临床药学的现状与思考电子教案

临床药学(yàoxué)的现状和

发展思路1第一页，共66页。内容医院药学发展的三个阶段药师在医疗卫生事业中的作用(zuòyòng)临床药学与药学监护的区别我国开展临床药学的现状努力创造PC成长壮大的有利环境统一对临床药师培训试点基地的认识2第二页，共66页。医院(yīyuàn)药学发展的三个阶段调配药品(yàopǐn)保障药品(yàopǐn)供应临床药学药学服务阶段药学监护未来的医院药学业务3第三页，共66页。药师在医疗卫生事业(shìyè)中的作用医院药学需要改革医院药学改革的方向实施药师职业的重新设计职能与使命药学部（药剂科）新的工作模式药师在医院医疗工作中的地位下降药学部的专业技术部门的作用(zuòyòng)必然会减弱4第四页，共66页。临床药学实践(shíjiàn)的内容一般临床服务管理ADR、药疗差错(chācuò)；TDM；参与临床；写药历；病人教育等药物使用评价（DUE）等咨询包括药物代谢动力学咨询及营养支持咨询质量保证（QA）和质量改进（QI）药物信息服务参加医院的各种委员会活动5第五页，共66页。临床(línchuánɡ)药学的主要特点业务针对性强分支学科专业化业务活动面窄特殊药物特殊人群服务对象主要是医务人员医师的助手伙伴少数临床药师的专职工作(gōngzuò)没有摆脱“以药物为中心”的服务模式药学服务的行为、过程不关注结果、没有责任过渡时期成功开展临床药学是向PC转变奠定基础6第六页，共66页。“药学监护(jiānhù)”一词的理解是临床药学的新名称吗？是对病人产生有益(yǒuyì)结果的所有工作吗？临床药学服务是否涵盖PC?PC属于临床药学服务范畴，但又不同于通常的临床药学服务。7第七页，共66页。药学(yàoxué)监护的定义PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括：治愈疾病消除和减轻症状阻止(zǔzhǐ)或延缓疾病的发展防止疾病或症状的发生8第八页，共66页。美国医院药师(yàoshī)协会对药学监护的统一定义药师的使命是提供药学监护药学监护是提供直接的、负责的与药物有关的保健，目的是得到(dédào)改善病人生活质量的确定结果。9第九页，共66页。药学(yàoxué)监护的基本要素与药物治疗有关PC不仅涉及药物治疗（实际提供药品），而且涉及个别病人的用药决定。不光(bùguāng)决定是否用药，以及对药物的选择、剂量、给药方法和药物治疗监测的判断，还包括提供与用药有关的信息和对个体病人的咨询10第十页，共66页。药学(yàoxué)监护的基本要素CarePC的核心是保护健康，就是发挥药师特有的药学知识和技能，与其他专业人员协作和病人(bìngrén)的配合，设计、实施和监测治疗计划，从而获得确切的治疗效果，改善病人(bìngrén)的生命质量。11第十一页，共66页。药学(yàoxué)监护的基本要素结果PC的目标是改善病人的生命质量，也就是要获得明确的与药物治疗相关的效果(xiàoguǒ)，包括：治愈病人疾病；消除和减轻病人症状；阻止或延缓疾病的发展；防止疾病或症状的发生。包括三个主要的功能：12第十二页，共66页。药学(yàoxué)监护的基本要素结果具体任务是发现（或确定）潜在(qiánzài)的或实际存在的用药问题解决实际发生的用药问题防止潜在(qiánzài)的用药问题发生13第十三页，共66页。药学(yàoxué)监护的基本要素用药(yònɡyào)问题未治疗(zhìliáo)适应症选用药物不当剂量、剂型途径、方法重复治疗药物不良反应非适应症用药药物相互作用用药问题14第十四页，共66页。药学(yàoxué)监护的基本要素生活质量了解病人生活质量的评价方法，对病人生活质量的估价，包括客观和主观(zhǔguān)（例如病人自己的估价）评价两部分责任专业的契约一对一互惠15第十五页，共66页。临床药学与药学监护(jiānhù)的区别内容临床药学药学监护施行者少数临床药师全体药师工作目标药物使用的合理性改善病人生活质量工作范围住院药房各类医疗机构专业范围窄广泛委托人医师病人服务对象部分病人全体病人16第十六页，共66页。我国临床(línchuánɡ)药学的回顾——目前我国临床药学发展的现状1998年我们对93所各类医院做了一项“所在医院目前开展(kāizhǎn)临床药学工作情况的调查”17第十七页，共66页。相关调查分析(fēnxī)结果：

