2023年国际心肺复苏指南

92023国际心肺复苏指南心搏骤停的现场急救(CardiopulmonaryResuscitation〕第一局部科学共识〔ConsensusonScience〕以《心肺复苏与心血管急救国际指南〔》为根底，介绍现场心肺复苏。国际指南会议所推举的意见以循证n)为依据：※证明白很多安全、有效的抢救方法；※对一些证明为无效的抢救方法予以否认；※推举经过严格循征icu。cn’>医学证明的方法;※在目前的条件下指南为最有效和便于教学；※供给了最的学问、争论成果和临床阅历.历史回顾50年月美国医生彼得·沙法(PeterSafar〕教授等重发表了口对口吹气术.1960年,考恩医生〔Kouwenhoven〕等人观看用力在胸外按压，可以维持血液循环。沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的根底。*40CPR7000万人次;CPR带来的期望,欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者;中国电力部门从5070年月开头CPR普及，在触电抢救上取得了成就。CPRECC2023》20232月在美国达拉斯定稿,2023815日,在美国心脏协会主办的《循环》杂志上公布。20231月对《CPRECC2023CPRECC2023202311月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区icu。cn”〉医学专家的心血。广泛与承受，就是在科学的根底上，icu。cn”>医学人员、专业急救人员的参与。二.(EthicalAspects)CPR的目标:1。挽救生命,恢复安康，解除病痛和削减伤残。2.但是，CPR一个特别的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性.病人自主的原则在伦理学上是受到敬重的,在很多国家亦受法律保护。临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的托付书。CPR科学的评估已说明没有明确的标准能准确推测CPR无效。因此，推举全部心搏骤停病人均应承受CPR,除非:病人有有效的遗嘱；病人有不行逆的死亡体征:僵死、断头或尸斑；推测不能得到生理上的好处，对危重败血症、心原性休克进展了最乐观地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期〔心脏停搏是必定结果。在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危急。以下状况可以终止CPR:有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员的接替。有牢靠指征提示存在不行逆死亡；抢救者因疲乏,四周的环境危急，持续复苏可造成其他人员危急而不得不终止。3CPR的遗嘱。终止与延长CPR1。在医院：取决于经治医师。科学争论说明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR；对于生儿，抢救十五分钟无效即可终止。3。适当延长CPR:〔如溺水)；毒素和电解质特别等；这些是能转变推测结果的因素。病人死亡的宣布世界上很多国家,特别是美国，规定在现场不能开具死亡证明书。欧洲,有随急救车的医生，可以宣布死亡。我国随车医生一般不宣布死亡和打算停顿全部复苏抢救，否则违反icu。cn”〉医学伦理.撤消生命支持对于家属和医务人员来说，是一个感情化的格外简单的打算，如下状况可以撤消生命支持：1。医生及家属认为治疗目的不能实现或者连续治疗又无任何好处，其打算是适宜的。2。争论说明，昏迷者不能重糊涂,在第3天无瞳孔对光反响，缺乏对苦痛的自主反响或第1周末没有双侧皮层体感诱发电位者,可以撤销生命支持。不行治愈的疾病晚期，不管能否糊涂或者准时严格地治疗，其心搏停顿是其必定结果。三.根本生命支持〔BasicLifesupport)BLS是CPR最重要、最根本、最核心的内容,在最国际指南中，对此作了一些修改。〔一〕EMSS:*“快打“或者“先打”*BLSEMS、CPRABC和电复律/AED。＊“成人“8岁的任何人。〔1〕多数突发非创伤性心搏骤停病人为VF：发病到除颤/复律的时间对复苏成功具有打算性的意义。〔6〕多数婴幼儿1岁〕和儿童(1~8岁〕的呼吸心搏骤停缘由多与气道或通气有关，非突发性心脏大事，急救时人工呼吸是重要的。1CPREMSS。“先打”,抢救人员尽快抢救转送，提前通知承受医院，以增加其快速静脉溶栓。对于溺水、创伤、药物过敏等病人，应先供给CPR,再“快打“。糊涂的成年人气道异物梗阻在向EMSS求救前，第一抢救者应尽量保持呼吸道通畅.EMSS，CPR与其他急救措施并用。