护理诊疗操作中的职业防护要点

护理诊疗操作中的

职业防护要点院感科赵岚香港20年43宗医护人员染艾滋

大陆尚无报告据香港电台9月3日报道，香港卫生署委任的艾滋病病毒感染与医护人员专家组，自1994年成立以来，截至今年7月20日，共评估了43宗医护人员感染艾滋病病毒的转介，包括2013年有5宗、2014年6宗，今年至7月20日有6宗。在这43宗转介中，受感染的医护人员分属不同专业，包括医生、护士、牙医及专职医疗人员。新闻一出引起哗然，更有人认为在不强制申报的情况下，这个数字只是冰山一角。简介职业危害与职业暴露职业危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露概念职业暴露类型（暴露源）感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露其他职业暴露概念职业暴露类型（受伤途径）锐器伤：

注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……概念医务人员职业暴露及防护

相关法规依据2007年6月3日中华人民共和国卫生部第55号令《放射工作人员职业健康管理办法》2009年卫生部GBZ/T213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》2011年12月31日中华人民共和国主席令52号主席令公布《职业病防治法》2015年7月8日国家卫生计生委办公厅关于印发《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知》法规医务人员职业暴露人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜（HBV、HCV、HIV等）被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤（HBV、HCV、HIV等）吸入具有感染性的气溶胶（流感、TB、中东呼吸综合征等）直接接触了传染性物质（疱疹等）通过排泄物传播的感染性疾病（肠道寄生虫、痢疾等）血源性病原体

定义指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体。《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知》国卫办疾控发〔2015〕38号国家卫生计生委办公厅2015年7月8日《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知》第二条本规定适用于医疗卫生人员及人民警察等因职业活动发生以下导致感染或可能感染艾滋病病毒的情况：（一）被含有艾滋病病毒血液、体液污染的医疗器械及其他器具刺伤皮肤的；（二）被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜的；（三）被携带艾滋病病毒的生物样本、废弃物污染了皮肤或者黏膜的；（四）其他因职业活动发生或可能感染艾滋病的。可能发生血源性病原体职业接触

的主要工作场所医疗机构（重点是手术室、妇产科病房、产科、普通病房的外科操作、牙科、骨科和供应室等）；医疗废弃物的收集、运输和处理的单位；其他场所：采供血机构、戒毒所、殡仪馆、羁押或劳教机构等。你敢说你拒绝得了艾滋？可能接触血源性病原体的主要人群指那些因职业而经常接触血液或其他潜在传染性物质的人，包括：①医疗机构医护人员，包括护士、医生、病理（尸体）解剖人员（包括法医）、药剂师、实习医学生、废物处理人员和护工等；②疾病预防控制机构工作人员，包括公共安全工作人员、应急反应人员、医疗急救人员或志愿者等；④其他人员，如羁押或劳教机构、戒毒所的工作人员等。你觉得以下案例里，

有不正确的操作吗？锐器伤的真实案例治疗过程中LyndaAnold1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。穿刺失败，拔出患者使用过的针头时，误戳自己的手指在抽血过程中，采血试管放在左边，更换试管时，由于拿取不方便，不慎被采血针头划伤右手食指抢救时，使用过的针头临时放在床上，医生进行胸外心脏按压时被针头刺伤抢救时，人与人间身体发生碰撞，持针的人将针头误伤自己或他人做血气分析，将针头插入橡皮塞，橡皮塞太硬，直径太小治疗过程中立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作胰岛素针头，一次性使用了吗？治疗结束时输液结束拔针，患者躁动不安，或家属的碰撞，不慎刺伤自己拔下的头皮针插入输液袋，戳到自己手上拔深静脉针或留置针时，血液溅入眼睛输液结束，分离胶布和头皮针，针头反翘刺入操作者的手指给患者打完胰岛素，回套针帽时门诊注射，将使用过的注射器回套针帽治疗结束后，收拾污物时利器盒太满，针头冒出盒子口针头随意放置：桌子上、袋子里立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作医务人员因职业暴露感染HBV的危险性明显高于HIV及HCV。尽管AIDS对医务人员职业性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果将是灾难性的。医务人员因一次暴露血液，可能感染HBV的危险概率为6%~30%；感染HCV的危险概率为0.4%—1.8%；感染HIV的危险概率为0.3%。标准预防针对医院所有患者，医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。重点是