——存在的不足有相当一部分医院开展临床药学工作仅局限于实验室或部分信息资料工作我国的临床药学以实验室为基地，以分析仪器为主导，以血药浓度为题材，以科研为中心。药师以上人员参与(cānyù)临床查房、会诊及进入临床参与(cānyù)临床药物治疗工作的比例只有18.82%工作模式是“去临床”，而不是“在临床”。18第十八页，共66页。调查结果引起(yǐnqǐ)的思考临床药学作为药学的一个分支学科对保障医疗工作质量的意义，向社会和有关领导部门以及医院、患者宣传不够。医院药学的发展明显滞后医院药学功能的移位(yíwèi)，过度市场化把医院药学部门推到经济利益的前沿，而对学科发展，人才培养，药学技术服务重视不够临床药学工作尚未得到社会的广泛认可需求来之于患者和社会19第十九页，共66页。培养临床药师教育制度严重滞后，我国教育部至今未批准高等药学院校建立临床药学专业教育，国家也无临床药师培养体制。医院药学专业队伍中缺少一支(yīzhī)高层次、医药结合型和有实践经验的临床药师队伍可谓是最重要的原因之一。20第二十页，共66页。目前医院药师职业存在的问题(wèntí)技术结构失衡医院药师不同职称其职责分不清高级职称与中级职称的区别？高等教育与中等职业教育的区别？应试式的职称晋升考试知识型技术(jìshù)服务的价值21第二十一页，共66页。目前医药(yīyào)高等教育存在的问题教育资源配置的失衡高等医药高等教育(jiàoyù)应定位为精英教育(jiàoyù)教育(jiàoyù)与市场需求脱节教育(jiàoyù)方法以填鸭式、应试式教育(jiàoyù)为主教育(jiàoyù)内容以理论为主，空洞且过时学历的混乱22第二十二页，共66页。“药师定期(dìngqī)参加查房、会诊、TDM、ADR、信息收集整理、咨询服务就是临床药师”参加查房、会诊、病历讨论≠临床药师只“打外围战”——TDM、ADR、信息收集整理、咨询服务≠临床药师上述工作通科药师也完全能胜任要克服不敢或不愿意直接参与临床用药工作的心态目前存在(cúnzài)的模糊概念需要统一认识23第二十三页，共66页。临床药师参与临床用药要经常化，蜻蜓点水不可取(kěqǔ)。临床药师的能力应在临床实践中体现，临床工作中才能实现知识积累，知识应用和知识创造。目前很多医院所讲的专职临床药师实质多数是“兼职”做临床药学的药师24第二十四页，共66页。所谓“兼职临床药师”这在临床药师制刚起步目前(mùqián)水平尚不高的情况下、“兼职临床药师”没有意义很多医院“兼职临床药师”提法应取消犹抱琵琶半遮面25第二十五页，共66页。聘请其他专业（临床医师、基础药理和临床药理）人才当“临床药师”卫生行政部门提出建立临床药师制目的(mùdì)就是为了建立临床用药管理的机制，促进药物安全使用使药师成为治疗团队核心成员形成医师、药师相互学习、互补与制约机制的基本工作模式医院药学学科发展的需要，临床药师就是要求药师进入(去)临床运用药学专业知识参与临床用药促进药物合理应用维护病人用药利益26第二十六页，共66页。应是药学背景人才：临床药师(yàoshī)顾名思义就应是药师(yàoshī)是参与临床工作的药师(yàoshī)其特点是“临床”和“药师(yàoshī)”缺一不可临床医师与临床药师(yàoshī)是不同的岗位，可以互补，不能替换。临床药师(yàoshī)是药师(yàoshī)的职业岗位，也是药师(yàoshī)应尽的职责。走向临床、参与用药也是药师(yàoshī)的唯一出路27第二十七页，共66页。国外已取得成功——药师参与临床用药、促进合理用药的重要手段与国际上已成功建立的临床药师制实施办法与经验相违背违反了我国《药品管理法》和卫生部制定的法规性文件(wénjiàn)的规定28第二十八页，共66页。