EMSS人员到达，转有条件的医院救治。依据状况处理气道异物梗阻：对‘第一抢救者’不要求处理不糊涂成人的气道异物的抢救程序;如疑心或证明可能有气道异物者，可试行先CPR,后解除气道异物；在行人工呼吸时，留意检查异物；专业抢救人员对不糊涂病人应做解除气道异物的抢救。CPR；其次个呼救EMSS,假设状况允许，应找出AED进展电击复律。〔二)BLS挨次与变更1。人工呼吸：口、面罩、气囊通气量、时间变更无氧:潮气量700—1000毫升，2秒钟；有供氧：400—600毫升，1—2秒钟。检查脉搏不要求第一抢救者把握。循环体征：正常呼吸、咳嗽、运动消逝,开头胸外按压。医务人员要求检查，同时评估循环体征.2.胸外心脏挤压：100次/分钟；单人/CPR，按压/通气:指南2023为15/2，2023为30:2；按压和口对口人工呼吸同时进展；语音节拍器的运用，提高CPR的执行力度.〔三)BLS的“黄金时刻”在死亡边缘的患者,BLS的初期4～10分钟是病人能否存活的最关键的“黄金时刻”，打算着抢救程序是否连续进展.“黄金时刻”抢救患者生命的中最关键的措施是BLS。1.BLS的内容:快速识别和处理心肌梗死和中风，以防止呼吸心搏骤停；呼吸骤停时进展人工呼吸;呼吸心搏骤停时进展胸外心脏按压和人工呼吸；对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进展电除颤/复律;识别并解除气道异物。何谓生命链？所谓“生命链”,是指对突然发生的心搏骤停病人，所实行的一系列规律有序的步骤、标准有效的抢救措施，将这些抢救序列以环链x形式连接起来，就构成了一个挽救生命的生命链〔nf。美国心脏病学会于2年月在〈美国n挽救生命的程序通常以此来表达.生命链的关键一环--早期电复律国际标准：接到急救呼叫院歪5分钟以内赐予电击复律，医院内要求3分钟内电击复律；支持建立公众使用除颤/复律方案；BLS的抢救人员〔＊*＊、消防员、保安员、教练、高危员、公共场所人员〕进展训练〔未定级〕;社区：通过培训,可以使急救呼叫、电击时间间隔〈5分钟使用AED；“成人”8岁的任何人,8AED。〔1〕早期电复律原则：心搏骤停初始以节律性心室纤颤〔85~92％)最多见，治疗心室纤颤最有效的措施为电击除颤。成功的可能性随时间延长而削减〔见图示，心室纤颤在几分钟内有转变为心室停顿的倾向.即使晚至心搏骤停后6-10分钟进展电复律,亦可复苏成功，其存活者可无神经损害,尤其在赐予CPR状况下.在等待AED的时候,实施CPR似乎能够延长室颤的抢救时间,有利于保护心脑功能。AED的根底，CPR并不能使室颤转变为正常节律。每延误1分钟，室颤性心搏骤停的存活率便降低7％~10%，除颤愈早预后愈好。假设有‘第一抢救者’，心搏骤停的存活率可显著提高。使用指征：确认是否有心搏骤停;心律如为室上性心动过速、室性心动过速或室颤均为电复律指征。4个根本步骤：翻开电源；粘贴电击片〔汗、胸部多毛检查电击片；分析心律〔55秒钟，距离离开病人和按“电击”按钮.电复律+按压+通气相结合3次电击后无复律，重进展CPR1分钟,并检查循环体征。无循环体征，连续进展心脏按压.有循环体征，无呼吸则人工通气；假设室颤复发,则再次电击复律。CPRAED应用相结合.〔4)AEDAED操作简洁，非专业人员都可把握.公共场所(1台/10000人)均可放置。社区成为“最终的心脏监护病房”。据报道存活率高达49%,为过去最有效EMS体系的2倍。〔四〕BLS指征呼吸骤停：缘由：溺水、脑卒中、FBAO、烟雾吸入、药物过量、触电、窒息、外伤等。呼吸骤停发生时,心脏和肺对血液的氧合作用能持续几分钟，连续对脑及其他生命器官的供氧.病人可能具备循环体征.快速畅通气道以及人工呼吸可挽救生命。持续供氧可防止心搏骤停。2。心搏骤停：循环终止，使生命器官缺氧.无效的“喘息样”呼吸〔濒死样呼吸)多发生在心搏骤停的前期，不应与有效呼吸混淆.伴发以下心律失常：心室抖动、室性心动过速、无脉搏电活动、或者心电静止〔一条直线〕.〔五〕BLS的实施BLS是由一系列连续的操作技术组成的，包括评估技术、支持或干预技术。包括:现场的安全、引起的缘由、受伤人数等？抢救者自身、伤病者及旁观者是否身处险境？伤病者是否仍有生命危急存在?推断现场可以应用的资源及需要何种支援，实行何种抢救行动等.(2〕保障安全：首先确保自身安全，如对触电者急救，必需断绝电源，然后才能实行抢救等措施以保障安全.要清楚明白自己抢救力量的极限，在不能消退潜在危急因素时,应尽量确保伤病者与自身的距离,安全抢救。在现场要保持冷静,细心负责,理智科学推断,分清轻重缓急，坚决实施抢救措施。〔3〕个人防护设备：第一抢救者在现场抢救中，个人应承受防护设备，阻挡病原体进入身体：口腔隔离措施；做好个人防护设备，戴上医用手套、眼罩、工作服、口罩等。