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文档简介

医学类-泌尿系梗阻掌握泌尿系统梗阻的病因和病理生理变化。

掌握良性前列腺增生的临床表现、诊断和治疗原则。

熟悉急性尿潴留的处理方法。

教学大纲要求梗阻概论

Introduction

1.机械性梗阻和动力性梗阻。

2.先天性梗阻和后天性梗阻。

3.泌尿系统内的病变和泌尿

系统外的病变造成泌尿系

统梗阻。

4.医源性梗阻。梗阻病因分类梗阻病理生理基本病理改变：

梗阻以上的尿路扩张，最终导致肾功能损害。

梗阻肾功能损害结石感染肾积水时肾盂扩张、肾盂壁变薄，肾乳头萎缩变平，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。

急性完全性梗阻如结扎输尿管，只引起轻度的肾盂扩张，但肾实质很快萎缩，因此肾增大不明显。但部分梗阻或间歇性梗阻引起肾积水容量可超过1000ml。首先应确定存在肾积水，而后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。

尿路造影在诊断中有重要价值。

治疗1.病因治疗:2.肾造瘘术：3.肾切除术：良性前列腺增生BPH病因目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位前列腺增生的类型一动一静，双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张增生腺体突向尿道，前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，导致排尿困难。病理生理膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小房。膀胱假性憩室形成膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室输尿管迂曲、扩张，

肾盂扩张，肾实质萎缩临床表现早期症状：尿频，经典症状：进行性排尿困难并发症当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等诊断直肠指诊指检时可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失B超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积测定剩余尿前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要6.其他检查放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CTMRI不作为常规检查鉴别诊断1、膀胱颈挛缩2、前列腺癌3、尿道狭窄4、神经源性膀胱治疗等待观察药物治疗手术治疗其他方法药物治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂植物类药联合用药优于单药标本兼顾手术治疗耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术（TURP）TURPTURP其他治疗①激光治疗：②经尿道球囊高压扩张术③前列腺尿道网状支架。④经尿道热疗。⑤体外高强度聚焦超声急性尿潴留病因1.机械性梗阻2.动力性梗阻急性尿潴留的治疗原则：解除病因，

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