2023年执业医师真题【含解析】

2023年执业医师真题【含解析】〔呼吸、循环、泌尿、内分泌、运动局部〕答题说明请依据题干所供给的答案，在每一道考题下面的A、B、C、答题说明请依据题干所供给的答案，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要的途径是B.血源性播散C.胃食管反流物误吸D.D.口咽局部泌物吸入E.污染空气吸入选D答案。解析：人卫版原文：医院获得肺炎临床诊断标准：发热、白细胞转变、脓性气道分泌物吸入。其中，脓性气道分泌物被吸入是获得性肺炎感染主要途径。男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位A.尿道部B.B.尿道膜部E.尿道前列腺部选B答案。解析：骨盆挤压分别阳性，提示骨盆骨析，损伤最常见的是后尿道膜部。。对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查A.血清结核杆菌抗体C.PCRD.D.痰结核杆菌培育E.PPD试验D答案。解析：肺结核的诊断胸片：肺结核首选〔简洁经济便利快捷〕检查，也是早期诊断方法。痰结核分支杆菌检查：确诊〔最有价值〕痰结核菌素试验〔PPD〕：见儿科结核病。血沉：男：0—15，女：0--20，血沉上升为肺结核活动期以下疾病中，纵隔向患侧移位的A.急性脓胸B.张力性气胸C.C.慢性脓胸D.血气胸E.进展性血胸C答案。解析：慢性脓胸典型体征：纵膈向患侧移位、杵状指。F鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查A.同位素肾动态显像内生肌酐去除率C.尿钠排泄分数D.尿沉渣镜检选E答案。F教师说：在肾衰状况下，B超显示肾脏外形，一般肾脏增大为急性肾衰，肾脏缩小为慢性肾衰。COPD、慢性肺源性心脏病患者发生II型呼吸衰竭时，以下治疗措施中不恰当的是A.无创通气B.B.持续高浓度吸氧静脉点滴糖皮质激素E.静脉点滴祛痰药物选B答案。解析：呼衰的氧疗：Ⅰ型呼衰：主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度〔>35%〕吸氧。可以快速缓解低氧血症而不会引起CO2；〔通气没障碍〕Ⅱ型呼衰：需低浓度吸氧〔<35%〕。缘由：二氧化碳储留严峻，只能低氧刺激。《2023手把手教内部讲义》急性心肌梗死最常见的并发症A.体循环栓塞C.肺动脉栓塞心室膨胀瘤心脏乳头肌功能失调或断裂E乳头肌功能失调或断裂：心尖区消灭收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音；功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音，为最常见并发症。心脏裂开：常在起病510天后消灭，好发左心室游离壁裂开。室间隔穿孔：发生后常突发左心功能衰竭，甚至发生急性肺水肿。心室膨胀瘤〔室壁瘤〕：好发左心室。表现：左侧心界扩大，收缩期向外突出呈冲突运动〔心脏波动较广〕，ST段持续抬高。心肌梗死后综合症：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等病症。TNM分期标准，膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是A.T1期B.T2b期C.T3a期D.Ta期E.T2aE.T2a期ETNM：TISTa；T1T2a期浸润浅肌层，T2b深肌层；T3期浸润膀胱四周组织；T4期浸润到前列腺子宫阴道及邻近器官。治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是A.A.应用呼气末正压通气D.乐观赐予对症支持治疗E.早起应用糖皮质激素AARDS1〕治疗原发病订正缺氧：氧疗：对于成年患者，特别是慢性呼衰患者，PaO<60mmHg是公认的氧疗指2征。ARDSI60或Sa0〔血氧饱和度〕90〔95～98〕以上。2II〔伴CO2

潴留〕低浓度吸氧氧分压到达60Sa02