〔5)评估患者神志：患者神志是否糊涂：会睁眼或有肢体运动等，说明病者有意识。如患者对刺激无反响，则说明意识丧失，已陷入危重状态。病者突然倒地，然后呼之不应，状况均多为严峻.EMSS呼救〔EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS〕或四周担负院外急救任务的医疗部门、社区卫生单位报告。EMSSEMSS,对保障危重病人获得准时救治至关重要。美国模式：消防系统—-—911警署系统医疗抢救系统社区志愿者消防队社区志愿者〔站)-—-120红十字救助系统——999交警/交通事故-110/122(1)抢救者的体位：抢救者在实施心肺复苏技术时,(常选右侧***贴于〔或立于〕病者的肩、腰部，有利于实施操作.〔2〕被抢救病人的体位：仰卧体位-——平坦、坚实的外表—-心肺复苏体位.ABC、CAB的挨次：美国ABC；CAB；没有直接的比较，但都有效.A.开放气道：常用方法:〔推举下颌法〕;仰头抬颈法。作用机制：病者呼吸心跳停顿后，全身肌肉松弛,口腔内的舌肌也松弛下坠而堵塞呼吸道.承受开放气道的方法，可使堵塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通.留意事项:用3—5秒钟的时间，先将病者衣领口、领带、围巾等解开，带上手套快速去除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸通道畅通,然后再将气道翻开.正常人吸入空气中的含氧量为20.94％，二氧化碳为0。04％。肺脏也只能吸取氧含量的20％，其余的80％气体原样呼出。因此，在呼出的气体中，氧含量下降为16％,二氧化碳上升4%.少量的二氧化碳有兴奋呼吸中枢的作用实施口对口〔鼻〕人工呼吸,病者的“吸气“是抢救者的“呼气”，所获得的气体中的氧浓度较低,二氧化碳浓度较高.然而，在病人心搏呼吸停顿后，肺处于半萎陷状态，能在呼吸道畅通的状况下，吹入肺内气体能使肺组织扩张，气体有足够氧气供病者需要.〔2〕人工呼吸:口对口人工呼吸：2秒钟以上/次；10-12次/分钟；保证每次胸部抬起；700—1000毫升/次；人工呼吸时，使食管压力增高，胃膨胀的因素有：短的吹气时间;大量的潮气量和高的气道压。初始通气不成功，重开放气道；仍无效,FBAO解除。口对鼻人工呼吸口对屏障实施呼吸环状软骨加压呼吸防止胃膨胀及削减反流C.循环:(1〕评估：‘标准’不检查脉搏：争论的结论:检查脉搏作为心搏骤停的诊断在准确性、敏感性、特异性上有严峻的局限性.抢救者，长时间来推断(超过4秒；1/10不能识别，4/10的时机失误，仅15％的人在10秒种内正确地确认;90%〔无脉推断为心搏骤停)，10％错误。敏感性5％〔正确识别有脉无心搏骤停，0有误；全部准确率65%，错误率35%。〔2)对循环体征的评估：对无知觉、无呼吸病人供给初始人工呼吸。检查循环体征：一看、二听、三感觉〔正常的呼吸或咳嗽快速查观看病人的任何的运动体征。假设无,应马上开头胸外心脏按压。颈动脉：用一手示指和中指置于颈中部〔甲状软骨〕中线，手指从颈中线滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动。肱动脉:肱动脉位于上臂内侧，肘和肩之间，稍加力度检查是否有搏动.＊留意：检查颈动脉不行用力压迫,避开刺激颈动脉窦使得迷走神经兴奋反射性地引起心搏骤停.(3〕胸外心脏按压连续的有节律的压力按压胸骨下部1/3，可通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血流。血液循环到肺,伴人工通气,把氧气输送大脑和其他生命器官，直到完成除颤/复律.CPR100次，可得最满足的前向血流。不管单人或双人复苏，按压：呼吸之比均为30:2。心搏骤停时:冠状动脉灌注压随着连续的胸外挤压而增加;3015次冠状动脉灌注压高;通气停顿后，必经几次按压才能使脑和冠状动脉灌注压恢复原来的水平.100次/分钟。CPR过程中，有效的人工呼吸与胸外心脏按压应协调进展，复苏方能奏效。CPR过程中，血流产生于胸内压力的变化〔胸泵机制〕或直接的心脏挤压〔心泵机制)。CPR的持续时间影响着CPR的机制：在短时间的CPR中，血流的产生多依靠心泵机制，复速时间延长,心脏的顺应性变差,胸泵起作用。但此时靠胸部压力产生的心输出量会显著削减。心脏泵机制学说：在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流淌.而当胸腔挤压解除时,心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。胸腔泵机制学说：在对胸腔按压时,心脏仅是一个被动的管道。