重理论课的学习轻临床实践在职临床药师培养上易形成重课堂讲课轻临床实践因讲课最容易做到正面、正确的宣传医院药学转型和药师职责的转变还是非常必要的我国在建立临床药学过程中所走弯路的教训必须(bìxū)吸取29第二十九页，共66页。医院(yīyuàn)药师教育与培养推动临床药师制的建立摸索临床药师的在职培养模式确定专业(zhuānyè)委员会的工作方向30第三十页，共66页。医院药师的教育(jiàoyù)和培养《继续药学教育试行办法》1996年5月开始起草，1997年12月9日发布《医院(yīyuàn)药师规范化培训大纲（试行）》1997年9月开始起草，1999年11月10日发布31第三十一页，共66页。第一阶段时间：三年内容：二级科（室）轮转为主，指定的培训项目和内容性质：基础专业培训方法：二级科（室）领导负责与上级药师指导相结合考试(kǎoshì)和考核，成绩合格者进入第二阶段培训医院药师的毕业后规范化培训时间为5年分两阶段(jiēduàn)进行32第三十二页，共66页。第二阶段时间：二年内容：分二个方向，专业1－调剂、临床药学、临床药理专业2－制剂、药品检定性质：定向专业培训方法：提高药学实践工作能力，逐步发展个人的专业方向，向培养(péiyǎng)以临床合理用药为专业目标的临床药师方向发展医院药师(yàoshī)的毕业后规范化培训时间为5年分两阶段进行33第三十三页，共66页。专科(zhuānkē)培训调剂临床(línchuánɡ)药学临床(línchuánɡ)药理制剂药品(yàopǐn)检定临床药师医院药师主管药师34第三十四页，共66页。弥补高等院校取消临床药学专业的不足提出了临床药师的概念通过规范化培训，掌握三基理论，了解和熟悉临床医学有关学科的基本知识通过临床实践的技术培训，使之具有实施药学保健的潜能为建立(jiànlì)临床药师制做好技术准备35第三十五页，共66页。培养临床(línchuánɡ)药师是当务之急!!!2001年10月在北京召开的药事管理专业委员会第二届换届会议中讨论(tǎolùn)了给卫生部和教育部党组的建议函：“在医疗机构建立临床药师制，培养临床药师”36第三十六页，共66页。前卫生部张部长曾批示：“医和药是左右手的关系，医院药房的功能不仅仅是卖药，更重要的是指导临床(línchuánɡ)合理用药。”明确指示医院要开展临床(línchuánɡ)药学。而发展临床(línchuánɡ)药学的关键是人才，尤其重要的是要有合格的临床(línchuánɡ)药师。37第三十七页，共66页。《医疗机构药事管理暂行规定》99年3月开始起草(qǐcǎo)02年1月颁布

第四章第十七条逐步建立临床药师制卫生部要求(yāoqiú)医疗机构建立临床药师制38第三十八页，共66页。培养临床药师(yàoshī)的模式改革高等院校“药学专业”教育设立临床药学专业，培养临床药师实施(shíshī)药学毕业后规范化教育在职药师实施(shíshī)类似Pharm.D.教育继续药学教育39第三十九页，共66页。现代医院药学教育(jiàoyù)的特点与医院药学学科发展紧密相关跨越自然科学与社会科学两个领域突出实践与能力培养(péiyǎng)重视职业道德教育临床药学专业培养(péiyǎng)的是复合人才实践临床是培养(péiyǎng)临床药师的唯一路径40第四十页，共66页。现代医院药学教育(jiàoyù)的特点与医院药学学科发展紧密相关临床药学源于医院药学的发展，又促进了医院药学的发展，二者的关系紧密，相互影响，应同步发展临床药学的发展对培养临床药师人才提出新的要求药学教育需要(xūyào)探索新的构成（体系）与模式41第四十一页，共66页。跨越自然科学与社会科学两个领域自然科学和社会科学研究的对象不同自然观象及其规律人人有自然属性，又有社会属性药物的共性用药要“因人而异”涉及(shèjí)很多社会科学的内容必须从“化学模式”为主转变为“生物·心理社会医学模式”42第四十二页，共66页。突出实践与能力培养临床药学是以临床实践，实验研究，现场（社会）调查等手段，获取经验，服务于人，服务于社会。强调临床药学是应用科学，即实践科学。要发展临床药学，必须在实践基础上，从实践中获取信息并进行加工(jiāgōng)，使之上升为理论。在教育中要突出实践与能力的培养43第四十三页，共66页。重视职业道德教育临床药师的职业道德十分重要(zhòngyào)。药物治疗是医疗最重要(zhòngyào)的手段，也是药学技术服务的主要内容，药品的质量，药物使用的有效、安全、经济与人的生命，安危和社会发展直接联系。重视职业道德教育，是关系到为社会培养人才是否合格的关键问题。44第四十四页，共66页。临床药师培养的是复合人才临床药学教育的整个过程应融教学、药学、医学、实践、服务为一体。临床药学教育过程中的若干环节都要面向(miànxiànɡ)社会，面向(miànxiànɡ)患者，面向(miànxiànɡ)服务，在整个教育过程中，要牢固树立起为病人服务的思想。教育、临床、服务有机地结合在一起，在临床中服务，在服务中学习。45第四十五页，共66页。实践临床(línchuánɡ)是培养临床(línchuánɡ)药师的唯一路径临床(línchuánɡ)药师的知识是经验性的，有一个积累的过程临床(línchuánɡ)药师的知识是隐性的特定知识，需要在实践中培养临床(línchuánɡ)工作中才能实现知识积累，知识应用，知识创造46第四十六页，共66页。教育的最终目的不是传授已有的东西，而是要把人的创造力量诱导(yòudǎo)出来，将生命感、价值感“唤醒”。47第四十七页，共66页。国外药学教育发展(fāzhǎn)概况以美国药学教育为例美国临床(línchuánɡ)药师的产生与高等学校的临床(línchuánɡ)药师专业几乎是同步发展，及时地支持和培养大批合格的临床(línchuánɡ)药师1957年DonaldFrancke首先提出，医院药师需要实行6年制Pharm.D.（Doctorofpharmacy）临床(línchuánɡ)药学专业教育课程，并强调了生物医学科学教学内容。48第四十八页，共66页。60年代起，开始落实生物医学方面的教育内容，并且第一个“取得药学学士学位(xuéwèi)后再接受Pharm.D.教育的教学大纲”在Michigan大学建立与实施1967年Kentucky大学“临床药学”专业毕业后到临床实习方案获得认可，并在全国推行，培养了一批青年临床药师70年代初临床药学在美国各地广泛开展与发展1974年美国药学教育委员会提出新的标准：Pharm.D.学位(xuéwèi)必须按临床药学大纲规定，并需1500小时的“临床实习生”训练。49第四十九页，共66页。90年代(niándài)以来，临床药学专业Pharm.D.学位教育在美国普遍建立1997年7月14日美国药学教育委员会通过的“Pharm.D.专业教育实施程序的认证标准指南”2000年6月1日起，全面实施Pharm.D.专业教育，2005年后停止其他药学教育。50第五十页，共66页。美国药学院协会(xiéhuì)简纳斯委员会（TheJanusCommissionoftheAACP）呼吁继续进行药学教育改革，以迎接该专业目前面临的挑战委员会认为药学未能充分发展，药学教育仍在传统课堂授课。并以就事论事式的、基于药品和注重化学知识的课程为主强调理想的课程应当注重以病人为主的药物治疗方面的知识和能力药师应将控制药品的供应列为次要重点，转而重视与其他医疗专业人员合作，协调药物使用上的问题。