“手卫生”。安全注射安全注射要求注射不伤及被注射的人；并且实施注射的人不受任何可以避免的风险的伤害；注射所产生的废物不对社会造成危害。要遵守安全操作规程方能达到安全注射。刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短

被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器医务人员相关因素健康状态

医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率

接触频率高的人感染几率大安全措施

采用安全措施和正确方式自我保护

接触感染后的快速自我保护措施实施职业安全卫生一般操作规程可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。以下两种情况除外：①用人单位有理由说明没有其它方法，或这种行动是由于特殊医疗需要；②使用专用机械设备，或单手操作技术。在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。职业安全卫生一般操作规程在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。在维修或者运输可能被血液或其它潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒，用人单位能够说明无法对设备进行消毒情况时除外。在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备前，用人单位应告知相关劳动者、维修人员和/或制造商，以便采取适当的预防措施。预防锐器伤的原则规范且熟练的操作，从容不迫使用安全注射器预防锐器伤的原则丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止随意放置使用过的利器；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中；利器盒3/4满时及时更换。医务人员避免意外事故的方法职业暴露后的应急处理

（含锐器伤处理）发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理，包括：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端持续挤压，挤出伤口部位的污血。避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液后，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。锐器刺伤处理（重复强调）发生锐器伤后积极采取补救措施捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口发生乙肝暴露后要评估乙肝职业暴露人员如HbsAb（-）HbsAg（-），未接种过乙肝疫苗——24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同时完成乙肝疫苗全程注射，即6个月内完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；如以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，除24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u外，强化注射乙肝疫苗一次。乙肝职业暴露人员HbsAb(+),定量＜10iu/ml,除24h内肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG)200u外，需强化注射乙肝疫苗一次。乙型肝炎病毒职业

接触后预防措施接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：1.未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；2.以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理；3.以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；4.抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施乙型肝炎病毒

接触后的随访与咨询对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测：1.在最后一剂疫苗接种1个月～2个月之后进行病毒抗体追踪检测；2.如果3个月～4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。3.暴露后3个月、6个月应检查HbsAg、HbsAb、ALT。不需要预防用药的人群乙肝职业暴露人员如HbsAb（+），定量＞10iu/ml，则不需预防用药。丙型肝炎病毒

职业接触后预防措施没有推荐采用接触后预防措施丙型肝炎病毒

接触后的随访与咨询接触3个月、6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触4周～6周后检测丙型肝炎病毒RNA。艾滋病病毒

职业接触（职业暴露）后预防措施尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应：1.如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。2.接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或原患者资料时。3.在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。4.如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。艾滋病病毒

职业接触级别分为三级职业接触级别愈高致病危险性愈大。艾滋病病毒接触级别分为3级，发病危险性依次增大。一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为：可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为：暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且接触时间长；或者暴露类型为：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为：暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。艾滋病病毒

接触源的病毒载量水平接触源的病毒载量水平愈高致病危险性愈大。艾滋病的病毒载量水平分为接触源不明、轻度和重度3种类型。a）接触不明型：不能确定接触源是否为艾滋病病毒阳性者。b）轻度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数高（艾滋病病毒感染者的CD４细胞出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害）。c）重度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。艾滋病病毒

职业接触预防性用药艾滋病病毒接触源的病毒载量水平和职业接触级别分级的评估，口服双汰芝艾滋病病毒职业接触后的

随访与咨询接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展艾滋病病毒抗体检测。接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。在接触后72小时内评估接触者的接触后预防水平，并进行至少2周的药品毒性监测。梅毒职业接触后预防措施可请专科医生会诊。病人TRHA(+),给予职业接触的的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，单次肌注。对青霉素过敏者：多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，口服，连用14天。梅毒职业接触后的随访与咨询停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测其他接触的锐器为带有锈迹的金属，建议职业接触者咨询外科医生确定是否注射破伤风血清。发生职业暴露后如何报告？医务人员发生职业接触（或职业暴露）后尽快完成报告：1.立即报告科室主任和护士长，并尽快报告院感科。3.院感科接到“艾滋病病毒接触者情况”报告后，立即报告区疾控中心艾滋病科，同时报告医院领导。2.填写《医务人员职业接触（或职业暴露）登记表》，并请科室负责人签字后，24小时内送交院感科（其中HIV病毒暴露要在2小时内报表）。*注意：医院和有关知情人应为暴露者严格保密，不得向无关人员泄露暴露者情况。什么是标准预防措施？什么情况下要戴手套？你会戴手套吗？戴手套是否能预防医疗锐器伤不能戴一