亲的影响●孕期(yùnqī)营养对胎儿发育的影响●与营养相关的基础知识及不同孕期(yùnqī)对营养的需求●体重管理目的及方法●孕期(yùnqī)体重问题的应对主要(zhǔyào)内容第二十六页，共89页。热能(rènéng)的相关知识1热能----是维持(wéichí)人体生命活动的动力来源也是胎儿生长发育的能源热能来源-----膳食中三大营养素(WHO推荐）碳水化合物：占55%-65%脂肪：占20%-30%蛋白质：占11%-15%第二十七页，共89页。不同人群能量(néngliàng)的需求正常女性:每公斤体重每天需求的能量(néngliàng)是30-38千卡。孕早期与孕前期(qiánqī)相同孕中晚期:每天需要额外增加200千卡的能量第二十八页，共89页。孕期(yùnqī)每日能量需求计算公式孕早期：（身高(shēnɡāo)－105）×35孕中、晚期(wǎnqī)：（身高－105）×35＋200双胎额外增加200千卡/天第二十九页，共89页。孕期(yùnqī)能量需要量的计算问:孕前身高160厘米、体重50千克的孕妇，单胎妊娠(rènshēn)，孕早、中期时每日所需能量各是多少？答:孕早期（孕12周）：=（160-105）x35=1925千卡(qiānkǎ)/天答:孕中期（孕20周）：=1925+200=2125千卡/天第三十页，共89页。孕期一日(yīrì)食物的构成三大(sāndà)营养素供能比例三餐及加餐(jiācān)的能量分配比例蛋白质占20-30%碳水化合物占55—65%脂肪占20-30%早餐占10-15%午餐占30%晚餐占30%早、中、晚加餐各占5-10%第三十一页，共89页。食物(shíwù)交换份的相关知识将常见食物分成谷薯类，蔬菜类，水果类，大豆类，奶制类，肉蛋类，油脂类七大类,同类食物在一定重量内所含的蛋白质脂肪、碳水化合物相似每份食物虽然重量不同，但提供的能量(néngliàng)均为90千卡，同类食物可以互换食用孕妇每天需要的食物份数=一日总能量(néngliàng)÷90千卡第三十二页，共89页。孕期一日食物(shíwù)份数需要量的计算问:孕前身高(shēnɡāo)160厘米、体重50千克的孕妇，单胎妊娠，孕早、中期时每日各需多少交换份？答:孕早期（孕12周）：=1925千卡(qiānkǎ)÷90千卡(qiānkǎ)约为21份答:孕中期（孕20周）：=2125千卡÷90千卡约为24份第三十三页，共89页。食物交换(jiāohuàn)份的优、缺点1优点：☆每日膳食易于达到平衡

☆便于估算每日摄取多少热量（因为每份食物所含热量均为90Kcal)

☆易于做到食品多样化；利于灵活掌握(zhǎngwò)☆提高患者的依从性第三十四页，共89页。食物交换(jiāohuàn)份的优、缺点2缺点(quēdiǎn)：

仅注意到化学上的碳水化合物和能量相当，而没有考虑到碳水化合物的类型和其他成分对血糖的影响第三十五页，共89页。等值谷薯类交换(jiāohuàn)表

每份供蛋白质2克，碳水化合物20克，热能90千卡食品重量(克)食品重量(克)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200第三十六页，共89页。等值肉蛋类交换表

每份供蛋白质9克，脂肪(zhīfáng)6克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60无糖熟叉烧肉、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350第三十七页，共89页。等值蔬菜类交换(jiāohuàn)表

每份供蛋白质5克，碳水化合物17克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500第三十八页，共89页。等值水果类交换(jiāohuàn)表

每份供蛋白质1克，碳水化合物21克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鲜荔枝150

李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500第三十九页，共89页。等值大豆类交换表

每份供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热能(rènéng)90千卡食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50第四十页，共89页。等值奶制类交换表

每份供蛋白质5克，脂肪(zhīfáng)5克，碳水化合物6克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130第四十一页，共89页。等值油脂类交换(jiāohuàn)表

每份供脂肪10克，热能90千卡食品重量（克）食品重量（克）花生油、香油（1汤勺）10

猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10

牛油10豆油（1汤勺）10

羊油10红花油（1汤勺）10

黄油10核桃、杏仁、花生米15

带壳葵花籽25

西瓜籽40第四十二页，共89页。孕早期的均衡(jūnhéng)营养孕妇：孕酮分泌增加会影响消化功能，出现恶心、呕吐、食欲(shíyù)下降等不适胎儿：神经管分化形成(xíngchéng)成的重要时期口味清淡少食多餐多摄入富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸

生理变化营养需求

第四十三页，共89页。孕早期平衡膳食(shànshí)特点孕早期平衡膳特点：清淡少油,少食多餐,多摄入富含碳水化合物的食物及富含叶酸的水果和蔬菜(shūcài)(这些食物约占一日总量的60%)孕早期最重要的营养素---叶酸第四十四页，共89页。叶酸(yèsuān)的作用预防(yùfáng)胚胎神经管畸形和先天性心脏畸形降低妊娠合并症如高血压、子痫前期的发生第四十五页，共89页。叶酸(yèsuān)的来源叶酸盐：动物肝脏、橙子、深绿色叶类蔬菜草莓、花生(huāshēnɡ)和豆类叶酸：人工合成，用作补充剂和强化食品

第四十六页，共89页。

时间：孕前3个月开始补充，并持续整个孕期(yùnqī)剂量：每日400ug，使体内叶酸维持在适宜水平

注意应同时补充VitB6、VitB12,

如何(rúhé)补充叶酸第四十七页，共89页。孕早期一日(yīrì)食谱举例

早餐 豆浆鸡蛋： 豆浆200ml鸡蛋50g 白糖5g 馒头50g烧饼50g早点 桔子100g午餐 米饭：大米(dàmǐ)100g 青椒炒肉： 青椒100g 瘦猪肉50g 炒菠菜100g午点 牛奶200ml面包50g晚餐 米饭：大米100g 腐竹烧肉： 腐竹50g 肥瘦肉50g 凉拌黄瓜(huángguɑ)：黄瓜(huángguɑ)200g 虾皮紫菜汤： 虾皮10g 紫菜10g* 全天烹调用油20g、食盐6g、调味品适量第四十八页，共89页。孕中期(zhōngqī)的均衡营养孕妇：食量(shíliàng)明显增加容易出现饱胀感胎儿(tāiér)：胎儿(tāiér)快速生长发育需要更多的热量骨骼生长加快多吃含优质蛋白质、铁和钙的食物。少食多餐适量摄入蔬菜和水果充足的优质蛋白、钙、铁及不饱和脂肪酸

生理变化营养需求

第四十九页，共89页。孕中期平衡(pínghéng)膳食特点孕中期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类,含钙、铁和维生素D及乳制品等优质蛋白丰富(fēngfù)的食物较早孕期需要有所增加孕中期重要营养素—优质蛋白、钙、铁和维生素D第五十页，共89页。铁的作用(zuòyòng)促进生长发育参与血红蛋白的合成，防止贫血增加对疾病(jíbìng)的抵抗力是体内酶的构成成分，参与能量制造第五十一页，共89页。孕期铁缺乏(quēfá)的影响孕妇：孕妇常因缺铁性贫血，出现头晕乏力、心慌气短、免疫力低下等胎儿：孕早期缺铁会干扰胚胎的正常分化、发育及器官的形成；孕中晚期胎儿缺铁易出现宫内缺氧(quēyǎnɡ)、生长发育迟缓，严重者出生后智力障碍第五十二页，共89页。铁的来源(láiyuán)来自动物性食物：血红素铁—吸收利用率高如：动物血、瘦肉、海产品、肝脏(gānzàng)来自植物性食物：非血红素铁-吸收利用率低如：谷类、绿叶蔬菜等铁推荐摄入量：早孕：15mg中孕：25mg晚孕：35mg

第五十三页，共89页。

补铁以动物性食物为主不要(bùyào)与牛奶或钙剂同时服用补铁时要少饮茶和咖啡充分的蛋白质和维生素C可增加铁的吸收和利用补铁应在进餐时服用，以减少胃肠道反应补充(bǔchōng)铁的注意事项第五十四页，共89页。补钙的目的(mùdì)供给胎儿生长发育

母体储备部分钙：以备哺乳期使用充足(chōngzú)的钙可降低妊娠高血压疾病和子痫前期，发病危险第五十五页，共89页。钙缺乏(quēfá)的影响孕妇：易患骨质疏松症；孕期易情绪激动；严重缺乏时会(shíhuì)引起孕期相关疾病胎儿：会造成胎儿发育不良；先天性佝偻病第五十六页，共89页。钙的来源(láiyuán)乳制品是钙的理想来源：每100ml普通(pǔtōng)牛奶含钙约125mg大豆及其制品：40g大豆含钙约147mg钙推荐摄入量：早孕：800mg中孕：1000mg晚孕：1200mg