挤压胸腔增加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外静脉的压力照旧是低的,从而形成四周动静脉压力梯度，使血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后,胸腔内压力下降至零，静脉血回流入右心和肺。血流也从胸腔动脉反流回主动脉，但胸腔内动脉床容量较小，并且主动脉瓣关闭,反流的血量有限。正确实施胸外心脏按压:可产升60mmHg—80mmHg的动脉压;舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg；心输出量可能仅是正常心输出量的4或3〔持续延长R会削减；100次/分钟，最满足程度的前向血流。操作：抢救者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘；示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的集合点，中指定位于下切际，示指紧贴中指；抢救者另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合；定位之手放在另一只手的手背上,两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起,手指离开胸壁；抢救者的上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直〔肘关节伸直臂部肌肉的力气进展操作；胸骨下压深度4—5厘米；放松后,手掌不要离开胸壁；按压速度，为100次/分钟；30:2。确定病者无意识、无咳嗽、无运动、无脉搏,开头胸外心脏挤压；挤按压用力要均匀，不行过猛;每次按压后必需完全解除压力，胸部回到正常位置;按压和放松所需时间相等;按压节律、频率不行忽快、忽慢；在整个每次按压循环中，保持正确的按压位置。儿童:胸骨中下1/2的位置；抢救者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘；示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的集合点，中指定位于下切际，示指紧贴中指；抢救者另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合；手臂伸直，垂直向下用力；2。5—4厘米；100次/分钟；放松时，手指不要离开胸壁；30:2.婴儿:年龄小于1岁。选胸骨中1/2的位置，及两乳头连线正中下一横指处。定位、操作。抢救者用一手示指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处,中指、无名指与示指合并置于胸骨上。将示指抬起,中指、无名指并拢用力垂直向下挤压。挤压深度为1.5-2.5厘米.挤压速度110-120次/分钟.放松时，手掌不要离开胸壁，确保定位正确。5:1.〔七)气道梗阻的急救临床上，气道梗阻〔ForeignBodyAirwayObstruct，FBAO)格外常见，救治原则就是尽快将异物解除.20世纪70年月中期，兴起了海姆立克的急救法〔htd，rt，简称海氏急救法。该法主要用于气管异物导致底道呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。气管异物不仅发生于幼儿,随着人口老龄化,老年人发生气管异物的状况已明显增多.所以，海氏急救法使用日见广泛,CPR的的“成员”。1.病因和预防病因：传统的意识中，FBAO常见于婴幼儿童，尤其是刚学会走路至2岁最多见。实际上，成年人尤其是老年人发生气管异物明显地多于儿童。进食时说话，尤其在吃大块硬质食物如鸡块、排骨，速度太快,咀嚼不全，吞咽过猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道堵塞窒息。预防：尽早识别FBAO的表现，作出推断;实施腹部冲击，定位要准，不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下；腹部冲击要留意胃反流导致误吸;预防气道异物的发生，如食物切成小条，缓慢完全咀嚼,儿童有食物在口中时，不要跑步或玩耍等.2FBAO:识别是抢救成功的关键；引起局部、完全梗阻，称“饭馆冠心病”。特别表现:由于异物吸入气管时，病者感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈前喉部，苦不堪言。3FBAO成人救治法:自救腹部冲击法；互救腹部冲击法〔立位、卧位胸部冲击法〔立位、卧位；婴儿救治法。手钩异物。四、培训教育