90机械通气：最有效方法①主要承受呼气末正压通气〔PEEP〕〔维持压力肺能张开〕；②要小潮气量。4〕液体治理：为减轻肺水肿，需合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，液体入量<出量〔负平衡，必要时用利尿药去水肿〕。256μmol/L时慎用的降压药A.美托洛尔E.依那普利E.依那普利选E答案。解析：ACEI〔普利家族〕：全部慢性收缩性心衰患者都必需使用ACEI，且需要终身使用。禁忌：低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭〔血肌酐>265umol/L〕、血钾>5.5mmol/L、妊娠哺乳期妇女禁用。慢性肾衰患者消灭以下检查结果需要紧急透析治疗的是A.700μmol/LB.B.6.8mmol/L72g/L130mmol/L1.9mmol/LB〔透析〕适应症：1.血尿素氮大于28.5mmol／L，血肌酐大于707μmol／L〔进入尿毒症〕。消灭了肾性贫血〔血细胞比容<15%〕、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、神经系统病症等并发症。血钾≥6.5mmol／L。消灭了尿潴留消灭了代谢性酸中毒。手外伤治疗的最终目的A.早期彻底清创B.一期闭合伤口D.组织修复E.E.恢复手部运动功能选E答案。F教师说：该题是自由思考题。前四个选项都是治疗过程中的手段，但目的都是为了恢复手部功能。鉴别中心型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是A.MRIA.MRIB.鞍区感觉检查C.CTD.X线E.肛门括约肌检查AMRI。符合甲状旁腺功能亢进症的试验室检查结果A.高血钙、高血磷和低尿钙C.低血钙、低血磷和高尿钙D.D.高血钙、低血磷和高尿钙E.低血钙、高血磷和高尿钙选D答案。F教师说：该题有难度。甲状旁腺功能：升钙降磷〔血〕，那么高血钙，低血磷结论不难得出。关键是尿钙。我看到其他人对这道题有争议。理论上尿钙确实有两种状况。但是我们不能擅自分析，要以课本为准，人卫版原文：当血钙磷超过肾阈时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷D，这道题是从书中扣出的题目，书要认真看。肾绞痛发作时，首选治疗方法A.抗感染治疗B.B.解痉止痛E.针灸选B答案。F教师说：我们讲课时提过，治疗原则首选病因治疗，病因短时间内解决不了，那就对症。这道题选项中没有病因治疗，那我们就对症，肾绞痛用解痉止痛对症。诊断肾病综合征必需具备的依据A.大量蛋白尿与血尿B.高脂血症与水肿C.C.大量蛋白尿与低白蛋白血症D.低白蛋白血症与高脂血症E.水肿与低白蛋白血症C3.5g／d=大量蛋白尿30g／L。水肿。高脂血症。1、2主要作用机制为掌握支气管哮喘气道炎症的药物A.H1受体拮抗剂C.M受体拮抗剂D.D.白三烯受体调整剂E.茶碱选D答案。F教师说：做过真题的同学应当知道，这是历年重复题，只要真题提过的考点，我们讲义上都有。白三烯受体调整剂主要是调整和掌握气道炎症反响，长效β2受体感动剂、M受体拮抗剂、茶碱都属于支气管舒张药。H1受体拮抗剂是抗过敏药。可使肥厚型心肌病杂音减轻的药物是A.A.美托洛尔呋塞米C.多巴胺D.地高辛E.硝酸甘油A杂音增加：屏气、Valsava试验、含化硝酸甘油、心肌收缩力增加〔心动过速、运动〕；(2)杂音减弱：β受体阻滞剂、蹲位。美托洛尔属于β受体阻滞剂，机制是：减轻肥厚型心肌病的氧耗，促进心脏舒张，减轻杂音。成人心肺复苏的合理挨次是E.E.胸外按压一开放气道一人工呼吸ECAB=C〔胸外按压〕A〔开通气道〕BC：胸外按压：目的是建立人工循环；①按压时必需处于水平位．头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流削减。②1／3100次/分；③按压力度使5cm，放松时手不能离开胸壁。A：开通气道B：人工呼吸：开放气道后马上人工通气。气管插管是建立人工通气最好方法。注：胸外按压/人工呼吸：30：2。膀胱Ta期乳头状癌的治疗方法首选A.膀胱全切除术C.局部放疗D.膀胱灌注化疗经尿道膀胱肿瘤切除术E小于等于T1期：经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；T2大于等于T3：用膀胱全切F教师说：Ta小于T1期，首选电切〔E选项〕〔8版外科587〕。这里大家有错选灌注化疗，这是原位癌〔TIS〕Ta期，灌注化疗的目的是术后防止复发。尺神经损伤的典型体征是A.FromentA.Froment征阳性C.拇指感觉特别E.Finkelstein验阳性选A答案。解析：Froment征阳性是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的“O“型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。