第五十七页，共89页。

补充(bǔchōng)钙应同时补充(bǔchōng)维生素D钙剂不宜补充(bǔchōng)过多服用钙片后不宜立即饮用茶补钙最佳时间：睡觉前和两餐间钙剂不能和牛奶同服，以免造成钙质的浪费补钙时应注意多饮水补充(bǔchōng)钙的注意事项第五十八页，共89页。孕晚期的均衡(jūnhéng)营养孕妇：食欲旺盛，需要储备(chǔbèi)一些营养素胎儿：生长(shēngzhǎng)最快的阶段骨骼和牙齿迅速生长(shēngzhǎng)需要更多的铁多吃含优质蛋白质、铁和钙的食物，储备足够的铁少吃能量高的食物充足的优质蛋白、钙、铁不饱和脂肪酸

生理变化营养需求

第五十九页，共89页。孕晚期平衡膳食(shànshí)特点孕晚期平衡膳特点：谷薯类、杂豆类较中孕期略减少，富含铁质的畜禽类较孕中期有所增加孕晚期重要(zhòngyào)营养素—不饱和脂肪酸、膳食纤维、铁和维生素B12第六十页，共89页。多不饱和脂肪酸的作用(zuòyòng)促进胎儿大脑的生长发育(fāyù)促进胎儿视网膜功能的发育(fāyù)促进儿童认知和行为的发育(fāyù)第六十一页，共89页。多不饱和脂肪酸的来源(láiyuán)鱼虾类：特别是深海鱼虾类中含多不饱和脂肪酸较多核桃、芝麻、瓜子(guāzǐ)：(热量较高）橄榄油、山茶油、大豆油、玉米油第六十二页，共89页。补充(bǔchōng)多不饱和脂肪酸的注意事项食鱼量不宜过多，避免造成孕妇和新生儿汞中毒(zhòngdú)建议孕妇每周食鱼量为340克左右

第六十三页，共89页。●概论●孕期营养(yíngyǎng)对母亲的影响●孕期营养(yíngyǎng)对胎儿发育的影响●与营养(yíngyǎng)相关的基础知识及不同孕期对营养(yíngyǎng)的需求●体重管理目的及方法●孕期体重问题的应对主要(zhǔyào)内容第六十四页，共89页。体重(tǐzhòng)管理的目的第六十五页，共89页。合适(héshì)的体重增加确保胎儿和母体组织的最佳发育降低(jiàngdī)低体重/巨大儿出生难产和发生妊娠并发症的危险科学(kēxué)营养,控制孕期体重合理增长第六十六页，共89页。国内外现状★全球肥胖和糖尿病的持续流行(liúxíng)----更多育龄妇女罹患2型糖尿病的风险增加★2011年美国糖尿病学会（ADA)“糖尿病诊疗指南”诊断策略和标准更新第六十七页，共89页。2011年7月1日卫生部正式颁布(bānbù)了《妊娠期糖尿病诊断》（WS331-2011）行业标准2011年12月1日开始实施妊娠期糖尿病患者增多(zēnɡduō)第六十八页，共89页。体重(tǐzhòng)管理的方法之一体重(tǐzhòng)监测第六十九页，共89页。不同(bùtónɡ)孕期体重增加范围传统(chuántǒng)认为：整个孕期应增长10---12.5公斤

目前认为：孕早期：增加0.5-2公斤孕中、晚期：根据(gēnjù)不同体重指数而定

第七十页，共89页。孕前体重(tǐzhòng)指数与孕期增重范围体重(tǐzhòng)指数（BMI）＝体重(tǐzhòng)（Kg）/身高（m）×身高（m）BMI孕期增重(zēnɡzhònɡ)（kg）每周增重(zēnɡzhònɡ)低（<18.5）12.5-180.51正常（18.5-24.9）11.5-160.42高（25.0-29.9）7.5-11.50.28肥胖（≥30.0）5.0-9.00.22______________________________________________________________WeightGuringPregnancy:ReexaminingtheGuidelines.IOM2009.第七十一页，共89页。产科(chǎnkē)计算器的应用第七十二页，共89页。方法：每周准确测量体重1次定时—清晨，排空膀胱定体重秤(核准）着装(zhezhuānɡ)—同样的内衣、内裤、赤脚

孕期体重自我(zìwǒ)监测第七十三页，共89页。体重管理(guǎnlǐ)的方法之二营养(yíngyǎng)监测第七十四页，共89页。我科2009年9月成立了都哈孕期(yùnqī)营养监测中心第七十五页，共89页。我科2009年9月成立了都哈孕期(yùnqī)营养监测中心第七十六页，共89页。对于有高危(ɡāowēi)风险孕妇，孕期营养监测发现可能存在的营养风险胎儿(tāiér)生长发育过程中的异常营养监测(jiāncè)的目的了解自身营养状况第七十七页，共89页。都哈孕期营养监测(