短暂性脑缺血发作中国专家共识更新版

短暂性脑缺血发作中国专家共识更新版缺血性脑血管病出血性脑血管病脑卒中脑卒中复发预防的重点？遗传因素不良生活习惯疾病危险因素短暂性脑缺血发作TIA脑卒中脑卒中复发健康教育健康教育控制危险因素控制TIA二级预防二级预防预防的重点？遗传因素不良生活习惯疾病危险因素短暂性脑缺血发作TIA脑卒中脑卒中复发健康教育健康教育控制危险因素控制TIA二级预防二级预防预防依从性预防效果预防成本好差差好高低预防的重点？遗传因素不良生活习惯疾病危险因素短暂性脑缺血发作TIA脑卒中脑卒中复发健康教育健康教育控制危险因素控制TIA二级预防二级预防预防依从性预防效果预防成本好差差好高低概念的起源9神经影像的发展挑战脑血管病的“时间”标准TIA短暂性脑缺血发作RIND可逆性缺血性神经功能障碍24h7dStroke卒中1960sCT问世之前概念的起源10神经影像的发展挑战脑血管病的“时间”标准TIA短暂性脑缺血发作RIND可逆性缺血性神经功能障碍24h7dStroke卒中1970sCT问世CT概念的起源神经影像的发展挑战脑血管病的“时间”标准11TIA短暂性脑缺血发作RIND可逆性缺血性神经功能障碍24h7dStroke卒中1970sCT问世CT概念的起源神经影像的发展挑战脑血管病的“时间”标准12TIA短暂性脑缺血发作24hStroke卒中1970sCT问世CT概念的起源13神经影像的发展挑战脑血管病的“时间”标准TIA短暂性脑缺血发作24hStroke卒中1990sDWI等MRI检查常规使用CTDWI概念的起源神经影像的发展挑战脑血管病的“时间”标准14TIA短暂性脑缺血发作24hStroke卒中CTDWI1990sDWI等MRI检查常规使用DefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationStrokeCouncil:CouncilonCardiovascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andtheInterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatementasaneducationaltoolforneurologistsJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.FAHA,Vice-Chair.GregoryW,Albers,MD’MarkJ,Alberts,MD,FAHA;SeemantChaturvediMD.FAHA;FAAN;EdwardFeldmann,MD,FAHA;ThomasS.Hatsukami.MD;RandallT.Higashida,MD,FAHAS.ClaibomeJohnston,MD,phD;ChelseaS.Kidwell.MD,FAHA;HelmiI.Lutsep,MD;ElaineMiller,DNS.RN.CRRN.FAHA.RalphI.,Sacco.MD.MS.FAAN,FAHAAHA/ASAScientificStatement2009年6月，美国卒中协会（ASA）在《Stroke》杂志上发布了TIA的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍TIA中国专家共识更新版-2011推荐采用2009年ASA颁布的“组织学”新概念，但鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义：“脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。TIA中国专家共识更新版-2011操作建议：1、从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时，对症状持续≥1h者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在小时内应考虑溶栓治疗。2、在有条件的医院，建议尽可能采用DWI作为主要诊断技术手段，如未发现急性梗死证据，诊断为“影像学确诊TIA”。如有明确的“急性梗死”证据，则无论发作时间长短均不再诊断为“TIA”。对无急诊DWI诊断条件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于24h内发现相应部位“急性梗死”证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为“临床确诊TIA”。3、对于社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用“组织学”标准诊断不具有操作性，同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性，建议仍采用传统“24h”的定义进行诊断短期内高风险：IS，AMI小问题，大麻烦防止TIA/小卒中出现后续不良事件：责无旁贷，历尽所能！必须行风险评估RiskofstrokefollowingaTIAorminorstroke.BMJ2004;328:326-8TimepointhStrokerisk(%)95%CI61.20.2–2.2122.10.8–3.2245.13.1–7.1Neurology2009;72:1941–19470510152025303501234567891011121314DaysPercentageofpatientsNeurology2005;64:817-20.4项队列研究，2416例缺血性卒中患者23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史17%发生在卒中发作当天9%发生在卒中发作前一天43%发生在卒中发作事件的七天内ABCD3得分ABCD3-I得分年龄>60岁11血压SBP>140或DBP>90mmHg11临床症状单侧无力22不伴无力的言语障碍11症状持续时间>60min2210-59min11糖尿病有11双重TIA（7d）22影像检查同侧颈动脉狭窄≥50%无2DWI检查出现高信号无2总分0-90-13LancetNeurol.2010;9:1060-1069TIA房颤抗凝剂禁忌症口服抗凝剂非心源性抗血小板治疗他汀危险因素控制血压控制治疗糖尿病健康生活方式TIA发病72h内伴以下之一均应收入院高危（ABCD2≥3）门诊不能在48h内完成系统评估.以便于发生脑梗死时采取早期的溶栓治疗，及早期开展二级预防。TIA常见的急症，需紧急评估与干预Who:所有人，尤其是ABCD2高风险患者What:抗凝、颈动脉外科或支架、双抗、他汀等When:卒中发生风险主要在24-48hrs,故此时段为评估与干预的最佳时期Where:现有中国条件，考虑高危患者住院为首选，尤其是门诊没有条件（设备、团队）完成24h紧急评估者27CT或MRI（DWI）颈动脉超声/TCD/CTA或MRA/DSACTP/PWI超声心动图、心电监测（如果怀疑心源性栓塞）神经科门诊（7d内）诊疗可疑缺血性脑血管病事件神经功能症状持续1h以上不缓解否是鉴别：病史及查体提示TIA？TIA症状出现在2d~7d内TIA症状出现在2d内ABCD2评分≥3分TIA症状出现在7d前是启动卒中急诊流程：在到达急诊室30分钟内完成相应检查,筛查静脉rt-PA的适应证是是否图1注：rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂；DWI：弥散加权成像；CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加权成像：TCD：经颅彩色多普勒；TIA：短暂性脑缺血发作；CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像急诊（尽快）收入院诊疗是低血流动力型