经首次电除颤未消退心室抖动的最正确处理是A.2次连续以更高级別的能量进展电除颤3次连续以同样级别的能量进展电除颤3次连续以同样级别的能量进展电除颤2次E.E.进展2分钟心肺复苏后再次电除颤E答案。解析：首次电除颤未成功，进展2分钟心肺复苏后再除颤〔约530:2按压通气循环〕与脊柱结核有关的体格检查方法A.抽屉试验D.拾物试验C.“4D.拾物试验E.研磨试验D起病缓慢、低热、盗汗，苦痛是最先消灭的病症；变部位有压痛及叩痛；活动受限和畸形：腰椎病变可有拾物试验阳性〔腰僵直〕。寒性脓肿是少数患者就医的最早体征。心脏裂开的典型表现为低血压，心音消逝，无电活动D.血压测不到，心音消逝，有电活动血压测不到，心音消逝，无电活动C.D.血压测不到，心音消逝，有电活动E.低血压，心音正常，无电活动选D答案。F教师说：心脏裂开，不会跳，也不能再完成心动周期。但是心肌电生理现象仍旧存在。肾小球源性血尿的特点是A.A.变形红细胞尿D.初始血E.有凝血块的尿选A答案。解析：肾小球源性血尿：全程血尿，无痛性血尿，尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主。细胞形态、大小不一。〔经肾小球滤过所以大小不全都〕。发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的状况A.合并深静脉血栓的形成B.猛烈胸疼C.严峻低氧血症D.D.持续低血压E.明显咯血选D答案。F教师说：八版内科：高危肺栓塞首选溶栓。高危PTE以休克和低血压为主要表现，PTE右心功能不全和心肌损伤为主，低危血流淌力学稳定，无心功能不全。〔考得细了些，属于有区分度的题〕诊断早期股骨头坏死最敏感的检查A.B超B.MRIB.MRIC.血管造影D.CTE.X线BX线；最有价值的检查方法MRI。引起继发性肺动脉高压最常见的缘由慢性堵塞性肺疾病C.肺结核肺血栓栓塞A气道疾病：COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见缘由。肺实质疾病：如肺水肿、急性呼吸窘迫综合症，间质性肺疾病、尘肺、结节病等。肺血管病变：肺血栓栓塞是肺血管病变中最常见导致肺动脉高压的疾病。神经肌肉病变：胸廓畸形、吉兰巴雷综合征、麻痹性脊髓灰质炎等。〕水平的药物是A.二甲双胍B.B.西格列汀2型糖尿病药物作用的靶点，是一种肠促胰岛激2型糖尿病药物作用的靶点，是一种肠促胰岛激B答案。F教师说：GLP-1素，有艾塞那肽〔降体重〕和西格列汀。素，有艾塞那肽〔降体重〕和西格列汀。最有助于提示室性心动过速的依据A.QRS波群宽大畸形心律规章C.C.心室夺获D.P波消逝E.ST段下斜型压低C答案。解析：题眼：+房室分别融合波=室速。QRS宽大畸形会扰乱大家，但是室早也有宽大畸形啊。双侧支气管扩张患者反复大咯血时，最正确的治疗手段A.长期口服抗生素预防感染B.B.支气管动脉栓塞术手术切除病变肺组织E.支气管镜下介入治疗选B答案。解析：反复感染、大咯血，病变局限且内科治疗无效的可考虑外科手术或支气管动脉栓塞术。。这里有个细节：外科手术切除肺叶一般用于病变局限〔比方局限在某一叶〕的患者，不局限的通常是支气管动脉裂开出血，可使用支气管动脉栓塞术。此题双侧支扩，所以选动脉栓塞术，F慢性堵塞性肺疾病最主要的病理生理特征A.气道构造重塑B.肺泡通气量下降C.C.持续性气流受限E.明显的肺外效应C〔COPD〕是一组以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进展性进展。COPD。。心包穿刺术确实定禁忌症A.心脏压塞D.急性心包炎E.E.主动脉夹层选E答案。解析：心包穿刺术，解除心脏压塞病症和减轻大量渗液引起的压迫病症。指征:①诊断性穿刺可判定积液性质和病原体，心包穿刺术也是重要诊断方法；②有心脏压塞时，抽液减轻病症；③化脓性心包炎时，穿刺给药。禁忌症：主动脉夹层、凝血障碍。以下最常表现为吸气性呼吸困难的疾病A.胸腔积液C.C.气管肿物E.自发性气胸选C答案。F教师说：吸气性呼吸困难提示大气道堵塞，比方支气管异物、气道肿块。呼气性呼吸困难一般为小气道堵塞。转复长QT期间所致尖端扭转型室速的最适宜药物是D.D.硫酸镁E.胺碘酮选D答案。F教师说：这是道难题。尖端扭转型室速发生气理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极QT间期延长综合征、严峻的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物〔如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等〕以及电解质紊乱〔如低钾、低镁〕。