51第五十一页，共66页。目前美国医院的药师中38%以上是接受过Pharm.D.教育，取得了临床药学硕士或博士学位强有力的临床药学专业高等教育和临床药师培养(péiyǎng)制度以及继续教育体制，确保了临床药师的数量、质量这是推行临床药学工作的重要保障52第五十二页，共66页。我国高等(gāoděng)药学教育发展状况

七十年代末上海八大主任倡议开展临床药学1980年以后全国各大医院纷纷建立临床药学室，用各种形式(xíngshì)实现药师职能的转变1989年华西医科大学鉴于临床药学发展的需要，得到国家教委和卫生部的批准，举办了第一个五年制临床药学本科专业1978年上海医科大学设立了“临床药理”专业，1986年开始招收了以临床药学为研究方向的药剂学研究生班53第五十三页，共66页。还有一些院校也根据实际情况招收过一些临床药学的专科或本科生上述情况说明临床药学专业的设置是适应社会发展的需要，具有鲜明的专业特色但他们面临的共同问题是学制短；课程缺乏生物医学科学教学内容；缺乏临床实习生训练；缺乏合适的师资；缺乏充分的实践场所(chǎnɡsuǒ)和机会。54第五十四页，共66页。1999年进行的药学专业调整，将临床药学并入了药学专业课程设置上与医学基本知识有关的课程只占较小的比例，学制只有(zhǐyǒu)四年，学生的临床实习时间较短不能满足医院药学、社区药学、新药临床评价研究等相应工作岗位的需要55第五十五页，共66页。我国药学高等教育(gāoděngjiàoyù)界的努力建议书各种(ɡèzhǒnɡ)途径目前全国已有20余所高等医药院校设置了本科临床药学或相关专业（方向）。并有30余所和10余所高校设置了本科临床药学或相关专业的硕士点与博士点。56第五十六页，共66页。临床(línchuánɡ)药师不仅具有药学知识，还有疾病、病人和药物选择方面的知识勇于实践具有良好的协作精神和交际沟通能力基于这些知识和能力之上的判断、分析和解决问题的能力这种药学知识和药物信息密集型的服务(fúwù)，最能体现药师的专业特长57第五十七页，共66页。中美医院药师掌握(zhǎngwò)医学知识差异：*药学教育5%*在职药师6%*美国(měiɡuó)临床药师30%—50%58第五十八页，共66页。医院药学(yàoxué)必须面向临床