动脉采血操作技术讲课稿

动脉(dòngmài)采血操作技术

呼吸内科巫萍丽第一页，共35页。内容一、动脉采血的目的(mùdì)二、动脉采血的适应症三、动脉采血的禁忌症四、动脉采血穿刺部位的选择五、采血器材的选择六、采血前的准备七、动脉采血操作标准流程八、采血过程中影响检测结果的相关因素第二页，共35页。一、目的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无酸碱失衡、缺氧和二氧化碳潴留,帮助(bāngzhù)诊断呼吸、循环衰竭并指导治疗的一种监测手段。可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。第三页，共35页。二、适应症各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸及循环功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者；心、肺复苏后对患者的继续(jìxù)监测。第四页，共35页。三、禁忌症无绝对禁忌症1.有出血倾向(qīngxiàng)者；2.穿刺部位皮肤有炎症、股癣等；3.动脉炎或血栓形成者。第五页，共35页。四、穿刺(chuāncì)部位的选择理论上从全身任何动脉(dòngmài)采集标本均可。理想的部位：应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉(dòngmài)。常选动脉(dòngmài)：桡动脉(dòngmài)、肱动脉(dòngmài)、股动脉(dòngmài)、足背动脉(dòngmài)。第六页，共35页。(一)桡动脉（首选(shǒuxuǎn)）1、优点：.易于触及；部位表浅，易于压迫止血。2、缺点：脉管较细，失败率高；较疼痛，且病人可见，影响抽血。3、穿刺(chuāncì)点：手掌横纹上1cm～2cm扪及桡动脉搏动最明显处.4、选桡动脉穿刺(chuāncì)时应先做Allen试验。第七页，共35页。AIIen试验(shìyàn)方法

1、术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松(fànɡsōnɡ)动作5-7次,至手掌部变苍白.2、术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen试验为阳性,是桡动脉穿刺的适应证.第八页，共35页。（二）股动脉优点：脉管粗，易触及，成功率高；疼痛较轻，病人不可见，易配合；缺点：不易压迫，易形成血肿，易感染(gǎnrǎn)，易错抽静脉血。穿刺点：腹股沟韧带下方2cm股动脉处，以搏动点最明显部位为穿刺点.第九页，共35页。（三）肱动脉优点：脉管粗缺点(quēdiǎn)：不好固定，滚滑,不好操作.穿刺点：肘横纹线上内1/3处。第十页，共35页。（四）足背动脉(dòngmài)

优点：足背动脉既表浅易触及(chùjí),又不易滑动.缺点：易刺破血管。穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。第十一页，共35页。足背动脉(dòngmài)肱动脉(dòngmài)股动脉(dòngmài)桡动脉

首选桡动脉：易固定，便于操作股动脉：易固定，操作复杂解剖位置较深，易造成感染肱动脉：不好固定，滚滑不好操作标本采集第十二页，共35页。五、采血器材(qìcái)选择为保证结果的准确性最好使用带有平衡肝素的动脉采血器。我院采用的血气针：1、雷度血气针PICO:含固体高浓度肝素，充分抗凝同时无稀释误差；先进的气道设计，快速充盈并排除(páichú)气泡干扰；斜面短滑，不易刺穿动脉；全电解质平衡肝素，排除(páichú)电解质测量错误.雷度推荐的动脉血气采血量：成人：0.8-1ml，婴幼儿和儿童0.5ml第十三页，共35页。我院采用(cǎiyòng)的血气针2、塑料毛细管采血针：采血过程中不要弯曲针头；不可使毛细管过度充盈；采样后立即送检(sònɡjiǎn)，时间不超过5分钟。第十四页，共35页。六、操作前准备(zhǔnbèi)护士准备：着装整齐，洗手(xǐshǒu)，戴口罩。用物准备：无菌治疗盘、安尔碘、棉签、无菌纱布、手套、弯盘、血气针、化验单、体温表。核对：与患者沟通解释；测量体温。第十五页，共35页。七、动脉采血标准(biāozhǔn)流程选择动脉(dòngmài)、消毒穿刺者的手。第十六页，共35页。动脉采血标准(biāozhǔn)流程采血第十七页，共35页。动脉采血标准(biāozhǔn)流程第十八页，共35页。动脉(dòngmài)采血标准流程正确处理废弃物标注患者(huànzhě)信息第十九页，共35页。动脉采血标准(biāozhǔn)流程正确处理标本(biāoběn)：第二十页，共35页。动脉(dòngmài)采血标准流程切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏导致离子(lízǐ)检测异常。第二十一页，共35页。动脉采血标准(biāozhǔn)流程第二十二页，共35页。动脉采血标准(biāozhǔn)流程送检：填写完整的血气化验单：包括T、FiO2等，立即送检。(病人吸氧时采血，要记录给氧浓度(nóngdù)）整理床单位，协助病人舒适体位第二十三页，共35页。八、相关(xiāngguān)知识介绍

（一）血气分析化验单的简单介绍（二）采血过程中影响(yǐngxiǎng)检测结果的相关因素第二十四页，共35页。（一）血气分析(fēnxī)化验单介绍

动脉血气指标动脉血气正常值pH7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa(35-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3--+3Sao295%-100%动脉血气分析(fēnxī)常用指标及正常值第二十五页，共35页。（二）采血过程(guòchéng)中影响结果的相关因素

1、病人状态的稳定性：病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO2等不稳定参数的结果。在采血时必须向患者进行(jìnxíng)解释，力求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。第二十六页，共35页。（二）采血过程中影响结果的相关(xiāngguān)因素2、治疗因素：吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且(érqiě)血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。第二十七页，共35页。（二）采血过程中影响结果的相关(xiāngguān)因素3、抗凝剂的影响：血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液(róngyè)对血气测定值的影响主要是稀释。第二十八页，共35页。（二）采血过程中影响结果(jiēguǒ)的相关因素4、标本的存放的影响：血液中含有可呼吸的活性细胞(xìbāo)（白细胞(xìbāo)、网织红细胞(xìbāo)），它们在取样后仍然继续消耗氧气。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过15min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1℃可使pH上升0.014，对PaO2、PaCO2也有影响。第二十九页，共35页。（二）采血过程(guòchéng)中影响结果的相关因素5、患者体温的影响：温度会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。因此，必须在化验单上注明患者的实际体温.记录患者的实际体温并输入，仪器(yíqì)会进行“温度校正”，保证测定结果的准确性。第三十页，共35页。注意事项操作前：了解患者是否有传染病，注意保护(bǎohù)自己。尽可能保持病人呼吸状况一段时间。第三十一页，共35页。操作中操作全过程中注意无菌观念，严格无菌操作。穿刺时注意不要意外(yìwài)地将静脉血混入动脉血。拔针后注意观察局部情况，防止出