用药：〔1〕静脉补钾和补镁〔2〕异丙肾上腺素〔3〕利多卡因、苯妥英钠，要选最正确药物，那就是硫酸镁。最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是A.Graham-Steell杂音D.其次心音亢进心尖部舒张期隆隆样杂音E〔1)心音：①心尖区舒张期、中晚期隆隆样杂音是二狭的最重要体征，局限不传导；②S1③P2亢进，严峻时在肺动脉瓣区闻及舒张早期的〔Graham-Steell杂音〕。二尖瓣面容：颧红唇绀。梨形心：心界扩大心腰膨出。晚期消灭右心衰体征。影响骨折愈合的最重要因素A.软组织损伤D.D.断端血供D答案。解析：影响骨折愈合的因素全身因素：包括年龄和安康状况；局部因素：骨折部的血液供给不好，这是影响骨折愈合的重要因素，比方胫骨骨折。A.热敷D.导尿C.D.导尿E.针灸D导尿：是解除急性尿潴留最简便常用的方法。尿潴留短时间不能解除者，最好放慢导尿管持续引流，l膀胱穿刺造瘘:不能插入导尿管者，用此法解除尿路梗阻。F教师说：大家一看腰麻就慌了。不用慌，解题关键在看能不能插入导尿管，看尿道有没有梗阻或者断裂。腰麻后，尿道确定没有梗阻或断裂吧。所以选导尿。心绞痛发作时苦痛的典型部位A.左臂内侧B.下颌C.心前区D.左肩部E.E.胸骨后E①部位：胸骨体中上段后，放射至左肩、左臂内侧或后背，一般不放射至右侧；②性质为压榨〔迫〕性或紧缩性，也可由烧灼感但不锋利不像针刺刀割，一般不伴频死的恐惊感：③持续时间短，35分钟渐消逝，发作频繁。F教师说：心绞痛典型部位为胸骨后，可涉及心前区。由下丘脑产生的激素A.泌乳素C.血管紧急素D.生长激素E.E.血管加压素E主要分泌：①视上核细胞：血管加压素〔抗利尿激素〕，但是储存在神经垂体内。②室旁核细胞：催产素〔缩宫素〕；③下丘脑促垂体区分泌：促某激素释放激素〔英文后缀多为RH〕及少量抑制素。蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超A.150mgA.150mgB.100mgC.200mgD.250mgE.300mgA150mg／d3.5g／d治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物A.万古霉素D.克林霉素C.D.克林霉素选D答案。解析：人卫版原文：吸入性肺脓肿均为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。库欣综合征分泌过多的激素是A.醛固酮C.C.皮质醇E.肾素选C答案。解析：库欣综合征是肾上腺皮质长期过量分泌皮质醇引起的综合征。儿童化脓性骨髄炎的脓肿不易进入关节腔的缘由A.关节囊对关节腔具有保护作用B.儿童关节对细菌的抵抗力强C.C.骺板起屏障作用D.脓液简洁局限和吸取E.脓肿简洁经由软组织溃破化脓性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮质而进入关节腔。CF的缘由是骨骺板具有屏障作用。有一种特别状况：小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处化脓性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮质而进入关节腔。答题说明以下供给假设干个案例，每个案例下设五个选项。请依据答案所供给的信息，赐予考题下面的A、B、C、D答题说明以下供给假设干个案例，每个案例下设五个选项。请依据答案所供给的信息，赐予考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。A.华法林女，55岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄15年。心房抖动1年。无活动后心悸和气短，无夜间阵发性呼吸困难。既往无高血压、糖尿病、脑血管病病史。超声心动提示左房内径5.3cmA.华法林B.潘生丁A①首选华法林,次选肝素。②房颤>48h,在电复律前，要抗凝34③INR〔国际标准化率〕：2-3。④肝素应用：血流淌力学不稳定；房颤<48h以及超声未见栓子。前三后四要抗凝。男，56岁。咳嗽、胸闷、憋气，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低，胸部X线显示.该患者最有效的治疗措施是B.低流量吸氧C.C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺排气